Проявления и терапия синовита голеностопного сустава

Термин «синовит голеностопного сустава» подразумевает воспаление суставной капсулы. Наряду с синовитом коленного и локтевого сустава, синовит голеностопа достаточно сложно лечить, благо последний встречается достаточно редко.

Виды и причины заболевания

В зависимости от характера болезни она бывает острой или хронической. Так, острая форма патологии сопровождается местным увеличением температуры. Она отличается явно выраженным болевым синдромом и формированием экссудата. Хронический синовит сопровождается незначительным дискомфортом и небольшим накоплением жидкости.

К причинам появления острого синовита голеностопа специалисты относят следующее:

Виды и причины заболевания
  1. Аллергические реакции.
  2. Травматические повреждения.
  3. Нейрогенные причины.
  4. Эндокринные расстройства.
  5. Попадание инфекции в синовиальную сумку.

Примечание: хроническая форма болезни развивается вследствие ревматоидных патологий, пигментного синовита, дегенеративных процессов в суставных хрящах, гиперурикемии.

Важно! Неожиданные результаты среди самых эффективных препаратов для лечения суставов: Ничего удивительного, что на первом месте оказался хорошо знакомый всем…

Подробнее…

Типы болезни

Синовит голеностопа может быть вызван как инфекцией, так и травмой сустава (растяжение либо разрыв связок, ушиб и пр.). Соответственно синовит может быть инфекционным и асептическим.

В зависимости от симптомов синовита голеностопного сустава, его лечением могут заниматься как травматологи, так и ортопеды, гематологи, ревматологи и пр.

В подавляющем большинстве случаев асептический синовит голеностопного сустава вызван постоянным раздражителем. Типичной причиной синовита может быть артроз. Также асептический синовит может быть вызван нейрогенными факторами, гемофилией, артритом и нарушением эндокринных функций организма (сахарный диабет).

Основной причиной инфекционной формы болезни являются различного рода патогенные микроорганизмы. Возбудителем инфекционного синовита голеностопа чаще всего являются стрептококки и стафилококки. В редких случаях развитие болезни может провоцировать туберкулезная палочка.

Патогенные микроорганизмы проникают в организм, как контактным путем, так и гематогенным и лимфогенным. Основной причиной контактного инфицирования могут быть: ушибы, ссадины, гематомы, фурункулы, резанные и колотые раны в области голеностопа.

Синовит голеностопного сустава протекает как в острой, так и хронической форме и бывает гнойным, серозным, геморрагическим и серозно-фибринозным. Очень часто характер болезни определяется составом и характеристиками синовиальной жидкости.

К примеру, серозно-фиброзная форма синовита, характеризуется малым количеством выпота с большим процентом фибрина. При серьезной форме болезни, синовиальная жидкость имеет прозрачный жидкий выпот с малым количеством клеток. При гнойном синовите, синовиальная жидкость мутная и имеет зеленоваты оттенок и специфический запах.

Виды синовита и причины его возникновения

В зависимости от причин возникновения, синовит голеностопного сустава делится на несколько видов:

  • травматический;
  • инфекционный;
  • реактивный.

Также заболевание делится на острое и хроническое, в зависимости от того, как оно протекает.

А по виду экссудата (скопившейся жидкости) на:

  • серозное;
  • гнойное;
  • геморрагическое;
  • слипчивое.

Каждый из видов синовита отличается от другого тяжестью протекания, внешними признаками и причинами возникновения.

Виды синовита и причины его возникновения

Давайте сначала поймем, из-за чего может возникнуть синовит.

Причин может быть несколько:

  • получение травмы;
  • эндокринные нарушения;
  • нейрогенные патологии;
  • аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания, связанные с суставами (например, артроз).

Определившись с причиной возникновения болезни, ее продолжительностью, можно понять, какая разновидность у вас и что следует предпринять.

К примеру, если синовит у вас появился после тяжелого инфекционного заболевания, например гриппа, то скорее всего это реактивный вид, и самое эффективное средство избавления от него – лечение основной болезни (т. е. гриппа), а в это время можно походить с тугой повязкой на ноге, чтобы отек рассосался.

Говоря про реактивный тип синовита, стоит упомянуть, что он еще может появиться из-за аллергических реакций.

Причины развития и виды

Выделяют два основных вида синовита в зависимости от причины его развития:

  • аспетический;
  • инфекционный.

Асептические развиваются без участия микробов и являются, по сути, реакцией синовиальной оболочки на какие-либо раздражители. Причиной инфекционных — являются микроорганизмы, которые попадают в полость сустава.

Читайте также:  Болезнь Кенига: причины, факторы риска, симптомы и лечение

Причиной асептического синовита могут быть:

  • ушиб;
  • растяжение связок;
  • разрыв связок;
  • аллергическая реакция и т.п.

