Как лечат суставы у детей при реактивном артрите

Реактивный артрит – заболевание суставов как аномальный ответ иммунитета. Развивается у детей после перенесенной болезни инфекционного характера спустя 2-4 недели.

Причины возникновения реактивного артрита у детей

Главная причина болезни – аутоиммунный ответ на инфекцию. После попадания чужеродных организмов иммунитет начинает вырабатывать антитела.

Иногда случается сбой, и иммунные клетки перестают различать возбудителя и рецепторы выстилающего суставного слоя. Вследствие чего, кроме уничтожения микробов, иммунная система направлена на запуск воспаления реактивного типа, которое постепенно ведет к разрушению сустава.

Инфекции, провоцирующие появление реактивного артрита:

  • дыхательных путей. Вызывают ангину, бронхит, ларингит, другие респираторные заболевания;
  • кишечные. Развиваются вследствие заражения сальмонеллой, шигеллой;
  • урогенитальные. Возбудители — хламидии, гонококки, а также уреаплазма.

Чаще маленький пациент страдает от появления реактивного артрита после перенесенных инфекций дыхательных путей. Реже – кишечных инфекционных заболеваний. В половине случаев возможно уточнение и конкретизирование возбудителя.

До 6-ти лет малыши более подвергнуты патологии тазобедренного сустава. У школьников (включая подростковый возраст) чаще встречается реактивный артрит коленного, а также голеностопного сустава.

Фаланги рук, стоп, локтевой, плечевой сустав у детей поражается очень редко. Возникновение реактивного артрита у детей в 85 % случаях зависит от наличия антигена HLA – В27. Данный факт обусловлен генетической предрасположенностью с вероятностью заболеть, увеличенной в 50 раз.

Что это такое?

Реактивный артрит у детей – это серьезный недуг, поражающий суставы. Появляется после перенесенного ребенком заболевания, вызванного бактериями и вирусами. Это очень распространенная болезнь среди всех детских недугов, протекающих с системным или локальным поражением соединительной ткани.

Заболевания суставов (реактивный и ревматоидный артрит) отличаются друг от друга. У них разные причины появления, симптоматика и течение. Основная отличительная особенность – ревматоидную форму артрита вылечить невозможно, в то время как реактивная вполне излечима.

Заболевание реактивной формы отличается от ревматоидной такими симптомами:

  • возникновение язв во рту;
  • отсутствие утренней скованности;
  • появляется вследствие инфекционного заболевания;
  • наблюдается воспаление слизистой оболочки глаза;
  • ревматоидную форму воспалительные процессы сопровождают все время, а при реактивной форме воспалительные процессы появляются при остром течении;
  • не подвергаются поражению суставы с двух сторон.
Что это такое?

Выявить отличия между реактивным артритом и ревматоидным можно только после проведения диагностирования.

Рекомендуем также прочитать статью: «Реактивный артрит: клинические рекомендации».

Реактивный артрит у детей можно разделить на несколько видов:

  1. Вирусный. Появляется после перенесенного гепатита (воспалительное заболевание печени), паротита (инфекционное заболевание с поражением железистых органов), герпеса (вирусное заболевание, сопровождающееся высыпаниями). Также болезнь могут спровоцировать вакцинации от краснухи и гепатита.
  2. Септический. Может проявиться в результате заражения крови. У больного наблюдается дискомфорт в области желудка и пищевода, жар, озноб, рвота и изменение состояния кожи.
  3. Постстрептококковый. Из-за присутствия стрептококковых бактерий поражается коленный и тазобедренный сустав. У переболевших пневмонией и бронхитом может наблюдаться данный вид.
  4. Лаймская болезнь. Обычно появляется весной или летом, причиной которой является укус клеща. Состояние больного очень тяжелое и в большинстве случаев поражаются кожные покровы и нервная система ребенка.
  5. Туберкулезный. После контактирования с туберкулезной бациллой (палочка Коха) у ребенка могут диагностировать внелегочный туберкулез, при котором страдают коленный и тазобедренный суставы.
  6. Ювенильный. Артрит данного вида передается по наследству. Отличительной особенностью является несимметричное поражение суставов конечностей.
  7. Гонококковый. Передается от матери ребенку, а также подвержены подростки, у которых имеются незащищенные половые связи со случайными партнерами.

