Классификация, проявления и лечение вывиха в суставе Лисфранка

Жак Лисфранк де Сен-Мартен (фр. Jacques Lisfranc de St. Martin ; 2 апреля 1790 (1790-04-02 ) , Сен-Поль-ан-Жаре, — 13 мая 1847 ) — французский хирург и гинеколог.

Сустав шопара ключ

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Шопаров сустав – это именное заглавие поперечного сочленения предплюсны стопы, по сущности, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая заглавие «ключ Шопара».

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную конусновидную косточку и основание 2-ой плюсневой кости.

К сведению. Эти полосы сочленений и «ключи (Ключ — информация, служащая для разгадки, решения, понимания чего-нибудь, овладения чем-нибудь: тайны, шифра, местности)» получили свои наименования по фамилиям выдающихся докторов 19 века – французов Жака Лисфранка (Лисфранк де Сен-Мартен (фр. Jacques Lisfranc de St.

Martin; 2 апреля 1790, Сен-Поль-ан-Жаре, — 13 мая 1847) — французский хирург и гинеколог) (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart).

Они первыми начали делать непростые хирургические операции, при которых нужно было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответственных связок-ключей, это сделать нереально.

Локализация и строение

Сустав шопара ключ

Сустав Шопара размещается в области предплюсны, поближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает крепкая раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, обхватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань именуется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя конусновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся поближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую конусновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат именуется «ключ Лисфранка».

Сустав Шопара и его травмы

Шопаров сустав представляет собой сочетанное сочленение, которое образовано несколькими костями (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»): таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной.

Отданный сустав, по сущности, заключает в для себя таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. По анатомическому строению они автономны, так как имеют собственные суставные капсулы, но в то же время тесновато взаимодействуют.

Не считая того, сустав Шопара объединен общей укрепляющей связкой.

Связка сустава Шопара имеет вилообразную форму и прикрепляется у дистального края тыльной поверхности кости пятки. Практически в самом начале она разветвляется, образуя латеральную и медиальную связки. Латеральная пяточно-кубовидная связка крепится к тыльной части кубовидной кости, а медиальная пяточно-ладьевидная связка относится к ладьевидной кости.

Раздвоенная связка имеет маленькую длину и значимую крепкость, благодаря чему обеспечивается устойчивое положение костей.

Она является «ключом к суставу Шопара»: даже ежели перерезать все связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи), которые находятся рядом, взаимное размещение костных структур не поменяется. И лишь в варианте сурового повреждения вилообразной связки откроется суставная щель.

Сустав Шопара, или поперечный предплюсневый сустав, имеет в разрезе форму латинской буковкы S, лежащей горизонтально. Общественная линия проецируется на отрезке от 2.5 до 3 см меньше медиальной лодыжки, и на расстоянии до 4 см меньше латеральной. То есть медиальный отдел сустава выступает вперед, а латеральный – назад.

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?
Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Суставы Шопара и Лисфранка наиболее травмоопасные подвижные соединения стопы. Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?
Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?
  • подворачивание ноги;
  • прыжки с высоты;
  • прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
  • занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
  • недостаток кальция в организме;
  • вредные привычки и неправильное питание.
Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?
Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Сустав Шопара и его травмы

  • Анатомия
  • Вывих стопы в суставе Шопара
  • по теме

Шопаров сустав представляет собой комбинированное сочленение, которое образовано несколькими костями: таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной.

Данный сустав, по сути, заключает в себе таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. По анатомическому строению они автономны, поскольку имеют собственные суставные капсулы, но в то же время тесно взаимодействуют.

Кроме того, сустав Шопара объединен общей укрепляющей связкой.

Анатомия

Связка сустава Шопара имеет вилообразную форму и прикрепляется у дистального края тыльной поверхности кости пятки. Почти в самом начале она разветвляется, образуя латеральную и медиальную связки. Латеральная пяточно-кубовидная связка крепится к тыльной части кубовидной кости, а медиальная пяточно-ладьевидная связка относится к ладьевидной кости.

Раздвоенная связка имеет небольшую длину и значительную прочность, благодаря чему обеспечивается устойчивое положение костей. Она является «ключом к суставу Шопара»: даже если перерезать все связки, которые находятся рядом, взаимное расположение костных структур не изменится. И только в случае серьезного повреждения вилообразной связки раскроется суставная щель.

