Как вылечить ювенильный артрит у ребенка

Артрит коленей, или гонит — патология, затрагивающая хрящевые ткани. Воспаление может развиться в любом возрасте. В последнее десятилетие растет частота возникновения таких недугов у малышей, подростков: согласно статистике, гонартритом различной этиологии страдает до 30% маленьких пациентов. Своевременное выявление и лечение артрита коленного сустава у детей позволяет купировать заболевание и избежать тяжелых последствий для здоровья в будущем.

Существуют 4 вида ювенильного хронического артрита. В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют:

  • Пауциартикулярный. Этот вид болезни чаще диагностируют у девочек. Патология затрагивает сразу до четырех суставов, чаще всего воспаление зарождается в колене.
  • Полиартикулярный. Эта разновидность является одной из самых опасных. Одновременно поражается более четырех суставов. Терапия длительная и не всегда результативная, поэтому лечение чаще проходит в стенах больницы.
  • Системный. Болезнь также опасна своими осложнениями, поскольку на начальном этапе она протекает бессимптомно. Признаки очень схожи с другими заболеваниями, что вызывает трудности в диагностике. Симптоматика выглядит так: озноб, кожные высыпания, зуд, повышение температуры тела.
  • Спондилоартрит. На начальном этапе заболевание также тяжело распознать. Чаще поражается тазобедренный, голеностопный и коленный сустав.

Также есть классификация артрита в зависимости от наличия в крови больного ревматоидного компонента. Различают серопозитивный и серонегативный вид. Первая разновидность встречается в 10% случаев, чаще у девочек в возрасте от 8 до 15 лет. Уже в первый год болезни развиваются деструктивные изменения колена, голеностопа и лучевой связки запястья.

Серонегативный вид можно встретить в 20-30% случаев и также у девочек. Возрастной период от 1 до 15 лет. Особенностью болезни являются симметричное поражение суставов. Чаще страдают колени, локти и шейный отдел позвоночника.

Классификация болезни

Наиболее часто встречающимися формами детского артрита считаются:

  • ревматоидный;
  • ювенильный;
  • реактивный;
  • инфекционный.

Первая разновидность заболевания считается своеобразным проявлением ревматизма у детей. Этот вид артрита образуется под действием стрептококковой инфекции вследствие перенесенной ангины или фарингита. Кроме того, именно эта разновидность недуга поражает суставы симметрично. Сопровождается заболевание острыми болями и выраженным ограничением движений.

Ювенильный, или идиопатический, артрит — это хронический артрит у детей. Он протекает как местно, затрагивая только один сустав, так и системно, поражая внутренние органы ребенка. Чаще всего возникает у подростков 16 лет и активно прогрессирует в течение жизни. Этиология возникновения этой разновидности заболевания пока не выявлена. Сопровождается ювенильный артрит сыпью, увеличением печени или селезенки.

Реактивные артриты у детей развиваются на фоне перенесения ребенком внесуставной инфекции. К этой разновидности заболевания можно отнести постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Обнаружение болезни в основном происходит рано, до исполнения ребенку 5 лет. Патология может сопровождаться поражением глаз и сердца, а также снижением гемоглобина.

Инфекционный артрит возникает на фоне грибковых, вирусных или бактериальных инфекций, которые проникли в полость сустава с током крови и лимфы или вследствие микротравмы.

Причины возникновения заболевания

Развиться заболевание может в любом возрасте. Сустав припухает, отекает, начинает сильно болеть и теряет двигательную способность. Во всем мире болезнь известна не просто, как детский артрит, а ювенильный ревматоидный артрит. Болезнь страшна осложнениями. Она снижает качество и продолжительность жизни маленького пациента. Однако при вовремя начатом лечении можно избежать инвалидности и отставания в физическом развитии.

Сегодня точные причины возникновения у детей артрита не выявлены. Склонность к заболеванию присутствует у 10-20 дней из ста тысяч. В основном это девочки в возрасте до 5 лет. На каком-то этапе по ряду иммунологических причин организм ребенка начинает воспринимать свои суставы как инородное тело и старается их отторгнуть.

Читайте также:  Растяжение связок голеностопного сустава лечение

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: причины возникновения артрита коленного сустава у детей

Ревматоидный артрит у ребенка начинается с того, что организм вырабатывает антитела, воздействующие на оболочку сустава. Как итог – воспаление и сильная деформация, разрушается хрящевая ткань, наступает полная дистрофия сустава. Болезнь поражает не только суставы и их части, но и переходит на внутренние органы. Недуг развивается постепенно: сначала воспаляется один сустав – либо коленный, либо голеностопный. Через пару недель проблема охватывает еще пару суставов. Главная особенность артрита – симметричное поражение тканей и хрящей.

