Полный обзор ревматоидного артрита: симптомы, диагностика и лечение

Артрит представляет собой группу воспалительных заболеваний суставов. Основополагающим признаком его появления является боль в пораженной области, особенно при движениях или в процессе использования своей физической силы. Поражаться могут разные части тела – локти, суставы, коленки, таз, позвоночник и другие. Отклонения, возникающие в процессе развития патологии, приводят к нарушениям в работе сердца, печени, почек. Иногда в качестве осложнения появляется глухота.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

самые высокие шансы заболеть

Точные причины ревматоидного артрита до сих пор, так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии, это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается, так называемое, аутоиммунное воспаление.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками

Симптомы

Выделяют суставную, висцеро-суставную и генерализованную формы ювенильного ревматоидного артрита. В зависимости от типа заболевания клиническая картина меняется. Кроме того, возможно острое, подострое и хроническое течение.

Суставная форма

Симптомы

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита симптомы появляются постепенно. Обычно поражается один крупный сустав (моноартрит), чаще голеностопный или коленный.

Проявления моноартрита:

  • нарушается подвижность, особенно в утренние часы, после сна, в течение дня функция сустава может восстанавливаться;
  • нарушается походка, ревматоидный артрит у ребенка 2 лет может проявляться невозможностью ходить;
  • в некоторых случаях появляется болезненность;
  • при остром течении артрита температура может повышаться до 38-39 0С;
  • сустав распухает;
  • незначительно увеличиваются лимфатическое узлы;
  • возможно появление сыпи на коже;
  • одновременно может развиваться ревматоидный увеит – специфическое поражение глаз.
Симптомы

Возможно развитие олигоартикулярной (пауцартикулярной) формы заболевания, при которой поражается несколько сочленений (до трех). Как правило, одним из первых проявляется артрит коленного сустава. Патологический процесс развивается асимметрично, воспаляются коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Признаки схожи с моноартритом.

В целом суставная форма ревматоидного ювенильного артрита имеет относительно доброкачественное течение, медленно прогрессирует, редко обостряется.

Симптомы

Генерализованная суставная форма

Генерализованная форма болезни или полиартрит – характеризуется поражением 4 и более суставов. Признаки зависят от наличия ревматоидного фактора в крови пациента. При положительном тесте отмечается повышение температуры до 38 0С, крупные и мелкие суставы поражаются симметрично, стойкие деформации отмечаются в течение 6 месяцев с момента развития патологии, через 1 год суставы в области запястья становятся неподвижными. В половине случаев выявляется деструктивный артрит. Серопозитивный полиартрит развивается у детей старше 10 лет.

Артрит с отрицательным тестом развивается у детей в возрасте 3 лет и старше. Как правило, имеет доброкачественное течение. У 10% пациентов возможно развитие стойких деформаций суставов. Поражение симметричное, затрагивает крупные и мелкие сочленения конечностей, шейный отдел позвоночного столба. В некоторых случаях воспаляется сосудистая оболочка глаза.

Симптомы

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма имеет тяжелее течение. Для нее характерно симметричное поражение. Воспаляются суставы шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых, грудинно-ключичные сочленения.

Читайте также:  Лечение гепатита путем механического очищения крови

Симптомы системного ревматоидного артрита:

Симптомы
  • острое начало, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • в остром периоде даже легкое прикосновение причиняет боль, при стихании активности процесса неприятные ощущения возникают при движении;
  • отечность и гиперемия;
  • аллергические кожные высыпания;
  • ограничиваются активные и пассивные движения;
  • аутоиммунное поражение внутренних органов;
  • симптомы интоксикации;
  • гепато- и спленомегалия;
  • поражение сердца, почек, легких и плевры.

Симптомы

Диагностика

Заболевание чаще всего диагностируют с использованием инструментальных методов. На первом этапе проводится клинический осмотр. Потребуется посещение:

  • Ревматолога — для исключения ревматоидного и реактивного недуга.
  • Травматолога — для исследования артрита, появившегося на фоне травмы.
  • Дополнительно может быть назначена консультация дерматолога, инфекциониста и фтизиатра.