Читайте также:  Антибиотики при артрозе и артрите для лечения суставов

Сустав Шопара, или поперечный предплюсневый сустав, имеет в разрезе форму латинской буквы S, лежащей горизонтально. Общая линия проецируется на отрезке от 2.5 до 3 см ниже медиальной лодыжки, и на расстоянии до 4 см ниже латеральной. То есть медиальный отдел сустава выступает вперед, а латеральный – назад.

Особенно рискуют получить вывих люди, имеющие слабый связочный аппарат

Вывих стопы в суставе Шопара

Согласно медицинской статистике, повреждения шопаровского сустава – достаточно редкое явление. Однако статистические данные не всегда учитывают фактор неточной диагностики, поэтому частота вывихов в суставе Шопара может быть гораздо выше 0.5%.

Причиной вывиха может быть неожиданное падение с опорой на переднюю часть ступни, резкий и сильный удар по выступающей средней части. Чаще всего повреждения вызваны непрямым механизмом травмы под действием значительной силы.

В результате травмирования происходит разрыв связок, которые расположены между ладьевидной и таранной костями, а также между кубовидной и пяточной.

Также почитать:Причины, почему болят плюсневые кости стопы

Передний отдел ступни при этом смещается по-разному:

  • к тыльной части;
  • к подошве;
  • в латеральную сторону;
  • в медиальном направлении (наиболее часто);
  • сочетанное смещение – например, тыльно-медиальное.

Поскольку повредить сустав Шопара можно только при очень сильном ударе, вывихи стоп нередко сопровождаются переломами костей. Возможен перелом ладьевидной, кубовидной или таранной кости.

Так как передний отдел стопы смещается чаще всего кнутри, то в этом случае ломается кубовидная кость.

Перелом ладьевидной кости наблюдается несколько реже, поскольку смещение дистальной части ступни кнаружи происходит с меньшей частотой.

Повреждение шопарова сустава проявляется деформацией стопы вследствие изменения положения таранной кости

Симптомы и диагностика

Распознать повреждение сустава Шопара можно по характерной деформации стопы – головка таранной кости сильно выступает над поверхностью, угрожая прорвать кожные покровы. Пациент ощущает выраженный болевой синдром и не может опереться на ногу. Присутствуют явные признаки воспаления – отек и покраснение.

Стоит отметить, что при нарастании отечности деформация становится менее заметной. Для того чтобы выяснить характер вывиха, проводится рентген. Диагностика травмы может осложняться в случае перелома ладьевидной кости, и тогда рентгеновские снимки делаются в нетипичных косых проекциях.

Характерными признаками поражения костных структур при переломах, вывихах и переломовывихах являются следующие:

  • нарушение непрерывности костей;
  • смещение костных фрагментов относительно друг друга;
  • рассогласованность поверхностей соединяющихся костей;
  • присутствие костных отломков в проекции пораженных суставов;
  • увеличенная суставная щель.

Классификация, проявления и лечение вывиха в суставе Лисфранка

Вывих в суставе Лисфранка наблюдается крайне редко, зачастую он комбинируется с переломом.

Переломовывих подобной локализации занимает около 2% от общего числа травм рук и ног и 29% среди вывихов стопы. В практической медицине они отмечаются часто, но из-за неверного диагностирования их относят в группу редко наблюдаемых.

Провоцирующие факторы

Этиологией образования подобного травмирования зачастую выступают уличные, ДТП, производственные, спортивные травмирования.

Патомеханизм их может быть довольно обширным, однако, как правило, отмечается прямое сильное действие (падение тяжелого предмета на ступню, наезд, падение с лошади с параллельным придавливанием стопы).

Иногда травмы происходят вследствие непрямого воздействия во время падения с высоты на переднюю зону стопы, которая подвернулась.

Патогенетический механизм

Анатомические тонкости (не сформирован связочный аппарат между 1-ой и 2-ой плюсневых костей) -обуславливают происхождение дивергирующего вывиха. Он возникает вследствие падения на округлый выступ малых размеров, расталкивающий эти образования.

Перелом основания 2-ой кости во время медиального смещения обеспечивается размещением ее в полости из клиновидных костей. Поскольку наружная стенка ниже внутренней происходит вывих II косточки плюсны во время наружного смещения. Большая часть медиков патомеханизм связывают с сочетанным влиянием на переднюю зону стопы и сжимающе-скручивающего воздействия в разные направления.

Подобное травмирование в основном отмечается у мужчин, а это объясняется особенностями произведенной в производственных условиях физической работы.

Диагностирование

Диагностировать травмирование можно только при рентгенисследовании, выполненном в классических и косой проекциях.

