Рентген голеностопного сустава в двух проекциях укладка

Постоянная нагрузка на ноги увеличивает риск их травматизации — от растяжения связок до переломов. Рентген голеностопного сустава назначается при любых повреждениях нижних конечностей. Часто врач-травматолог не имеет возможности поставить точный диагноз методом пальпации, а при просвечивании рентгеновскими лучами голеностопа видны все патологические изменения в его структурных элементах.

Анатомическое строение

Голеностоп считается наиболее чувствительным и важных механизмом из тех, что напрямую связаны со стопами. В строении имеются костные, сухожильные и мышечные образования. Уверенное и безболезненное движение стоп, возможность сохранения равновесия и устойчивости положения тела допускается лишь при нормальном функционировании всех элементов голеностопа.

Анатомия голеностопа включает внутренний и внешний суставы, а также передний и задний отделы. Верхняя граница условно располагается приблизительно на 7-8 см выше медиальной лодыжки, а ограничение между суставом и стопой можно обнаружить по линии между лодыжками. Передний отдел голеностопа находится на тыльной стороне, а задний — в области ахиллова сухожилия. В суставе малоберцовая, большеберцовая и надпяточная кости объединены с костью стопы и таранной костью.

Стопа: обзорная проекция

Технические условия

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про­ дольно.

Чувствительность пленки 100 (200), компенсационный экран ±. ФР: 100 см (40″).

Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус.

Ручной режим:

1.Экспозиция при 50 кВ, 8—10 мАс, ,

2.Экспозиция при 46 кВ, мАс, ,

Подготовка пациента

— Снять носки, чулки, брюки, кроме нижнего белья.

Укладка

Пациент стоит, стопа располагается на Кассете, которая ле­ жит на полу. Стопа фиксируется на кассете.

Укладка 1. Обследуемая стопа располагается на кассете и максимально разогнута кзади в голеностопном суставе, дру­ гая стопа находится позади кассеты, для дополнительной фиксации руки могут опираться на спинку стула.

Укладка 2. Обследуемая стопа остается на кассете в том же положении и согнута в голеностопном суставе, другая сто­ па располагается на уровне переднего края кассеты, руки для фиксации могут быть помещены на бедра.

Половые органы экранируются просвинцованным фартуком (укладка 1 — спереди, укладка 2 — сзади).

Центровка

Укладка 1

Пучок рентгеновского излучения направляется кзади под углом 15° (или вертикально).

Центральный луч направляется по середине стопы. Укладка 2

Пучок рентгеновского излучения направляется кпереди под углом 10°.

Центральный луч направляется в середину пятки.

Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

Пожелание

— Для устранения различия плотностей костей используйте фильтр или мешочек с рисовой мукой (кроме случаев, когда имеет место первичный деформирующий остеоартроз).

Подготовка и особенности проведения

Процедура не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять обувь, одежду с ног, украшения, любые металлические предметы, надеть свинцовые накладки.

Беременные женщины обязательно сообщают о своем положении специалисту. Во время беременности рентгенография не рекомендуется из-за возможного влияния излучения на плод. В крайних случаях область живота прикроют защитным фартуком — он препятствует проникновению лучей в ткани.

Для сравнения врач иногда просит сделать рентген здоровой лодыжки.

Особенностью проведения рентгеновского обследования стопы является то, что оно осуществляется двумя способами.

Читайте также:  Боль и отечность голеностопного сустава причины и лечение

Целесообразность применения того или иного метода определяет доктор, делая пометку в направлении.

Магнитно-резонансная томография голеностопа

Как показывает современная диагностическая практика, определить неявные патологии в голеностопном суставе зачастую сложно, используя самые простые методы диагностики. Иногда для постановки окончательного диагноза специалист назначает проведение МРТ.

Магнитно-резонансная томография основана на точном измерении комплексного электромагнитного отклика атомных ядер в процессе их возбуждения под действием соответствующего поля высокой напряженности. Сама процедура абсолютно безболезненна, может проводиться неограниченное количество раз, однако стоит дороже идентичных, более простых мероприятий.

Основными показаниями к МРТ связок и иных структур голеностопа выступают сложные для классической диагностики:

  • Вывихи;
  • Растяжения;
  • Переломы;
  • Защемления нервных окончаний;
  • Подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • Прочие патологии опорно-двигательного аппарата, в частности артрозы и артриты.

При этом в рамках выполнения МРТ будут визуализированы все элементы сустава, содержащие жидкости. В частности это мягкие ткани, связки, сухожилия, но не костная ткань.

Высокая разрешающая способность магнитно-резонансной томографии позволяет выявить даже микротрещины и травмы, принципиально не обнаруживаемые с помощью УЗИ и рентгена. Сама процедура достаточно простая:

  • Пострадавший снимает с себя любые металлические изделия и ложится на стол томографа;
  • Нижние конечности человека фиксируют, после чего стол, на котором находится пациент, заезжает в тоннель базового устройства;
  • Аппаратура включается, производится сканирование и фиксация результатов.

В среднем мероприятие длится от 30 минут до часа, в зависимости от того, был ли использован для диагностики контраст либо нет.

Результаты

Рентгенограмма стопы показывает имеющиеся дефекты, определяет степень повреждения. Врач-рентгенолог получает информацию из снимка, а затем, основываясь на конкретных данных, ставит диагноз. В зависимости от тяжести поражения может нарушаться нормальная работа ступни или возникает полная потеря ее работоспособности. Если на снимках видно характерные, неестественные расхождения в костных тканях, то возможный диагноз — перелом или сильный вывих. При нетипичных изменениях костей возможен артроз или анкилоз. Плоскостопие определяется на основании угла и высоты свода стоп. Норма угла наклона стопы у здорового человека составляет 125—130 градусов, а высота свода — 30—40 мм. Когда рентген нижней конечности не дал нормальной для постановки точного диагноза информации, врач может назначить пациенту компьютерную томографию.