Посттравматический синовит голеностопного сустава относится к асептическому виду.

Иногда воспаление может спровоцировать постоянное повторяющееся раздражающее действие, которое влияет на синовиальную оболочку, например это может быть хрящ при артрозе.

Также спровоцировать процесс могут нарушения работы эндокринной системы, нейрогенные заболевания, артриты, гемофилия, деформации сустава, слабый связочный аппарат.

Инфекционный синовит провоцируют различные патогенные микроорганизмы:

  • туберкулезная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • бактерии и т.п.

Инфекция может попасть как контактным путем, так и гематогенным или лимфогенным.

Заражение контактным путем возможно при различных ранах, ссадинах, фурункулах, абсцессах и т.п. рядом с суставом. Гематогенные и лимфогенные заражения происходят при общем инфицировании организма с учетом пониженного иммунитета, истощения и т.п.

По клинической картине выделяют:

  • реактивный синовит голеностопного сустава;
  • хронический синовит голеностопного сустава.

По характеру выпота выделяют разные виды: гнойный, серозный, слипчивый (фебринозный), геморрагический.

Симптомы

Наиболее часто поражаются коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные суставы. Воспаление синовии клинически протекает остро или хронически. Быстрое развитие патологии характерно для инфекционного и посттравматического синовита. В этом случае симптомы будут довольно выраженными:

  • Боль в суставе, интенсивность которой может быть от умеренной до выраженной.
  • Отечность околосуставных тканей, что приводит к увеличению сустава в объеме.
  • Локальное покраснение кожи.
  • Нарушение функции пораженной конечности.
  • Общие проявления в виде повышения температуры, озноба, недомогания, слабости.

Особенно опасен гнойный процесс, когда есть высокий риск распространения инфекции и развития сепсиса.

Течение хронического синовита медленное, симптоматика скудная и невыраженная.

На ранних стадиях может беспокоить дискомфорт в суставной зоне, чувство усталости после ходьбы и нагрузок. В последующем прогрессирует болевой синдром, усиливается нарушение двигательной функции.

Распространение патологического процесса на соседние ткани приводит к возникновению артрита, бурсита, лимфаденита. Если жидкость в суставной сумке при хроническом синовите постепенно накапливается, может возникать водянка сустава (гидрартроз).

Симптомы

Признаки синовитов колена

Синовит коленного сустава является одной из наиболее частых локализаций болезни. Это обусловлено тем, что колено подвергается частым нагрузкам и травмам. Поражается в основном правое сочленение, несколько реже встречается синовит левого колена или обоих суставов.

При остром посттравматическом синовите сустав быстро увеличивается в размерах после перенесенной травмы.

Контуры его сглажены, кожа красная и горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль. Развитие синовита коленного сустава сопровождается баллотированием коленной чашечки, ограничением движений в конечности и болью при нагрузке на конечность.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса различают такие стадии синовитов колена:

  1. Минимальный синовит – клинические проявления слабо выражены, боль практически не беспокоит, ограничений подвижности нет.
  2. Умеренный синовит коленного сустава – имеет все признаки воспаления. Патологический процесс ограничен околосуставной сумкой.
  3. Выраженный синовит коленного сустава – симптомы заболевания максимально проявлены. Характерно распространение воспаления за пределы синовиальной оболочки и развитие осложнений (бурсит, лимфаденит, миозит).

Хронический синовит коленного сустава проявляется ноющими болями, усталостью при ходьбе, незначительными нарушениями движений. Часто возникает гидрартроз, который приводит к растяжению связок. Это, в свою очередь, провоцирует подвывихи и вывихи.

Развитие синовитов колена сопровождается скоплением серозно-геморрагического или серозно-фибринозного экссудата. Суставная капсула склерозируется, что приводит к нарушению крово- и лимфотока. Это способствует поддержанию воспалительного процесса при длительном течении синовита коленного сустава.

При несвоевременном выявлении болезнь может иметь неблагоприятные последствия: контрактуры и ограничения двигательной активности.

Диагностику синовита коленного сустава проведет врач, который назначит необходимое обследование и определит дальнейшую тактику лечения.

Симптомы синовита локтевого сустава

Поражение локтевого сустава встречается не так часто, как синовит области колена. Характерны проявления локального воспаления, трудности в выполнении определенных видов ручной работы, особенно с нагрузкой на локоть.

Симптомы

Прогрессирование процесса приводит к тугоподвижности локтевого сустава.

Присоединение бурсита является достаточно частым осложнением болезни. Тогда нарушения движений усиливаются, локоть еще более деформируется и увеличивается в объеме.