Симптомокомплекс

Клинике свойственны сильные локализованные болевые ощущения. Пальпирование и пассивно выполненные вращающиеся движения, небольшое сдавливание передней части стопы приводят к внезапной боли в проекции суставного сочленения Лисфранка.

Классификация, проявления и лечение вывиха в суставе Лисфранка

Визуализируется типичное стопное деформирование. Латеральный и медиальный типы сочетаются с деформированием переднего участка стопы во внешнюю сторону. При тыльном вывихе визуально определяется на тыльной поверхности штыкоподобное деформировнаие.

Дивергирующему виду свойственно расширение передней части.

При небольшой отечности латеральному типу свойственно наличие на внутренней поверхности костный выступ, который образуется 1-ой клиновидной костью, а спереди от последнего существует западение. На наружной поверхности выпячивается внешне смещенное основание 5-ой кости с впадиной.

При медиальном типе переместившееся внутрь основание 1-ой плюсневой кости пальпируется на внутренней поверхности ступни выступ с впадиной сзади. Наружная поверхность имеет выпячивание, образованное кубовидной косточкой. При дивергирующем типе на внутренней поверхности наблюдается выступ вследствие перемещения основания 1-ой кости плюсны, а на наружной – выступ от выпячивания основания 5-ой.

У травмированных с подошвенным типом на своде существует характерное костное выпячивание из составляющих суставного сочленения Лисфранка, а на уровне размещения костей плюсны пальпируется впадина по типу борозды.

При тыльных вариантах на своде определяется костное удлиненное выпячивание с наличием ямки небольших размером в проксимальном расположении. Из-за напряжения сухожилий разгибающих мышц пальцы ноги в состоянии разгибания.

В большей части травмирования отмечается изменение свода ступни. При боковом перемещении передняя зона расширяется, а при подошвенных и тыльных видах — укорачивается (около 2,5 сантиметров).

Лечебные мероприятия

Вправление проводится под внутрикостной или общей анестезией. Для удобства вытягивания по оси ступни вставляют спицу и добиваются тракции.

Читайте также:  Болит локоть в суставе: что делать? Чем лечить?

Иммобилизировнаие проводится при помощи сапожка из гипса в течении восьми недель. В случае неудачных манипуляций применяется аппарат Илизарова.

При застарелых травмах показан оперативный метод — вправление с последующим артродезированием суставного сочленения.

Для предупреждения рецидива кости содиняются шурупами либо спицами на протяжении трех недель, которые удаляются посредством выполненного окна в гипсовой повязке.

Затем назначается комплекс реабилитационной терапии как при иных травмах ступни. Восстановление трудоспособности возможно лишь при своевременном проведении лечебных мероприятий спустя три месяца.

Кости стопы. Голеностопный сустав

Стопа,осса педис,имеет три отдела: предплюсну(тарсус), плюсну (метатарсус) и фалангипальцев стопы. Двеповерхности: тыльную и подошвенную (фациес дорсалис и плантарис). Предплюснасостоит из 7 костей: таранной, пяточной,кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных(медиальной, латеральной и промежуточной).

Таранная кость – талус, имеет сверхублок и лодыжковые суставные кость имеет бугор и опорутаранной кости. Между таранной и пяточнойкостью имеется углубление – пазухапредплюсны (синус тарси). Плюсна – 5коротких трубчатых костей, самая толстаяи короткая 1-ая, самая длинная – 2-ая.

Укостей плюсны есть основания, тела иголовки. Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопныйсустав – артикуляцио талокруралис,образованблоком таранной кости, суставнойповерхностью большеберцовой кости илодыжками большеберцовой и малоберцовойкостей. Сустав сложный, блоковидный,одноосный.

Возможны тыльное и подошвенноесгибание стопы. Связки сустава. Слатеральной стороны 3 связки, начинаютсяна латеральной лодыжке малоберц кости:передняя таранно-малоберцовая, задняятаранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая.

С медиальной стороны капсулу укрепляетдельтовидная связка, она имеет 4 части– большеберцово-ладьевидная,большеберцово-пяточная и передняя изадняя большеберцово-таранные.

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы

Стопаимеет своды, благодаря которым онавыполняет роль пружинящей опоры длянижней конечности. 5продольных сводовначинаются на пяточной кости, как вееридут вперед, вдоль костей предплюсны кголовкам плюсневых костей. Наиболеевысокие точки продольных сводов образуютпоперечныйсвод – дугообразный.

Благодарясводам стопа опирается не всей подошвой,а имеет три точки опоры: пяточный бугор,и головки 1-ой и 5-ой плюсневых удерживаются формой соседнихкостей, пассивными«затяжками» сводовт.е. связкамии активными«затяжками»– сухожилиямимышц.