Врачи на приеме выявляют внешние изменения в пораженной зоне, болезненность, определяют объем движений и мышечного тонуса. При симптомах у людей с артритом лечение начинается только после рентгенографии. Используется этот метод неоднократно, поскольку позволяет определить динамику в процессе лечения. Метод дает возможность определить состояние костных структур, полости сустава. Но исследовать с его помощью мягкие ткани не получится.

Дополнительно проводится УЗИ. Оно эффективно в том случае, если причины артрита скрываются в поражении близлежащих мягких тканей. Метод может применяться для изучения коленного, локтевого, плечевого сустава.

Одним из эффективных методов исследования является КТ. С ее помощью определяются болезни позвоночника. Томография часто сочетается с миелографией. Метод информативен, но связан с лучевой нагрузкой. По этой причине применяется в основном в спорных ситуациях.

К инвазивным техникам относится артроскопия. Обычно применяется в отношении коленки. Дает возможность исследовать поверхность менисков, связки и хрящ. Возможно и взятие биоматериала для бактериологического и морфологического исследования.

Перед тем как определить, чем лечить артрит, берется анализ крови. Его показатели меняются в зависимости от разновидности патологии. Для острых форм характерно ускорение СОЭ. При инфекционном виде наблюдается повышение количества эритроцитов.

При биохимическом анализе:

  • нарушение в белках свидетельствует о воспалении;
  • мочевая кислота говорит о подагре;
  • сиаловые кислоты повышены в острой фазе.

Лечебная тактика

Терапия артрита делится на 2 этапа. Первый проводится при дебюте или обострении заболевания, второй ― в период затихания острого процесса для поддержания ремиссии. Терапия включает симптоматические (устраняют клинические проявления) и базисные (направлены на механизм развития патологии и поддержание длительной ремиссии) лекарственные средства.

Читайте также:  Воспаление голеностопного сустава симптомы и лечение

Первый этап лечения

В симптоматические схемы включают селективные или неселективные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды. Базисная терапия состоит из цитостатиков, биологических препаратов, иммуносупрессоров.

Таблица — Лекарственные средства на первом этапе терапии ревматоидного артрита

Группа лекарственных препаратов Фармакологическое действие Название препаратов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) неселективного действия Блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, обладают быстрым противовоспалительным эффектом, уменьшают отек и болевые ощущения. Неселективное действие обусловлено негативным влиянием на слизистую ЖКТ с образованием язв Диклофенак

Ибупрофен

Напроксен

Индометацин

НПВС избирательного действия Блокируют ферменты ЦОГ-2 непосредственно в очаге поражения, оказывают медленный противовоспалительный эффект, уменьшают отек, устраняют болевой синдром. Селективное действие снижает риск развития язвенного поражения пищеварительного тракта Мелоксикам

Пироксикам

Аркоксиа

Нимесулид

Глюкокортикоиды Стероидные гормоны, оказывающие мощное противовоспалительное и обезболивающее действие, предупреждают образование выпота в суставе Преднизолон

Триамценолон

Дексаметазон

Цитостатики (иммуносупрессоры) Подавляют рост быстро делящихся клеток и опухолеподобных тканей, предупреждают формирование паннуса в суставах Метотрексат

Арава

Циклофосфамид

Биологические препараты Блокируют действие цитокинов или цитокиновые рецепторы, разобщают цепь аутоиммунного воспаления, предупреждают разрушение соединительной ткани суставов и внутренних органов Ремикейд

Хумира

Ритуксимаб

Актемра

Противовоспалительные иммуносупрессивные средства Подавляют иммунный конфликт против собственных тканей, оказывают легкий противовоспалительный эффект, улучшают обменные процессы Сульфасалазин

Вобензим

С целью профилактики язвенных осложнений со стороны пищеварительного тракта назначают ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) на весь курс лечения медикаментами из группы НПВС.

Лечебная тактика

Базисная терапия Метотрексатом (второй этап)

На втором этапе терапии применяют поддерживающие лекарственные препараты из группы цитостатиков. Чаще назначают Метотрексат в минимально эффективных дозах в течение 3-6 месяцев. Для предупреждения развития осложнений со стороны органов кроветворения рекомендуют параллельный прием фолиевой кислоты. В случае противопоказаний к назначению Метотрексата применяют другие цитостатики, Сульфасалазин, Вобэнзим.