Частой причиной заболевания считается генетическая предрасположенность. При этом существует ряд факторов, провоцирующих появление недуга:

  • изменение уровня гормонов, гормонального фона (из-за скачков гормонов чаще других страдают подростки);
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • осложнение после прививки;
  • инфекция (бактерии, вирусы, микоплазма);
  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • травма сустава.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания основана на визуальном осмотре пораженного сустава детским врачом, ревматологом, окулистом. После осмотра назначаются сдача анализов и консультации специалистов узкой направленности.

Все зависит от степени повреждения соединения колена, назначаются глубокое обследование.

Диагностика патологии

Организация полного обследования ювенильного ревматоидного артрита коленного сустава у детей:

  1. Анализ крови на биохимию;
  2. анализ мочи на стерильность;
  3. лабораторный анализ на состояние микрофлоры ротовой полости и носа;
  4. узи;
  5. мрт.

Причины развития заболевания

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Причины развития заболевания

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

  1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
  2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
  3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
  4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Диагностирование и проявления заболевания

Выявление описываемого недуга сопровождается определенными сложностями в связи с возрастными особенностями маленьких пациентов.

О необходимости обратиться к доктору сигнализирует наличие у малыша:

  • раздражительности;
  • снижения аппетита;
  • стремления избежать активных движений;
  • повышенной температуры;
  • отека суставов;
  • хромоты;
  • мышечных болей.

После осмотра ребенка лечащий врач (ревматолог, педиатр) назначит дополнительную диагностику, в числе методов которой могут присутствовать:

  • УЗИ суставов;
  • МРТ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общеклинические анализы (кровь, кал, урина);
  • иммуногенетическое обследование;
  • ПЦР-исследования.
Диагностирование и проявления заболевания

На порядок реже задействуются пункция сустава, биопсия его оболочки.

Маленький пациент может быть направлен на консультацию к кардиологу, дерматологу, неврологу и офтальмологу.

Читайте также:  Можно ли делать приседания при артрозе коленного сустава?

Характерными признаками развития заболевания считаются выявленные сужения суставных щелей, костные эрозии. Туберкулезная форма артрита определяется путем изучения результатов проведенной ранее реакции Манту, сведений о наличии осложнений после введения вакцины БЦЖ. Вовлечение в воспалительные процессы тканей сердца определяется по итогам ЭКГ, ЭхоКГ.

Результаты комплексного обследования позволяют поставить точный диагноз, определить отсутствие (наличие) осложнений, разработать схему терапии.

Симптомы в зависимости от вида патологии

Проявления артрита различны, они имеют свои особенности в зависимости от формы.

Ювенильный ревматоидный артрит

У ребенка характеризуется поражением как одного, так и нескольких суставов, причем чаще оно имеет симметричный характер. Основные проявления патологии – это боль, отечность и гиперемия сустава. Воспаление преимущественно локализуется в крупных суставах (коленных, лучезапястных), реже отмечаются поражения мелких (например, межфаланговых). На утро больные отмечают утреннюю скованность, на этом фоне может быть изменение походки, особенно у детей раннего возраста.

Обострение ревматоидного артрита характеризуется лихорадкой до фебрильных цифр (может достигать 39 градусов). Нередко наблюдается сыпь на теле, при пальпации можно обнаружить увеличение печени и селезенки.

Системная форма характеризуется более тяжелой симптоматикой. Больных беспокоят постоянные артралгии, при осмотре отмечается увеличение лимфатических узлов, сыпь на теле, печень с селезенкой при пальпации увеличены. Поражаются также сердечно-сосудистая и дыхательная система (в клинике отмечается миокардит, плеврит, перикардит).

Миокардит как симптом системной формы

Ювенильный ревматоидный артрит со временем прогрессирует и приводит к изменениям конфигурации суставов, в которых частично или полностью утрачивается двигательная активность. Наблюдается отложение амилоида в различных органах (в ЖКТ, сердце, почках), четверть детей, страдающих данной формой, становятся инвалидами в более взрослом возрасте.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптомы различаются на суставные и внесуставные.

  1. Суставные проявления характеризуются как одиночными, так и множественными поражениями сочленений, преимущественно поражаются суставы ног. Энтезопатии характерны для этой формы артрита, как и ахиллобурсит, сакроилеит. Воспаления суставов носят ассиметричный характер.
  2. Из внесуставных проявлений нередко отмечается увеит, недостаточность клапанов сердца, поражения почек.
Симптомы в зависимости от вида патологии

При прогрессировании заболевания возникает анкилоз межпозвоночных суставов. Это серьезно ограничивает подвижность позвоночного столба и становится причиной инвалидности.