Самая мощнаясвязка стопы– длиннаяподошвенная связка,имеется также подошвенно-пяточно-ладьевиднаясвязка. Шопаровсустав – это поперечный сустав предплюсны,объединяетдва сустава –пяточно-кубовидныйи помимо собственных связок имеетобщуюраздвоенную связку(лигаментум бифуркатум), она начинаетсяна пяточнойкости.

Одна часть пяточно-ладьевидная,другая пяточно-кубовидная, идутк соответствующим костям. При рассечениираздвоенной связки целостность стопынарушается, поэтому она называетсяключомшопарова сустава. Лисфранков сустав –это предплюсно-плюсневый сустав. Состоитиз мелких изолированных суставов, междутремя клиновидными и плюсневыми костямии кубовидной костью.

Капсулы этихсуставов укреплены многочисленнымисвязками. Одну из них, медиальнуюпредплюсно-плюсневую связку,между медиальной клиновидной и 2-ойплюсневойкостьюназывают ключомлисфранкова сустава,как главную, удерживающую сустав.

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости

Воздухоносныекости черепа имеют внутри пазухи,выстланные слизистой оболочкой изаполненные воздухом. Воздух в нихпопадает из носовой полости, с которойвсе они сообщаются. К воздухоноснымкостям черепа относятся – лобная кость,верхняя челюсть (гайморова пазуха),решетчатая кость с решетчатым лабиринтоми клиновидная кость.

Клиновиднаякость – ос сфеноидале, занимаетцентральное положение в основаниичерепа. В ней различают тело, большие ималые крылья (ала) и крыловидные отростки( процессус птеригоидеус). Тело имееткубовидную форму и 6 поверхностей(верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю ибоковые).

Внутри тела находится пазуха,разделенная перегородкой; на нижнейповерхности вход в пазуху, на верхнейповерхности углубление – турецкоеседло с гипофизарной ямкой, спинкойседла и бугорком седла, впереди которогонаходится борозда перекреста, по бокамтела сонные борозды.

В основании малыхкрыльев находятся зрительный каналы(проходят зрительныенервы)между малым и большим крыльями – верхняяглазничная щель (проходят глазодвигательный,блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвьтройничного – глазной нерв). Большоекрыло имеет след поверхности – мозговую,глазничную, височную, верхнечелюстную.

На большом крыле три отверстия – круглое(вернечелюстнойнерв),овальное (нижнечелюстной)и остистое (средняяменингеальная а.).Крыловидные отростки имеет латеральнуюи медиальную пластинку с крючком. Восновании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

Лечение

Согласно различным источникам, для начальной стадии лечения синдрома кубовидной кости рекомендуются процедуры с кубовидной костью, если таковые не противопоказаны (дефекты кости, воспалительный артрит, подагра, неврологические или сосудистые нарушения, переломы). Описаны два подхода к лечению: вправление и сжимание кубовидной кости. Для процедуры вправления кубовидной кости медицинские банки устанавливаются на тыльную поверхность переднего отдела стопы пациента, размещая большой палец на планто-медиальную часть кубовидной кости. Колени пациента сгибают до угла 70° — 90° в то время, как голеностопный сустав размещается на угол 0° при тыльном сгибании. Пока нога пациента находится в покое, врач резко вправляет стопу до инверсии и плантарного сгибания, сообщая низкоамплитудное высокоскоростное давление (через большой палец) на кубовидную кость. Хлопок или сдвиг может слышаться и/или ощущаться врачом и/или пациентом во время процедуры. Во время сжимания кубовидной кости врач медленно растягивает лодыжку до максимального плантарного сгибания, стопу и пальцы стопы также до максимального сгибания. Когда врач чувствует, что мягкие ткани с тыльной стороны расслаблены, кубовидная кость «сжимается» (нагрузка на тыльную сторону) большими пальцами. Сжимание кубовидной кости не может назначаться пациентам с соответственным латеральным вывихом лодыжки, поскольку в таком случае лодыжка максимально плантарно согнута до начала процедуры. Процедуры с кубовидной костью следует пробовать только при значительном уменьшении отека и кровоподтека и в том случае, если повреждения лодыжечной капсулы и связок правильно пролечены (необходима терпимость к стрессу от процедур). Поднятие пяточного бугра повышает терпимость к стрессу и/или уменьшает дискомфорт при пассивном дорсально-плантарном перемещении кубовидной кости, что может быть свидетельством улучшения состояния после процедур.