Виды и причины артрита

Понятие «артрит» слишком широкое. В детском возрасте встречается несколько видов патологии:

  • Ревматоидный. Системное заболевание, точная этиология которого еще не выявлена, однако с высокой вероятностью предполагается аутоиммунный патогенез. Нарушения иммунной системы приводят к повреждению суставов и дальнейшей их деструкции. Существует предположение об инфекционной причине, однако пока оно не подтверждено. Определенную роль отводят генетической предрасположенности, а также действию пусковых факторов (интоксикаций, стрессов, переохлаждений, небезопасных лекарств и других). Отличительной особенностью является симметричное поражение суставов. В зависимости от тяжести поражения, пациент может испытывать легкую утреннюю скованность или значительную артралгию даже в состоянии покоя. Такой артрит еще называют «ювенильный идиопатический». Он чаще диагностируется у детей до 16 лет и сопровождается вовлечением в процесс внутренних органов (глаз и почек). При таком заболевании возможен смертельный исход из-за тяжелых осложнений. Чаще болеют девочки.
  • Реактивный (артропатия, инфекционно-аллергический артрит) – негнойная воспалительная реакция в суставах, возникающая через 2 — 4 недели после перенесенных кишечной, респираторной, урогенитальной инфекций, возбудителями которой были уреаплазма, стрептококк, хламидия, микоплазма, сальмонелла и т.д.). 

    Чаще реактивный артрит поражает подростков, но бывает даже у младенцев.

    Заболевание начинается остро, сопровождается выраженными симптомами интоксикации (мышечные боли, слабость, высокая лихорадка). Поражаются обычно 2 — 3 крупных сустава, они увеличиваются в размерах за свет отека и воспаления, болезненны и горячи наощупь. Поражение несимметрично. Очень часто поражение суставов при реактивном артрите сочетается с внесуставными симптомами (миокардиты, перикардиты, уретриты, конъюнктивиты, глосситы и т.д.). Реактивный артрит практически никогда не ведет к снижению подвижности суставов, но может вызвать осложнения со стороны других органов и систем в случае отсутствия надлежащей терапии.

  • Инфекционный (септический артрит) возникает в связи с попаданием инфекции в полость сустава с кровью. Такое возможно после травм или врачебных манипуляций. Инфекция может быть как бактериальная, так и вирусная и даже грибковая (у ослабленных детей). Чаще всего у детей встречаются артриты, вызванные золотистым стафилококком и стрептококком В. Заболевание возникает остро. Характеризуется нарастающими симптомами интоксикации (ухудшение аппетита, лихорадка, слабость, головная боль). Пораженный сустав опухший, покрасневший, болезненный,  болевые ощущения усиливаются во время движений. Вирусные артриты возникают, как осложнение, краснухи, гриппа, аденовирусной инфекции и т.д., однако они у детей протекает легче. В течение нескольких недель наступает полное выздоровление, хронизация процесса не наблюдается. 
Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение мкб

 

Виды и причины артрита

Признаки и симптомы

При выяснении анамнеза оказывается, что за 10-20 дней до воспаления сустава малыш перенес заболевание дыхательной системы, мочевой системы или кишечную инфекцию.

Заболевание не повреждает много суставов, стандартно один или два. Чаще поражаются сочленения ступней. Палец сильно отекает и имеет синюшный цвет. Начало процесса острое с лихорадкой, слабостью, отказом от игр.

Признаки и симптомы

Также патология у детей имеет такие дополнительные симптомы:

  1. Боль в суставе. Ребенок хромает при нарушении суставов ноги, поддерживает ручку здоровой — при поражении соединений руки.
  2. Покраснение кожи возле сустава, отек и местное увеличение температуры.
  3. Воспаление сухожилий. Особенно часто поражается пяточный бугор, остистые отростки позвоночника, подвздошные кости. Возможны боли в позвоночнике.
  4. В отдельных случаях бывает сыпь, поражение слизистой рта, воспаление внешних половых органов, глаз, сердца.

Продолжительность болезни варьируется. У некоторых малышей нарушение становится хроническим.

Признаки и симптомы

От воспаления чаще страдают колени, голеностоп, крестцово-поясничный отдел и плюснефаланговая часть большого пальца стопы.

Реже — суставы кистей. При этом пальцы рук отекают и краснеют. Боль при поражении суставов у детей появляется при нажатии на сам сустав и область возле него, особенно на места крепления сухожилий.

Артритам у детей свойственны значительные отеки. Если артрит проходит легко – ребенок может не ощутить болезни.

Признаки и симптомы

Дети, склонные к аллергиям, могут болеть крайне тяжело: с температурой и множественным повреждением суставов, сочетающимся с сильными болями и отеками. У них бывают поносы и рвота из-за втягивания в процесс желудка и кишечника.