Проявления синовита голеностопа

Нередки случаи реактивного синовита голеностопа на фоне общих инфекций и интоксикаций. При этом преобладают симптомы общей патологии. Кроме того, как и при синовите колена, так и при синовите голеностопного сустава наблюдаются боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры и нарушение функции конечности.

Читайте также:  Артрит пальцев рук – причины, симптомы и лечение

При хроническом синовите голеностопного сустава часто развивается деформация щиколоток, нарушается сгибание и отведение стопы.

Поставить диагноз помогает пункция синовиальной полости. При синовите голеностопного сустава можно выявить жидкость различного характера, а также провести ее исследование на наличие возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Опасен ли синовит коленного сустава?

Здравствуйте.

У меня проблема с коленным суставом. Диагноз был синовит, но у меня не было никаких травм. Вчера доктор сделал пункцию жидкости, и отправили в лабораторию для исследования. Опасна ли эта болезнь?

Здравствуйте!

Синовит — это скопление жидкости в суставе из-за воспаления синовиальной оболочки, он не обязательно является результатом острой травмы. Причин синовита довольно много. Чаще всего это проявление носит неинфекционную природу – обострение артроза коленного сустава, дегенеративные изменения менисков, аутоимунные болезни (ревматоидный артрит и другие),  ревматизм, гемофилия, подагрический артрит, атопический дерматит. Распространен так называемый реактивный артрит, когда синовит развивается через пару недель после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, кишечной или мочеполовой.  Синовит инфекционного происхождения возникает, если в организме есть очаг инфекции (ангина, грипп, гонорея, сифилис, бруцеллез). Инфекционный синовит может быть гнойным, он наиболее опасен, так как может привести к сепсису, когда микроорганизмы или их токсины попадают в кровоток. Синовит необходимо лечить немедленно, ведь если процесс станет хроническим, нарушится продуцирование нормальной вязкой жидкости синовиальной оболочкой, сустав уже не будет хорошо защищен от трения сочленяющихся костей, нарушится питание всех его элементов, подвижность сочленения. Постепенно развивается артроз, в запущенной стадии, сопровождающийся деформацией колена и болями. Пункция сустава, которую Вам провел врач, может помочь в диагностике. В экссудате будут определять количество белка,  лейкоцитов, солей мочевой кислоты, наличие различных микроорганизмов. Также обычно проводят рентгенографию, по показаниям магнитно-резонансную томографию, осмотр сустава путем артроскопии. Врач назначает развернутый анализ крови и определенные биохимические показатели. Может потребоваться консультация ревматолога, эндокринолога.

Полезные статьи:

Лечение синовита

Синовит может вызывать боль и ограничение движений в голеностопном суставе, что объясняется его строением и особенностью движений.

Норма: синовиальная оболочка тонкая и покрывает всю суставную полость за исключением хрящевых поверхностей. Если она становится толще, отдельные ворсинки и даже целые участки могут ущемляться в таранно-большеберцовой суставной щели во время подошвенного сгибания, при этом синовиальная оболочка в переднем отделе сустава, имеющая богатую чувствительную иннервацию, натягивается, что вызывает боль. Данный «эффект тракции» уменьшается после синовэктомии.

Вследствие богатой иннервации передней капсулы такие изменения, как фиброз, рубцевание или адгезивный капсулит могут вызвать тяжёлые клинические проявления.

Жалобы при импиджмент-синдроме частично обусловлены ущемлением участков синовиальной оболочки и возникающего в результате этого натяжения капсулы.

Следует учитывать, что при хронической боли и дегенеративных изменениях, синовит может вызывать клинические проявления как «напрямую», так и за счет натяжения капсулы. В связи с этим, во многих случаях синовэктомия может быть весьма эффективна, особенно когда синовиту сопутствуют рубцевание, внутрисуставные тела или остеофиты. Для точной локализации и оценки этих повреждений на первом этапе артроскопии часто необходима частичная синовэктомия.

Изменения, наблюдаемые при ревматоидном артрите голеностопного сустава, сходны с изменениями в коленном суставе, увеличиваясь, синовиальная оболочка голеностопного сустава стремится выйти за границы суставного хряща. Эта разновидность синовита, наряду с хондроматозом синовиальной оболочки, является показанием к тотальной артроскопической синовэктомии, включая задние отделы сустава.

Техника операции

Частичная синовэктомия:

  • Осмотр и пальпация.

В первую очередь выполняют осмотр и оценивают распространённость синовита. Затем с помощью щупа исследуют синовиальную оболочку для определения её консистенции и выявления спаек.

  • Синовэктомия.

