Реактивный артрит у детей: рассказывает кандидат медицинских наук

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности. Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

Симптомы реактивного артрита

В первые две – четыре недели, у больного наблюдается кишечное расстройство, ОРЗ, или же недуг, очень схожий на цистит в начальной стадии. Далее симптоматика реактивного артрита становится классической и условно подразделяется на три группы:

— Воспаляются слизистые оболочки глаз (развивается конъюнктивит) и сами глаза

— Возникают болевые ощущения в суставах (ограничивается их активность, появляется покраснение и припухлость)

— Развиваются воспаления в мочеполовой сфере

В большинстве случаев первоначальное воспаление возникает в одном суставе, а уже затем болезнь поражает целые суставные группы. Клинические проявления реактивных артритов варьируются от преходящего моноартрита и до достаточно тяжелого мультисистемного заболевания.

К общим симптомам относят: слабость, общее недомогание, повышение температуры тела. Выраженность данных проявлений может быть как достаточно незначительной, так и очень сильной. Могут наблюдаться полиартриты или асимметричные олигоартриты, которые преимущественно поражают пальцы стопы или крупные суставы нижних конечностей. При тяжелом течении заболевания возможны болевые ощущения в спине.

Поражения слизистых оболочек и кожных покровов в большинстве случаев представляют собой небольшие поверхностные изъязвления, которые наиболее часто развиваются на слизистых оболочках миндалин, ротовой полости и головки полового члена (кольцевидный баланит). Немаловажное значение имеет обнаружение на подошвах стоп, ладонях кистей и вокруг ногтей так называемых везикул (напоминают везикулы при пустулезном псориазе). Иногда имеют место поражения периферической и центральной нервной системы, плевриты, а также различные осложнения со стороны сердечно – сосудис. системы (нарушения атриовентрикулярной проводимости, аортальная недостаточность и аортиты).

Также при реактивных артритах в некоторых случаях после семи – четырнадцати дней после полового контакта может наблюдаться развитие уретрита; артрит и конъюнктивит развиваются лишь спустя несколько недель.

Воспаление со стороны глаз сопровождается неприятными ощущениями песка в обоих или одном глазу, они слипаются, краснеют и становятся болезненными. Небольшое воспаление при конъюнктивите в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако при более глубоком поражении глаза – ирите (острый передний уевит), может существенно снизиться зрение. Поэтому при глазных симптомах в кратчайшие сроки необходимо обратиться к офтальмологу

Патогенные возбудители

РеА вызывают две группы инфекций:

  • кишечные;
  • урогенитальные.

Артрит, причиной которого стали кишечные инфекции, классифицируется как энтероколитический (постэнтероколитический). РеА, спровоцированный урогенитальными возбудителями, диагностируется как урогенитальный.

В первую группу возбудителей входят:

Патогенные возбудители
  • кампилобактерии;
  • шигеллы;
  • иерсинии;
  • сальмонеллы и т.д.

Способы заражения сальмонеллой

Типичным симптомом поражения желудочно-кишечного тракта является диарея. Причины заражения – несвежая пища, контакты с инфицированными людьми и т.д.

Хламидии под микроскопом

Вторую группу составляют хламидии, уреаплазмы и т.д.

Самый распространенный возбудитель – хламидия.

Хламидиоз нередко протекает бессимптомно. Если признаки есть, то это – неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из влагалища. Такие же проявления характерны для уреаплазмоза.

Патогенные возбудители

Хламидиоз передается половым путем. Ранее уреаплазмоз считался венерической инфекцией, сейчас к таковой не относится. Уреаплазмы обнаруживаются на слизистых здоровых людей. В то же время не исключается передача уреаплазм при половом контакте.

Однако заражение перечисленными инфекциями не означает автоматического развития артрита.

Лечение

Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков.

О современных препаратах для лечения артрита >>

Антибиотики тетрациклинового ряда:

  • Тетрациклин по 2 г в сутки;
  • Метациклин (Рондомицин) по 0,9 в сутки;
  • Доксициклин (Вибрамицин) по 0,3 в сутки;
  • Миноциклин (Миноцин) по 0,2 в сутки.
Читайте также:  Воспалился и болит сустав на пальце руки

Из группы макролидов эффективны:

  • Эритромицин по 2 г в сутки;
  • Спирамицин по 9 млн ЕД в сутки;
  • Рокситромицин по 0,3 г в сутки;
  • Кларитромицин по 0,5 г в сутки.