Пациентам, у которых наблюдаются частичные или неполные симптомы, для хорошего выздоровления могут быть полезны дополнительные процедуры. Наличие взаимосвязи между продолжительностью симптомов и числом процедур обязательно для составления полной симптоматики. Некоторым пациентам, ощущающим незначительный дискомфорт после процедур, могут быть полезны криотерапия, ультразвук (без нагревания), чрескожная электростимуляция или массаж. Пациентам следует избегать физической активности с энергичными нагрузками на ногу (бег) в течение нескольких дней после процедур. После успешного применения процедур можно предупредить повторное появление повреждения, используя тейпирование, ортезы и использование в них мягкой подкладки для кубовидной кости. Различные технологии тейпирования имеют общую цель поддержки медиального продольного свода стопы. При СКК обычно рекомендуется мягкая подкладка для поддержки кубовидной кости снизу. Размеры, толщина и размещение мягкой подкладки внизу медиальной части кубовидной кости регулируют предотвращение эверсии кубовидной кости (ощутимо при размерах 1/8 или 1/4 [3-6 мм]). Латеральный клин под пяточной костью может также помочь уменьшить боль при нагрузке на ногу.

Читайте также:  12 лучших санаториев России для лечения суставов

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы. Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Определение

Строение стопы

Стопа человека состоит из плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь, предплюсна состоит из клиновидных костей, а также кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной.

Плюсна состоит из пяти трубовидных костей, а пальцы из фаланг, как и на кистях. Сустав Лисфранка проходит поперек и соединяет плюсну и предплюсну между собой, его еще называют предплюсне-плюсневыми суставами.

Образуют сустав Лисфранка следующие сочленения:

  • 3 клиновидно-плюсневых;
  • 1 кубовидно-плюсневый.

Эти суставы плоские и малоподвижные, их стабилизацию обеспечивают связки Лисфанка, которые состоит из трех пучков. Они соединяют вторую плюсневую кость и медиальную, при этом поддерживают весь свод стопы и не позволяет ей слишком сильно поворачиваться, а также отводиться в сторону.

Сустав Лисфранка травмируется довольно часто, обычно возникают переломовывихи и предплюсне-плюсневые вывихи, но диагностируют заболевание редко, менее чем в 0,5% случаев, так как патология обычно связана с переломом плюсневых костей.

При неудачном движении может возникать растяжение связки, тогда стабильность сочленения нарушается. При этом происходит вывих со смещением костей в подошвенную или тыльную сторону, либо в медиальную и латеральную. Чаще всего наблюдаются тыльные и латеральные вывихи.

По характеру травмы сустава Лисфранка выделяют следующие виды патологий:

  • Переломовывихи. Они могут быть полные или неполные, а также открытые и закрытые.
  • Вывих сустава Лисфанка, он может быть полным и неполным.
  • Также возможны множественные травмы стопы, при которых происходит и переломовывих сустава Лисфанка.

В зависимости от направления смещения костей, вывихи и переломовывихи бывают внутренние, наружные, наружно-тыльные, дивергирующие и комбинированные. В последнем случае происходит смещение костей в нескольких направлениях, это свойственно тяжелым травмам.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК

Причины: непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямой механизм травмы встречается значительно реже и наблюдается при ударе движущимся транспортом, при спортивных играх или при падении на ногу тяжелых предметов.

По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные (абдукционные) и супинационные (аддукци-онные) (рис. 133).

Признаки. Пронационный перелом характеризуется значительным увеличением окружности голеностопного сустава.

Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси ^голени. Пальпаторно определяется болезненность в области медиальной лодыжки и малоберцовой кости. Нередко при этом прощупываются острые края костных отломков и характерная крепитация.

При двухлодыжечных супинационных переломах наряду с припухлостью в области голеностопного сустава отмечается отчетливая болезненность при легком надавливании на уровне латеральной, медиальной лодыжки, иногда прощупываются неровные края в области перелома. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях.

Основные причины

Как уже было указано, травматизация сустава часто происходит во время спортивных занятий или других активных видов деятельности человека, без участия влияния внешней силы. Такие повреждения именуются низкоэнергетическими и случаются, если человек подвернул стопу, споткнулся или упал в положении подошвенного сгибания ступни.

Возможны и высокоэнергетические травмы, которые происходят в результате выраженного воздействия внешней силы. Например, при прямом ударе по ноге или при ударе стопой о твердый предмет (футбол), при падении с высоты или сильном сжимании ступни тяжелыми предметами.