Частичную синовэктомию в поражённой области сустава выполняют при помощи шейвера. Если синовит обнаружен в переднелатеральном завороте, шейвер вводят через переднелатеральный порт. В случае переднемедиального синовита шейвер устанавливают через переднемедиальный доступ.

Синовэктомию в области передней капсулы выполняют очень тщательно с использованием синовиального резектора из набора для малых суставов. Агрессивная синовэктомия большими инструментами может привести к повреждению передней капсулы сустава. Передняя большеберцовая артерия проходит непосредственно над очень тонкой суставной капсулой.

  • Дополнительные вмешательства.

В большинстве случаев необходимы дополнительные вмешательства, такие как удаление рубцов, резекция мягких тканей, вызывающих импиджмент, удаление остеофитов или обработка хряща. Дальнейшее лечение и послеоперационное ведение зависят от выполненных дополнительных вмешательств.

Тотальная синовэктомия:

  • Осмотр и пальпация.

Распространённость синовита определяется при осмотре. Для выявления рубцовых тяжей или внутрисуставных тел, полость сустава исследуют щупом. При генерализованном синовите видимость значительно ограничена.

  • Биопсия синовиальной оболочки.

При обнаружении генерализованного синовита следует выполнить биопсию синовиальной оболочки маленькими кусачками или зажимом.

  • Синовэктомия.

Для улучшения обзора в переднемедиальном компартменте синовиальным резектором выполняют синовэктомию. Если через переднемедиальный инструментальный порт переднемедиальная область сустава недостижима, может потребоваться установка вспомогательного нижнего переднемедиального порта. Для продолжения синовэктомии в дистальном направлении через этот порт можно ввести малый синовиальный резектор (из набора для малых суставов).

После смены портов (обзорный порт – переднемедиальный, инструментальный порт – переднелатеральный), синовэктомию продолжают в латеральных отделах области переднего компартмента и переднемедиальном компартменте. Для доступа к нижним отделам переднелатеральной области сустава может потребоваться установка вспомогательного порта.

  • Задняя синовэктомия.

При генерализованном синовите, необходима задняя синовэктомия. Вначале устанавливают заднелатеральный порт. Приточную канюлю оставляют в передней суставной щели. После осмотра задних отделов сустава устанавливают порт через ахиллово сухожилие, в который вводят шейвер (малый синовиальный резектор) для резекции синовиальной оболочки в задних отделах сустава. При возникновении сложностей может оказаться полезным вспомогательный заднелатеральный порт. Для завершения синовктомии в заднелатеральном компартменте сустава меняют артроскопический и инструментальный порты (артроскопический порт –транссухожильный, инструментальный порт –заднелатеральный).

  • Завершение операции.

Необходимость в дренировании сустава обычно не возникает, поскольку в послеоперационном периоде гемартроз развивается редко (особенность голеностопного сустава). Порты ушивают простыми узловыми швами.

Распечатать

Читайте также: 

Симптомы синовита голеностопного сустава

Пораженные суставы, прежде всего, вызывают неприятные болевые ощущения. Кроме того, проявляются такие признаки:

  • тяжесть в нижних конечностях;
  • опухлость ног, изменение контуров;
  • сильное увеличение сустава в размерах;
  • пораженное место становится горячим на ощупь;
  • боль и жжение в момент прикасания к больному суставу;
  • появление гнойных образований;
  • повышение температуры тела, озноб, лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • быстрое переутомление при ходьбе;
  • частые мигрени.

Важно знать! Хронический синовит имеет вялотекущий характер! Поэтому при первых недомоганиях следует обратиться к специалисту. Детальное обследование поможет обнаружить болезнь.

Симптомы заболевания

Характерными симптомами синовита голеностопа считается отек, а также болезненность и гиперемия. Пациенты жалуются на нарушение суставных функций и ограничение движений. Практически у всех заболевших отмечается локальное повышение температуры.

Характерным показателем болезни под названием синовит является болезненность, возникающая при пальпации в области сустава.

Отек и выпот, наблюдающиеся при данном заболевании, могут возникать не только при синовите, но и при невоспалительных артритах.

Крайне редко встречается заболевание сразу обоих голеностопных суставов.

Хирургическое лечение

Операция проводится в сложных случаях. Методом хирургического вмешательства удаляется синовиальная оболочка. Далее следует продолжительный процесс реабилитации. Он может быть до шести месяцев. Операбельный метод – редкий случай, отделить суставную оболочку от капсулы достаточно сложно. Такой вариант лечения используется, когда иные способы терапии не принесли положительного эффекта.

Синовит голеностопа – это заболевание, отражающееся на опорно-двигательном функционировании позвоночника, и может спровоцировать деформирующие процессы в нем. Поэтому нужно серьезно относиться к данному недугу и своевременно проводить должное лечение.