Из группы фторхинолонов:

  • Ципрофлоксацин по 0,5 г в сутки;
  • Офлоксацин по 0,6 г в сутки;
  • Ломефлоксацин по 0,8 г в сутки.
Лечение

Для повышения эффективности лечения рекомендуется применять:

  1. Найз (Нимесулид) по 0,2-0,3 г в сутки (для уменьшения воспаления);
  2. Преднизолон по 30-60 мг в сутки или Метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд (при высокой активности реактивного артрита);
  3. Артрофоон (оказывает противовоспалительный и анальгетический эффект) сублингвально в по 2 таблетки 4 раза в сутки курсом 3-6 месяцев при высокой и средней степени активности заболевания, при снижении клинико-лабораторных проявлений заболевания суточная доза уменьшается в 2 раза;
  4. Сульфасалазин (Салазопиридазин) (обладающий антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом) начальная доза препарата 0,5 г в сутки, в последующем ее увеличивают до 2-3 г в сутки; минимальный курс лечения составляет 6-8 месяцев;
  5. Метотрексат по 7,5-15 мг в неделю (при наличии кожно-слизистых поражений);
  6. Циклоферон (два 5-дневных курса по 2 мл внутримышечно ежедневно с интервалом в одну неделю);
  7. Вобэнзим по 7 драже 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения (противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты);
  8. Флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в сутки в течение 3-6 месяцев (при хронизации процесса);
  9. Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерин и др. (с целью профилактики дисбактериоза).

Местное лечение

  • ограничение физических нагрузок;
  • пункции пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости и ее последующим лабораторным исследованием;
  • внутрисуставное введение глюкокортикоидов — Дипроспан по 0,5-1 мл;
  • Диметилсульфоксид (ДМСО) в виде аппликаций (50 % раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с Анальгином (0,5 г), Гепарином (5000 ЕД), Гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно, 5-7 процедур на курс;
  • нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов и гелей (Диклофенакол, Долгит, Фастум гель, Финалгель и др.);
  • при развитии увеита – консультация офтальмолога, глюкокортикоиды местно и системно.

При высокой степени активности реактивного артрита, развитии тромбоцитоза и недостаточной терапевтической эффективности проводимого лечения назначают экстракорпоральную детоксикацию курсом 3-4 процедуры с интервалом в 3-5 дней (плазмаферез, тромбоцитаферез, плазма- и криоплазмосорбцию, гемосорбцию).

Так как реактивный артрит склонен к затяжному течению и переходу в хроническую форму, назначают длительный курс антибиотиков, минимум 28 дней.

При появлении признаков общего улучшения препараты не отменяют, а производят коррекцию дозы в сторону уменьшения.

Физиотерапевтические процедуры назначают только после уменьшении воспалительных явлений (лазеротерапия гелий-неоновым лазером, магнитолазеротерапия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации на область пораженных суставов), массаж и лечебная гимнастика.

Методы диагностики

Диагноз РА ставится на основе истории болезни и физического осмотра. Никакое лабораторное исследование или метод визуализации неспособны точно определить болезнь. Они обладают низкой диагностической ценностью.

Следующие лабораторные исследования могут быть полезны:

  • Показатели лейкоцитов (WBC) и эритроцитов (RBC);
  • Скорость седиментации эритроцитов (ССЭ);
  • C-реактивный белок (CRP) и другие воспалительные маркеры;
  • IgA-антитела к специфическим бактериальным антигенам;
  • Исследование культуры клеток (кровь, моча, стул, шейка матки, уретра);
  • Тест на туберкулез;
  • ВИЧ-анализ;
  • Анализ мочи.

Методы визуализации, которые применяются в клинической практике:

Методы диагностики
  • Простая радиография (выявляет результаты только в 40-70% случаев);
  • Сцинтиграфия всего тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно крестцово-подвздошных суставов;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультрасонография или эхокардиография.

Другие исследования, которые необходимо принимать во внимание:

  • Артроцентез, анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия (часто необходимо исключить инфекционный процесс, особенно при олигоартритах);
  • Электрокардиография (ЭКГ, у пациентов с длительным течением РА).

Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит может проявляться в самом раннем возрасте, когда ребенок очень подвержен вредоносному воздействию бактерий и вирусов в виду несформированной защитной функции организма. По статистике чаще данной формой артрита болеют мальчики.

Читайте также:  Бурсит большого пальца стопы лечение в домашних условиях

Поражение детской опорно-двигательной системы связано преимущественно с наследственной предрасположенностью и аутоиммунной патологией, когда при борьбе с инфекцией иммунитет атакует клетки собственного организма.

Наиболее частым возбудителем реактивного артрита в детском возрасте становится хламидийная инфекция. Пути ее передачи включают воздушно-капельный вариант, контактно-бытовой, а также при попадании микробов с пылью.

У младенцев хламидия может попасть в организм при прохождении через родовые пути, а подростки получают инфекцию при первых половых контактах без соблюдения правил барьерной контрацепции и интимной гигиены.

Симптомы реактивного артрита у детей могут протекать в более мягкой форме, нежели у взрослого человека. Часто ребенок не испытывает дискомфорта при играх и подвижности. Болезненность может проявляться лишь при надавливании на воспалившийся сустав.

Для родителей сигналом о возможном развитии реактивного артрита должны стать:

  1. Уретриты;
  2. Припухлость и покраснение кожи в области голеностопа, колена, тазового сустава;
  3. Частые конъюнктивиты;
  4. Жалобы ребенка на «непослушность» ножки, особенно в утренние часы.

Причины развития реактивного артрита в детском возрасте часто обосновываются наследственной предрасположенностью.

Так как в младшем возрасте щиколотка часто подвергается ушибам и травмам, наибольшую вероятность развития имеет именно реактивный артрит голеностопного сустава. Также может поражаться колено, реже тазобедренный сустав.

Лечение в данном случае должно быть грамотным нередки случаи, когда при обращении к доктору ставится неверный диагноз. Опухлость списывают на ушиб и начинают «долечивать» ранее перенесенные ангины и конъюнктивиты, без обращения внимания на основную причину проблем. Без должного лечения могут развиться серьезные патологии, грозящие разрушением сустава в более позднем возрасте. При своевременном лечении прогноз вполне благополучный.

Важным является составление схемы лечения врачом, так как включенные препараты далеко не всегда соответствуют тем, что назначаются взрослым. Антибиотики назначаются строго индивидуально, так как у детей риск развития аллергической реакции на препарат гораздо выше, нежели у взрослого человека со сформированной иммунной системой.

Предрасположенность к реактивному артриту является серьезным поводом к профилактике заболевания и избавлению от пагубных привычек и образа жизни, способствующих росту риска проникновения в организм инфекции.

Необходимо укреплять иммунитет и заботиться о подвижности своих суставов, предотвращении застойных явлений. Регулярное посещение врача с целью обследования поможет выявить проблему на начальной стадии и устранит прежде, чем инфекция поразит сустав.

Как диагностируется реактивный артрит?

Ваш врач оценит вашу историю болезни, проведет физическое обследование ваших симптомов и направит вас на анализы крови, чтобы проверить наличие инфекции или воспаления. Анализ крови также может определить, есть ли у вас ген HLA-B27, который увеличивает вероятность развития реактивного артрита.

Ваш врач может посоветовать сделать  дополнительные анализы, чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем, если ваши симптомы указывают на хламидийную инфекцию. Ваш врач возьмет мазок с уретры у мужчин и сделает обследование малого таза и возьмет мазок шейки матки у женщин. Ваш врач может также выполнить артроцентез, который состоит в заборе жидкости из сустава при помощи иглы. Затем производиться анализ этой жидкости.

Диагностика реактивного артрита

Для точной диагностики необходимо пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований.