Но настолько тяжелые формы у детей наблюдаются редко.

Повреждение суставов имеет несимметричный характер.

Признаки и симптомы

Подростки иногда сообщают об ограничении подвижности в позвоночнике: в поясничном или в шейном отделах.

У них болезнь может перерасти в ювенильный спондилоартрит, вызывающий разрушение суставов и срастание позвонков. Такое течение нарушения наблюдается у мальчиков и имеет наследственную обусловленность.

В большинстве своем при правильном лечении реактивный артрит у детей удается устранить полностью, но иногда он все-таки переходит в хронические формы, беспокоящие потом всю жизнь.

Признаки и симптомы

Инвалидность наступает редко. Смертельные исходы этого вида артрита сегодня – единичное явление.

Симптомы

Своеобразной особенностью реактивных артритов одного вида, вызванных разными организмами, является схожая картина заболевания.

Постэнтероколитические реактивные артриты возникают спустя 1-2 недели после перенесенного энтероколита, иногда этот период растягивается до 4-х недель. Обычно асимметрично (с одной стороны тела) поражаются крупные или средние суставы нижних конечностей, отдельные пальцы стопы.

Кератодермия подошвы – проявление реактивного артрита

Кроме суставов, патологическое воспаление распространяется на сухожилия, сердце и аорту, глаза. Внесуставные заболевания проявляются в виде воспалений сердечной мышцы, оболочек, анатомических структур глаза:

  • миокардита;
  • перикардита;
  • ирита;
  • конъюнктивита;
  • кератита – воспаления;
  • узловатой эритемы – воспаления подкожных и кожных сосудов.
Читайте также:  Артроз суставов - симптомы и лечение

Симптомы реактивного артрита у детей проявляются сильными болями всего сустава, скованностью конечности. Характерной является болезненность при пальпации. В большинстве случаев боли связаны с суточным ритмом и движениями. Усиливаются ночью при попытке подвигать суставом. Характер болей выкручивающий, тупой, ноющий.

Припухлость – еще один признак заболевания. Возникает в результате образования внутрисуставного выпота или отека тканей больного сустава. Воспалительный процесс обычно сопровождается гипертермией – повышением температуры в области поражения. Горячий сустав можно почувствовать прикосновением руки. При заболевании мелких суставов стопы палец отекает, приобретает синюшную окраску. По внешнему виду сравним с сосиской (дактилит).

Установленный факт: если отсутствует заболевание воспалительного характера, значит, нет реактивного артрита.

Мочеполовые заболевания хламидийной этиологии, осложненные реактивным артритом у детей, имеют тенденцию к росту. Как правило, симптомы артрита появляются после таких поражений мочеполовой системы:

  • пиелонефрит – воспаление почечных лоханок;
  • нефрит – воспаление почечных клубочков;
  • уретриты – воспаления мочеиспускательного канала;
  • баланопостит – воспаление крайней плоти у мальчиков;
  • половые инфекции.

Хламидии – опасные микроорганизмы с признаками бактерий и вирусов

Среди других заболеваний реактивному артриту предшествуют или появляются после него:

  • миокардиты с нарушением внутрисердечной проводимости;
  • увеиты – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
  • конъюнктивиты (смотрите выше);
  • кератодермии – ороговение ладоней, подошв с образованиемболезненных бляшек и папулезных высыпаний;
  • энтезин – воспаление на месте крепления к суставу сухожилий, фасций, связок.

У трети больных с синдромом Рейтера поражаются глаза

Синдром Рейтера – один из вариантов неспецифического реактивного полиартрита. Сочетается с уретритом и конъюнктивитом. Возникает в ответ на урогенитальную и кишечную инфекцию. Основной реактивный агент – хламидия. Для заболевания характерна триада симптомов, причем возникать она может в разной последовательности:

  • полиартрит,
  • уретрит,
  • конъюнктивит.

Симптомы реактивного артрита развиваются в 1-2 крупных суставах (тазобедренном, голеностопном, коленном). В патологический процесс нередко вовлекаются кресцово-подвздошные сочленения. Суставной синдром часто возникает после уретрита, которому предшествовали кишечные расстройства.

Заболевание начинается остро. Возможны признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, потливость. В ряде случаев наблюдаются поражения кожи в виде гиперкератоза подошвенных поверхностей стоп. Не исключаются полиневриты, поражения сердца с развитием миокардитов, перикардитов.

