Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Также рекомендуем скачать следующие истории болезеней

Название: Подагра. Хронический тофусный полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения. Стойкая гиперурикемия. Вторичный полиостеоартроз. cт II-III Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Системная склеродермия, хроническое течение активность I степени. Синдром Рейно. Склеродактелия, полиартралгия. Диффузный пневмосклероз. Синдром Шегрена. Легочная гипертензия I степени. АГ 3 степени риск IV. Дыхательная недостаточность II степени. Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма, аллергосептический вариант в дебюте, серонегативный по РФ, активность 0-1, Rg-стадия 2-1, НФ-1-0 Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезни

Название: Ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митрально-трикуспидальный порок сердца. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. НК II б степени. Размер: 0.1 МБ Формат: doc Скачать историю болезниНазвание: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение, активность II. НФС 2 Размер: МБ Формат: doc Скачать историю болезни

Что такое серонегативный ревматоидный артрит?

Особенность заболевания заключается в том, что отсутствует ревматоидный фактор

Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. Точные причины его развития до сих пор не установлены, однако под действием не уточненных факторов в организме начинают вырабатываться антитела, атакующие соединительную ткань суставов. Результатом становится воспалительный процесс, протекающий волнообразно, с периодами обострений и ремиссии.

Основной диагностический метод при ревматоидном артрите – это исследование крови на наличие ревматоидного фактора. Это специфические аутоантитела, которые обнаруживаются в крови только при таком диагнозе. Наличие этого антигена позволяет безошибочно поставить диагноз.

Особенность серонегативного ревматоидного артрита – отсутствие ревматоидного фактора. Это никак не сказывается на течении болезни или ее симптоматике, но сильно затрудняет своевременную диагностику. В результате пациента длительное время могут лечить неправильно, что потенциально опасно прогрессированием артрита и переходом болезни в системную форму, когда воспаление распространяется на все суставы скелета, как мелкие, так и крупные.

Значимость лабораторных исследований

РА &#8212, распространенное и тяжелое аутоиммунное заболевание. Для него характерны такие признаки, как опухание и покраснение кожных покровов над пораженным суставов, тугоподвижность и утренняя скованность в суставе, болезненность, особенно после физической активности, местное повышение температуры и другие проявления в зависимости от формы болезни.

Чтобы определить ревматоидный артрит, выделяют широкий спектр биомаркеров или показателей крови.

Наиболее значимы для артрита:

• аутоантитела,
• показатели острой фазы воспалительного процесса,
• цитокины,
• показатели активации эндотелия,
• показатели активации субпопуляции лимфоцитов,
• показатели метаболизма костной и хрящевой ткани,
• генетические маркеры.

Для анализов на артрит и артроз используют кровь, синовиальную жидкость и синовиальную ткань.

В чем сложность лечения?

Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.

Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.

Степени функциональной недостаточности суставов — Студопедия

(Астапенко М.Г. , 1956)

ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

в суставах;

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(, )

Показатель	Степень активности *
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ)	До 3	4-6	>6
Утренняя скованность (мин)	Нет	До 1 часа	1-2 часа	Более 2 часов
СОЭ (мм/час)	Менее 16	16 – 30	31 – 45	Более 45
С-реактивный белок	Нет	+	++	+++
Гипертермия	Нет	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Повышение содержания α-2 глобулинов %	До 10	До 12	До 15	Более 15

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Диагностика

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)

Остеоартроз –гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Клиническая картина	Преимущественная локализация	Течение	Рентгенологическая стадия	Наличие реактивного синовита	Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз   Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый)	Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы	Без заметного прогрессирования   Медленно прогрессирующее	I     II   III IY Y	Без реактивного синовита     С реактивным синовитом     С часто рецидивирующим синовитом	I   II   III

Терапия заболевания

Лечение серонегативного ревматоидного артрита проводится так же, как и при другой разновидности патологии, оно включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

При лечении заболевания применяют четыре группы препаратов:

• БПВП или базисные противовоспалительные лекарства, которые выступают основой терапии. Использовать препараты необходимо длительное время, так как болезнь долго не реагирует на данные медикаменты. К данным лекарственным средствам относят, например, «Метотрексат», « Циклоспорин» или «Пеницилламин». Последний препарат вызывает множество побочных эффектов, поэтому требует консультации специалиста.
• Биологические или синтетические средства, например, «Тоцилизумаю».
• НПВС назначаются для устранения болей и отеков. Данная группа медикаментов не оказывает влияние на течение и исход заболевания. Чаще всего врач назначает «Диклофенак» и «Парацетамол». Но в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально с учетом особенностей организма.
• Глюкокортикоиды способствуют достижению положительно эффекта терапии, приводят к ремиссии, которая сохраняется длительный период времени. Препараты из данной группы необходимо употреблять курсами по шесть недель. Лекарства выписывают в виде инъекций, которые необходимо делать внутрь сустава.

Обратите внимание! Данная патология имеет устойчивость к медицинским препаратам, поэтому нужно обязательно контролировать процесс терапии, при необходимости вносить корректировки.

В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

Немедикаментозная терапия включает использование трех методов лечения:

1. Диета, при которой в рацион питания включают продукты, что содержат большое количество жирных кислот. Сюда относят морепродукты, свежие овощи и растительные масла. Рекомендуется убрать из рациона жирную и острую пищу.
2. Соблюдение режима предполагает совершение только тех движений, что дают небольшую нагрузку на пораженные суставы. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, попадания инфекций в организм, устранить пагубные привычки.
3. Физкультура, при которой необходимо выполнять специальные упражнения для суставов, что назначит врач.

При лечении серонегативного ревматоидного артрита народными средствами, рекомендуется использовать травяные чаи и добавки, которые содержат большое количество витаминов. Также врачи рекомендуют устранить лишний вес, если такой имеется. Для улучшения способности выполнять движения и предотвращения развития осложнений.

В некоторых случаях помогает иглоукалывание, при котором иголки вставляют в некоторые точки тела для снабжения энергией организма, а также медитации для устранения болевых ощущений и депрессивных состояний. Нелишним будет и массаж, позволяющий снизить проявление болей.

Как распознать: симптомы

Снижается чувствительность рук и ног, которая обостряется в утренне время. Ювенильный ревматоидный артрит проявляется с поражением или только суставов, или совместно со внутренними органами. При суставном типе нарушения возникает такой комплекс симптомов:

• скованные движения в утренние часы, которая сохраняется на протяжении 60 минут;
• отек в месте поражения;
• местное повышение температуры;
• сильные боли, беспокоящие при нагрузках или спокойном состоянии;
• невозможность разогнуть и согнуть конечность в полной мере.

Когда развивается системный ювенильный артрит у детей, то беспокоят такие признаки:

• повышение температурных показателей тела с лихорадочным состоянием;
• высыпания коричневого цвета на эпидермисе;
• образование ревматоидных узлов под кожным покровом;
• боль в области сердца и нарушение ритма;
• одышка, проявляющаяся даже после незначительной нагрузки;
• утрата веса;
• быстрая утомляемость и постоянная слабость.

Болезнь провоцирует воспалительные процессы внутренних органов. Также внутренний ювенильный хронический артрит протекает с такой симптоматикой, которая наблюдается исключительно в детском возрасте:

• воспалительная реакция слизистой оболочки легких;
• краснота белков глаз, которая носит односторонний либо двухсторонний характер;
• фиброз;
• гипертензия легких;
• увеличение печени, селезенки, местных лимфатических узлов.