Дополнительные методы консервативного лечения:

  • поливитамины (Супрадин, Компливит, Витрум);
  • препараты местного действия ― мази и гели с НПВС (Ортофен, Диклак, Вольтарен);
  • хондропротекторы ― восстановление структуры хрящей и нормализация синтеза синовиальной жидкости (Терафлекс, Афлутоп, Хондросат);
  • физиопроцедуры ― улучшение местного кровотока и обменных процессов в тканях (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия);
  • массаж ― восстановление тонуса мышц и нормализация амплитуды движений в пораженных сочленениях;
  • иглоукалывание ― рефлекторное воздействие на биологические активные точки тела для улучшения иннервации суставов и внутренних органов.

В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение. Для восстановления функции суставов рекомендуют минеральные ванны: сероводородные, радоновые, солевые. Параллельно назначают лечебную физкультуру, плавание, ходьбу в умеренном темпе на длительные расстояния (1-2 км). Посильные физические нагрузки нормализуют питание и улучшают функцию сочленений.

В случае разрушения суставов проводят хирургическое лечение. Назначают реконструктивные операции по удалению разрушенных участков хрящей, фиброза мягких тканей, моделируют суставные поверхности костей. При анкилозе используют протезирование посредством искусственных имплантатов. Современные протезы позволяют восстановить двигательную функцию конечностей и сохранить трудоспособность.

Самая вредная диета

Кардиологи сходятся во мнении, что это знаменитая диета Дюкана, поскольку она слишком некомфортна для нашего организма. У похудения есть одно ключевой правило – тратить больше калорий, чем потребляешь. Чтобы уменьшить суточную калорийность своего рациона, есть три правила: сократить жиры и углеводы и увеличить белки, сократить жиры и увеличить углеводы и увеличить жиры и резко сократить углеводы. В основе диеты Дюкана лежит сокращение жиров и углеводов и сильное увеличение белков. Такое питание довольно сильно бьет по почкам и печени, хотя и помогает похудеть. К слову, в 2014 году Дюкана даже исключили из французского реестра врачей за то, что он пропагандирует опасную для здоровья диету.

Самая вредная диета

Второй подход чем-то схож с диетой Аткинса и носит название LCHF (Low Carbs High Fats). Приверженцы этой системы предлагают есть много жира и очень мало углеводов. В такой обстановке метаболизм особым образом перестраивается и глюкоза (главный поставщик энергии) частично заменяется кетонами. По большому счету это не страшно, только вот все приспособительные системы организма работают не так как положено. Перестройка с глюкозы на кетоны помогает быстро сжигать жиры и подавлять чувство голода. Вроде все отлично, но как только человек начинает употреблять углеводы, организм восстанавливает привычную ему систему и вновь использует для получения энергии глюкозу. Придерживаться такой диеты довольно сложно и если вы начнете позволять себе хотя бы немного сладкого, то результаты быстро вернутся. Кроме того, не каждый организм сможет долго работать в таком режиме. Прежде всего, такое питание очень опасно для людей с сахарным диабетом.

Суставная патология с точки зрения психологии

Признаки заболевания – это отражение внутренних психических процессов. Главным центром управления человеческим телом является мозг.

Известно, что мысленным самовнушением можно регулировать работу внутренних органов и кожных рецепторов: вызвать тепло или холод в руках и ногах, заставить сердце биться в учащенном ритме.

Если женщина страдает, плохо думает о себе или других; переживает по поводу несчастной судьбы, неудачного брака, неприятностей в жизни детей и т. д., то это вызывает ослабление защитных сил организма, нарушения гормонального фона, сбои цикла месячных.

Суставная патология с точки зрения психологии

Во время депрессивных обострений, когда накатывает волна горя, и жизнь кажется не мила – появляются боли в сердце, накатывает усталость, общая слабость.

Организм здорового оптимиста успешно отражает атаки болезнетворных бактерий или переносит вызванные ими патологии в легкой форме. Женщина, которая больше не верит в будущее и погружена в печаль – как магнитом, притягивает к себе инфекционные заболевания.

Однажды она узнает, что причиной физического недомогания стала не простуда (как она считала), а реактивный полиартрит.