Диагностика реактивного артрита

Диагностика такого заболевания у ребенка начинается с целого комплекса обследований, которые помогут врачу установить точный диагноз:

  1. Опрос, осмотр ребенка, а также выяснение случаев отягощения наследственного анамнеза – выявляют факты ревматологической патологии и аутоиммунных синдромов в семье и т.д
  2. Общий анализ крови. В нем определяется повышение уровня лейкоцитов, а также увеличение СОЭ (до 40 мм/ч и более).
  3. Общий анализ мочи. Он позволяет вывить повышенное количество лейкоцитов, что свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Дальнейшее микробиологическое исследование позволяет относительно точно определить тип возбудителя болезни и сопоставить эти данные с явлениями артрита.
  4. УЗИ пораженного сустава. Этот метод позволяет без радиационной нагрузки на организм определить наличие синовита (воспалительной жидкости), определить состояние суставных поверхностей, хрящей, менисков и т.д.
  5. Рентгенография области, где развился артрит – дает возможность оценить состояние суставных поверхностей, а также провести первичную дифференциальную диагностику такого состояния с травмой или ревматологическим процессом.
  6. Биохимический анализ крови. Он позволяет выяснить наличие в плазме крови ребенка ревматологических факторов, воспалительных белков и т.д. Это исследование существенно облегчает проведение дифференциальной диагностики с аутоиммунными артритами детей.
  7. Иммунологический анализ крови. Он позволяет выявить специфические антитела к ряду инфекций, которые и провоцируют возникновение реактивного артрита у ребенка.
Диагностика реактивного артрита

В зависимости от особенностей протекания патологического процесса, а также от того, впервые ли возникли подобные симптомы, или такие явления болезни наблюдаются у ребенка регулярно, врач может назначать дополнительные исследования. Если в результате артрита в полости сустава скопилась воспалительная жидкость, она должна быть удалена из него путем пункции. Исследование полученного воспалительного экссудата также поможет в установлении истинной причины развития болезни.

Доктор Комаровский о реактивном артрите у детей

Знаменитый педиатр доктор Комаровский рекомендует обращаться к врачу при первых же тревожных признаках, а также соблюдать все назначения и рекомендации врача для эффективного лечения.

Читайте также:  Как с пользой попариться в бане людям с заболеваними суставов?

Кроме того, Комаровский обращает внимание родителей на то, что в период интенсивного роста детей, обычно с восьми до двенадцати лет, дети могут испытывать боли в суставах. Это состояние называется ростовым синдромом – нередко его принимают за реактивный артрит.

Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов.

Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Кроме того, Комаровский обращает внимание родителей на то, что в период интенсивного роста детей, обычно с восьми до двенадцати лет, дети могут испытывать боли в суставах. Это состояние называется ростовым синдромом – нередко его принимают за реактивный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Если заболевание вызвано хламидийной инфекцией, подбирают антибактериальные препараты, которые способны накапливаться внутриклеточно (хламидии — это внутриклеточные паразиты). К ним относятся:

При лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Лечение реактивного артрита у детей

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

Профилактические мероприятия

Зачастую причиной того, что ребенок заболел реактивным артритом, является безответственное отношение родителей к своему здоровью и здоровью своего малыша. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

  • следить за состоянием здоровья домашних питомцев, своевременно прививать животных;
  • выявлять и лечить острые и хронические инфекционные заболевания у всех членов семьи;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • проводить половое воспитание подростков;
  • следовать режиму дня, правильно питаться, закаливать организм ребенка и др.

Важно! При планировании беременности родители должны обследоваться на предмет мочеполовых инфекций. При хламидиозе необходимо немедленно пройти курс лечения. В противном случае увеличивается риск внутриутробного заражения плода. Не менее важным для родителей является выявление носителей гена HLA-В27 перед рождением ребенка.

Реактивный артрит — серьезное заболевание иммунной системы, которое может развиться после или одновременно с инфекционной болезнью. Нельзя недооценивать возможные последствия «недолеченных» кишечных, дыхательных или мочеполовых заболеваний инфекционной природы. Каждый родитель обязан ответственно относиться к своему здоровью и здоровью своего ребенка.

Что это таковое?

Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный нрав и развивается опосля перенесенной внесуставной заразы. Ранее числилось, что при этом болезни бактерии в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или воды с помощью особых способов исследования.

Посреди детей до 18 лет РА в первый раз развивается приблизительно у 30 человек из 100000. Распространенность этого болезни – 87 вариантов на 100000 детского населения. Посреди всех ревматических болезней в детском возрасте толика РА составляет 40 – 50%. Таковым образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – довольно всераспространенная заболевание суставов у детей.