Противопоказания к рентгену голеностопного сустава

В период беременности такое обследование лучше не проходить.

Противопоказания к рентгену голеностопного сустава

Единственным веским противопоказанием выступает предыдущий рентген менее 6 месяцев назад. Кроме того, нежелательно проводить такую процедуру беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет. Но если есть показания (трещины, переломы), таким пациентам тоже делают. В период беременности живот закрывают специальным экранирующим полотном. Норма облучения во время проведения рентгенограммы составляет 0,01 мЗв, что соответствует естественному облучению человека в течение светового дня.

Рентген-исследование голеностопного сустава

а) Общие сведения:

Передне-задняя проекция голеностопного сустава: о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего: — Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

Проекция «mortise» голеностопного сустава: о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты о Стопа в пололении тыльного сгибания: — Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

Читайте также:  11 рецептов и способов лечения артрита стоп в домашних условиях

Боковая проекция голеностопного сустава: о Направлена по оси заднего отдела стопы о Признаки правильной укладки: — Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости — Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости — Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

Исследование с инверсионной нагрузкой: о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой: о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

Исследование при воздействии силы тяжести: о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком) о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой: о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

Исследование в проекции Бродена (Braden): о Оценивается задний отдел подтаранного сустава о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

Исследование в тангенциальной пяточной проекции: о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

Исследование в проекции оси заднего отдела: о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20° о Рентгеновская трубка параллельна кассете о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации: Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза: о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы: 1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006 2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006 3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003 4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998 5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации:

Противопоказания

Рентгенологическое обследование предполагает использование действия ионизирующего излучения. Несмотря на то, что современная медицина применяет для процедуры минимальные дозы облучения, все же для некоторых людей существуют ограничения.

Читайте также:  К какому врачу обратиться если болит колено

Побочные эффекты связаны с негативным влиянием рентгеновского луча на структуру ДНК и других восприимчивых к нему частей (органелл), что в дальнейшем может спровоцировать их разрушение и генетические мутации.

Основные противопоказания:

  • беременность;
  • тяжелое состояние больного;
  • детский возраст до 15 лет.

Оценка результатов

Получая рентгенограмму, врач сравнивает данные снимка с показателями нормы. В результате врач оценивает:

  • Взаиморасположение костей, их форму и размер. Если размеры кости увеличиваются при нагрузке, диагностируют гиперостоз — увеличение костного вещества. Уменьшенный размер кости бывает при ее атрофии вследствие ограничения физических нагрузок и при болезнях нервов.
  • Состояние костной поверхности. При раке кости в области голеностопного сустава наблюдается разрушение верхнего слоя костной ткани или, наоборот, окостенение тканей надкостницы, ее отслоение.
  • Структура костной ткани. Врач может диагностировать остеопороз, который на снимках визуализируется как более затененные участки на белых областях костных структур. При этом наружный слой кости более тонкий, а ее костномозговой канал расширен. Также может быть диагностирован остеосклероз — повышение плотности кости. Отчетливо на снимках визуализируются участки некротизированных тканей в виде более затененных областей рентгенограммы.
  • Размер суставной щели. Она неравномерно сужена при артрите и артрозе. В последнем случае могут наблюдаться неровности по краям суставной поверхности. Запущенные состояния характеризуются сращением составляющих сустава соединительной тканью, которая со временем трансформируется в костную и полностью блокирует подвижность сустава.
  • Угол стопы сравнивается с нормой до 130˚, анализируется высота свода стопы, которая должна составлять более 35 мм. Отклонения от нормы свидетельствуют о продольном плоскостопии. Поперечное плоскостопие определяют по отклонению большого пальца конечности внутрь, величине угла между 1 и 2 плюсневыми фалангами.
Оценка результатов

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования в виде процедуры магниторезонансной томографии, компьютерной томографии или ультразвукового обследования. Однако первоочередным методом диагностики состояния является рентгенография, отличающаяся невысокой стоимостью, надежностью результатов и информативностью при необходимости исследования костных структур.

Возможность применения отдельных групп пациентов

Известно, что рентгеновское излучение не относится к лечебным мероприятиям, а используется с целью диагностики. Для получения точных данных медперсоналу следует соблюдать действующие нормы и правила проведения процедуры.

У детей

Рентген назначают ребенку по особым показаниям, когда отсутствуют альтернативные методы обследования, с профилактической целью в детской практике его не применяют. У малышей чаще определяют врожденные патологии стопы – своевременное их выявление и коррекция прогнозируют выздоровление.

Негативные последствия для здоровья возникают после длительного облучения. Современные цифровые рентген-аппараты имеют низкую дозу излучения, поэтому риск развития опасных заболеваний снижается к минимуму. Во время проведения процедуры важно зафиксировать правильное положение конечности во избежание некачественности снимков.

У пожилых людей

Старение человеческого организма сопровождается нарушением обмена веществ и отсутствием обновления тканей, поэтому люди преклонного возраста чаще подвергаются заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Возможность применения отдельных групп пациентов

В этом случае рентген рекомендуют при наличии болей в стопе, а также с целью профилактики. Количество процедур устанавливает лечащий врач, учитывая общее состояние пациента.

При беременности

Развивающийся ребенок в утробе матери уязвимым к рентгену, действие которого может негативно повлиять на формирование органов плода. Особенно опасным периодом считают первые 2 месяца гестации (однако опасность существует на любом сроке беременности).

Рентген является эффективным методом диагностики патологий стопы. Однако не стоит забывать о противопоказаниях. Оптимальный вариант – проходить обследование по направлению лечащего врача после его предварительной консультации.