При ощущении дискомфорта в области суставов после перенесенной инфекции нужно обратиться к ревматологу. Врач проводит осмотр и пальпацию больного сустава, проверяет его подвижность, а также состояние конъюнктивы, кожи, половых органов. Проводится дифференциальная диагностика с такими суставными болезнями, как артроз и ревматизм. Основные критерии, которые подтверждают наличие болезни выявляются при анализе крови. Неуточненная причина проясняется после назначения комплекса лабораторных и аппаратных исследований:

  • общий анализ крови (рост СОЭ, повышен уровень лейкоцитов);
  • ПЦР реактив на выявление антигена HLA-B27;
  • анализ мочи (повышен белок, примеси крови);
  • ревмопробы — СРБ в реактиве, фибриноген, белки;
  • урологический или гинекологический мазок;
  • анализ кала;
  • бакпосев на выявление возбудителя;
  • исследование синовиальной смазки;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • артроскопия.

Лечение реактивного артрита у детей

Диагноз «реактивный артрит» звучит довольно пугающе, но при правильно подобранном лечении в подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление, а заболевание не дает осложнений на другие органы.

Реактивный артрит у детей: симптомы

Симптомы со стороны суставов:

  • локальное повышение температуры;
  • покраснение кожи;
  • увеличивающийся отек;
  • сильная боль.

При использовании современных методов лечения долгосрочные осложнения наблюдаются только у 5% пациентов. Без оказания медицинской помощи возможны нарушения работы других органов: сердца, почек, печени. Также отсутствие лечебных мер может стать причиной деформации опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника.

Реактивный артрит у детей: причины

Распространенность заболевания составляет около 87 случаев на 100 000 пациентов детского возраста.

Исследования показывают, что в основном болезнь развивается из-за генетической предрасположенности: у большинства больных с этим диагнозом был выявлен маркер HLA-B27.

Однако нужно учитывать, что реактивный артрит развивается на фоне генетических особенностей, только если возникает сопутствующее инфицирование патогенной микрофлорой.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение

Возбудитель Предшествующие симптомы Лечебные меры
Кишечная инфекция Расстройства ЖКТ, рвота, тошнота, понос Катализатором развития болезни является наличие в организме той или иной инфекции. Для успешного излечения требуется установить патоген, вызвавший воспаление суставной полости, то есть необходимо вылечить ребенка не только от воспаления суставов, но и от первичного инфекционного заболевания
Инфекции дыхательных путей: ангина, грипп, ОРВИ Кашель, покраснение слизистых рта, белые отложения в горле, насморк Установление патогена, вызвавшего воспаление суставной полости, лечение от него
Мочеполовые инфекции Покраснение, отечность, болезненность, выделения из половых органов; боль при мочеиспускании Лечение от мочеполовых инфекций
Травмы Переломы, растяжения, сильные ушибы Аналогичные действия
Кожные инфекции Покраснение кожи, сыпь, появление язвочек, воспаление мест укусов насекомых, гнойники, шелушение кожи Установление патогена, вызвавшего воспаление суставной полости, лечение от него

 Основные причины заражения возбудителями реактивного артрита:

  • наличие инфекции у матери (заражение при родах во время прохождения ребенка через родовые пути);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • антисанитария в быту (плохо помытая посуда, несвежая и/или прошедшая недостаточную термическую обработку пища).

Это заболевание не передается от человека к человеку, но инфекции, которые его вызывают, способны передаваться в том числе и контактно-бытовым путем.

Реактивный артрит у детей: лечение

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • анализы крови, мочи и кала;
  • фиброколоноскопия;
  • мазок из уретры и т.д.;
  • посев на определение микрофлоры;
  • и другие исследования.

Анализы необходимы для установления патогена и правильного подбора лекарственных помощь может включать:

  • противовоспалительные препараты;
  • антибиотики;
  • пре- и пробиотики для роста полезной микрофлоры кишечника и нормализации пищеварения.

При воспалении глаз назначаются различные глазные капли, при поражении гениталий могут быть рекомендованы мази и свечи.

  • фонофорез;
  • криотерапия;
  • СМТ (синусоидальные модулированные токи);
  • лечебные ванны;
  • и другие.

При подозрении на реактивный артрит у ребенка обратитесь в клиники сети «Здравствуй». Мы специализируемся на лечении патологий суставов и костной ткани и обладаем:

  • самым современным оборудованием для быстрой и точной постановки диагноза;
  • значительным опытом лечения разных видов артрита;
  • широким арсеналом лечебных возможностей.
  • В абсолютном большинстве случаев своевременно и правильно оказанная медицинская помощь помогает полностью избавиться от всех признаков болезни за 3–6 месяцев.
  • Узнайте больше