Ревматоидный артрит височно нижнечелюстного сустава

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

Причины развития воспаления

Существует несколько факторов, способствующих повлиять на развитие челюстного артрита. Эти факторы делятся на 2 типа:

  1. Проблемы, связанные с работой мышц. Это может произойти, если пациент сжимает челюсти во время сна. Редко другие условия делают мышцы гиперактивными. Например, орофациальная дистония. Повышенная чувствительность к боли обычно связана со стрессовой ситуацией или психическим расстройством.
  2. Нарушения внутри самого сустава. К ним относится износ внутренней хрящевой части вследствие старения, повреждение сустава или диска.

Хирургическое вмешательство тоже может привести к воспалению. Разрушение хряща происходит в результате ряда механических и биологических факторов. Иммунологические и воспалительные болезни способствуют прогрессированию заболевания. Зачастую артрит нижней челюсти возникает при неправильном воздействии коронок, мостов, неверной установки зубных протезов.

Почему развивается патология

Выделяют два основных провоцирующих фактора развития артрозо-артрита сустава нижней челюсти. Артрит височно- нижнечелюстного сустава развивается вследствие каких-либо травм либо после проникновения инфекционных агентов в сустав челюсти возле уха. Травма в области челюсти может появиться под влиянием экзогенных факторов – травмирование челюсти при открывании рта (сильном), после удара. А инфекционные агенты в суставе могут появиться различными путями:

  • с кровяной жидкостью;
  • с током лимфы;
  • инфекция может перейти в сустав с расположенного рядом очага воспаления;
  • при прямом проникновении после травмы.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава может являться серьезным осложнением после таких заболеваний:

Почему развивается патология
  • ангина;
  • остеомиелит челюсти;
  • воспаление ушного аппарата;
  • артрозо-артрит может стать последствием воспаления околоушной слюнной железы;
  • ревматизма.

Острый артрит травматического или инфекционного происхождения обычно развивается с одной стороны. Если причиной становится ревматическое заболевание, может развиваться двусторонний артрит височно-нижнечелюстного сустава, дополнительно не только болит челюстной сустав, но и могут воспаляться суставы на верхних и нижних конечностях.

Классификация

Учитываются причины возникновения артрита.

Классификация

Патология может иметь острый и хронический характер течения. В зависимости от причины развития, артрит нижнечелюстного сустава имеет следующие формы:

  • Инфекционный. Возникает под воздействием проникшей в сочленение патогенной микрофлоры.
  • Травматический. Воспалительный процесс формируется асептически, без участия болезнетворных микроорганизмов. Поврежденные во время травмы ткани отторгаются организмом, провоцируя развитие воспаления.
Классификация

Инфекционный артрит имеет следующие разновидности:

  • Контактный. Патогенная микрофлора проникает в сустав от окружающих его мягких тканей путем прямого контакта.
  • Гематогенный. Инфекция заносится в сочленение с током крови от имеющегося в организме очага воспаления.
  • Прямой. Развитие болезни возникает в результате прямого проникновения патогенной микрофлоры к ВНЧС при переломе челюсти или во время проведения процедуры пунктирования.
Классификация

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Читайте также:  Как вылечить артрит в домашних условиях

Отмечаются следующие симптомы:

  • отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
  • S-образные движения нижней челюсти;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение слуха. 

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Общие сведения

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста.

ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат.

В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава.

Челюстно-лицевой (височно-нижнечелюстной) сустав парный – его структуры расположены симметрично справа и слева. Как и другие костные соединения, образован хрящевой тканью, связками и сухожилиями, мышцами. Обеспечивает три варианта движений нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад, влево-вправо.

Читайте также:  Деформирующий артроз голеностопных суставов мкб 10

При артрите воспаляются синовиальная оболочка и близлежащие мягкие ткани, усиливается выработка суставной жидкости. Со временем патологические процессы усугубляются: происходят уплотнение соединительной ткани, разрушение хрящевых и костных структур.

Как понять, что в организме присутствует гной

Обычно при гнойных воспалительных процессах у пациентов повышается температура тела, кружится голова и закладывает уши. При этом полость поврежденного сустава наполняется жидкостью, и складывается ощущение, что слуховой проход сужается снаружи.

При проведении специальных исследований удается определить, что эритроциты оседают с повышенной скоростью, а реакция на С-реактивный белок является положительной.

Самые сильные болевые ощущения можно заметить в том случае, если давить на подбородок в направлении вверх и вперед.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.

Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.

Классификация

По причинам развития выделяют артрит ВНЧС:

  • травматический (провоцируют закрытые травмы, вывихи, переломы);
  • ревматоидный (поражение соединительной ткани носит аутоиммунный характер);
  • реактивный (является неинфекционным, поскольку патогенная флора в суставных структурах отсутствует, однако, развивается после перенесенной инфекции мочеполовой системы, пищеварительного тракта и других органов);
  • гнойный или септический (сопровождается скоплением гнойного экссудата);
  • инфекционный (патогенные микроорганизмы тем или иным путем проникают в полость сустава, вызывая воспалительные процессы).

Инфекционный по виду возбудителя бывает:

  • неспецифическим (провоцируют стафилококки, стрептококки);
  • специфическим (вызван возбудителями туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем).

Специфический инфекционный артрит в терапевтической практике встречается очень редко. Чаще врачи диагностируют неспецифическое инфекционное воспаление челюстных структур.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Инфекционный и посттравматический артрит челюсти протекает остро, тогда как поражение ревматоидного происхождения характеризуется хроническим упорным течением.

Читайте также:  Лечение ультразвуком: кому показана ультразвуковая терапия

С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.

Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.

Лечение лицевого артрита

Диагностика отмеченной патологии проводится различными методами — КТ, МРТ и рентгенография, а также пальпация. К лабораторным методам диагностики такого артрита относится общий анализ крови, анализ крови с определением СОЭ и С-реактивного белка, мочевой кислоты.

Если посредством инструментальных методов было выявлено сужение суставной щели, образование краевых узоров на головке сустава или бугорка, то это свидетельствует о хроническом артрите ВНЧС. Если суставная щель расширена, то это является признаком артрита в острой форме. В зависимости от причин заболевания его лечением занимаются врачи различных специальностей — стоматологи, ортопеды, травматологии, фтизиатры, ревматологи, неврологи, инфекционисты. Лечение челюстно-лицевого артрита проводится по симптомам проявления.

Независимо от вида челюстно-лицевого артрита лечение включает в себя обязательное соблюдение покоя, исключение любой нагрузки. На несколько дней накладывается специальная повязка и вставляется межзубная пластинка, поэтому в этот период больной может принимать пищу только в жидком виде.

Лечение артрита челюстного сустава в острой форме включает в себя следующие лечебные меры:

  • Медикаментозная терапия — применение нестероидных препаратов противовоспалительного действия, антибиотиков, гормоносодержащих лекарственных средств, хондропротекторов и внутрисуставных инъекций.
  • Физиотерапевтическое лечение – лазерная и магнитная терапия, ультрафонофорез, парафинотерапия, иглорефлексотерапия.

Лечение артрита нижнечелюстного сустава, возникшего по причине травмы, проводится с применением обезболивающих препаратов, в течение нескольких дней накладывается лед на место воспаления. Кроме того, применяются меры физиотерапии. В случае гнойного артрита производится экстренное хирургическое вмешательство. Очаг воспаления с инфильтратом вскрывается и дренируется. В послеоперационный период показаны процедуры физиотерапии.

Лечение артрита челюстно-лицевого сустава в хронической форме проводится с помощью массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Также предусмотрена санация ротовой полости и носоглотки, а также восстановление целостности зубов.