Реактивные артриты у детей

Появление такой инфекции наблюдается через пару недель после того, как ребенок переболел кишечной инфекцией или заболеванием мочеполовой системы. Нет характерных признаков этой формы: воспаление может атаковать различные суставы, присутствуют местные признаки воспалительной реакции: это боль в области поражения, а также припухлость и гиперемия. На фоне патологии нередко развиваются бурситы и воспаления сухожилий.

Проявления патологии касаются не только суставов. Поражаются глаза, слизистые оболочки полости рта и половых органов, отмечаются кожные проявления (эритема), поражения сердечно-сосудистой системы. Общая реакция организма на инфекцию выражается в повышении температуры, слабости, головной боли, увеличении лимфатических узлов, может развиваться гипотрофия мышц.

Реактивный артрит при своевременном и адекватном лечении постепенно подвергается обратному развитию и восстановлению функции, но в редких случаях при затяжном течении патологии развиваются осложнения в виде поражения почек (гломерулонефрита), амилоидоза, может возникать множественное поражение нервов.

Инфекционные артриты у детей

При воспалении суставов, которое имеет бактериальную природу, симптомы развиваются быстро. Особенно это касается детей, ведь у них сосудистая сеть развита хорошо и инфекция по ним быстро распространяется. Это отражается на общем состоянии: наблюдается повышение температуры до высоких цифр, слабость, головная боль. Характерны местные изменения кожи над суставом, который вовлечен в процесс. Ребенок может принимать позу, которая способствует уменьшению болевого синдрома в пораженном месте.

Заболевание длится около 1-2 недель, редко тянет за собой какие-либо осложнения.

Для артрита, вызванного микобактерией туберкулеза, характерно одиночное поражение сустава с формированием свищей, из которых отделяется белая казеозная жидкость. Сопровождается интоксикацией организма.

Симптоматическая картина

Клинические признаки при ювенильном идиопатическом артрите у детей часто проявляются нечетко. К тому же сочетание разных симптомов при различных формах могут отличаться.

Все признаки можно классифицировать в двух категориях:

  • Симптомы, характерные для пораженных суставов;
  • Системные симптомы.
Читайте также:  Как диагностировать и лечить ювенильный ревматоидный артрит

К первой категории относятся такие признаки, как отечность сочленений, появление сыпи или краснота кожного покрова в месте проявления недуга. Вместе с тем отмечается увеличение размеров, если речь идет о небольших суставах, как, например, — на фалангах пальцев.

Симптоматическая картина

К разряду характерных симптомов также относят болезненность, особенно – во время движения, а также увеличение местной температуры.

Еще одним характерным для ЮИА признаком является появление хрустящих звуков при движении суставом. Одновременно с тем снижается подвижность, вплоть до малоподвижности конечностей. У малышей, не способных описать свои ощущения, определить характерные признаки можно в основном по хромоте, малоподвижности рук, плаче при движении руками и ногами.

Системные признаки проявляются следующим образом:

  • Воспалительные очаги в области глаз, снижение зрения;
  • Кожные локальные высыпания по всему телу;
  • Заболевания внутренних органов вследствие развития воспалительного процесса;
  • Повышенная температура всего тела и места поражения болезнью;
  • Лихорадочные состояния;
  • Бессонница;
  • Увеличение объемов селезенки и печени;
  • Зарождение начальной формы псориаза.

Признаки и симптомы заболевания

Спустя 3 месяца после заболевания ювенильным ревматоидным артритом, у детей появляются нижеуказанные признаки:

  • артрит деструктивного типа;
  • появление ревматоидных связок;
  • деформируются небольшие суставы на кистях;
  • серопозитивность по ревматоидному фактору;
  • полиартрит, прогрессирующий параллельно с повреждением конечностей рук и ног.

Ювенильный ревматоидный артрит бывает различного типа:

  • острый, с быстрым прогрессирующим ростом признаков, которые имеют негативное протекание и неблагополучный прогноз;
  • подострый, с примерно схожими признаками, которые имеют не такой заметный демонстративный характер.

При прогрессировании заболевания врачи определяют у ребенка нижеуказанные формы:

  • суставная форма, приоритетно повреждающая аппарат мышц и суставов;
  • суставно-висцеральная форма, втягивающая в процесс поражение внутренностей организма (почки, печень и др.).

Развитие заболевания ЮРА может протекать следующим образом:

  • развиваться быстро;
  • развиваться умеренно;
  • развиваться медленно.

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

  1. Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
  2. Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

  1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
  2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

Классификация заболевания

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

  1. Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматоидный фактор не обнаруживается.
  2. Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

  1. Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
  2. Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.