Как диагностировать и лечить ювенильный ревматоидный артрит

Классификация заболевания

Детский ювенильный артрит – заболевание аутоиммунной этиологии. Чаще проявляется у девочек дошкольного возраста и у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет. Пусковым механизмом воспаления синовиальных суставных сумок является сбой иммунитета в силу воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов.

Вырабатываемые иммунной системой антитела воспринимают ткани соединений за чужеродные. Купировать воспалительный процесс практически невозможно без установления конкретной причины аутоиммунного нарушения. Посредством кровеносной и лимфатической систем антитела разносятся по всему организму, провоцируя воспаления висцеральных органов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

По типу поражения:

1. Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
2. Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

1. Медленный.
2. Умеренный.
3. Быстрый.

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
2. Травмирование сочленения.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
5. Общее переохлаждение организма.
6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
3. УЗИ внутренних органов.
4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
5. Исследование глазного дна.
6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Как лечить пауциартикулярный юношеский артрит

Лечение пауциартикулярного юношеского артрита должно быть комплексным и включать в себя следующие методы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Комплексная терапия.
3. Народные средства (применять только в комплексной терапии).

Медикаментозная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют болевой синдром и уменьшают воспаление (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам). Не рекомендуется длительный прием из-за большого количества побочных эффектов.
2. Гормональные препараты. Большая эффективность за счет введения инъекции в полость сустава (Метилпреднизолон, Бетаметазон). Если поражаются внутренние органы, то назначаются гормоны в больших дозах, но краткими курсами. Методика также имеет множество побочных эффектов и системное применение ее невозможно.
3. Иммуносупрессивные лекарственные средства. Такие препараты, как Циклоспорин, Енбрел, Метотрексат снижают активность собственного иммунитета. Это делается для того, чтобы помешать собственному организму разрушать свои ткани и органы. Этот метод действенный только при длительном приеме препаратов. Но также имеется высокий риск возникновения побочных реакций.

Комплексная терапия

• физиолечение;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• грязевые ванны;
• парафинотерапия;
• лазерная терапия;
• использование ортопедической продукции;
• умеренные физические нагрузки;
• санаторно-курортное лечение.

Народные средства

• отвар брусники и клюквы – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. травы и варят 15 минут. Можно принимать внутрь или добавлять в ванны.
• отвар овса – применяется для аппликаций или для добавления в ванну.
• сок из свежих листьев чертополоха – пьют свежевыжатый сок по 1 ч.л. трижды в день.
• овощные соки из моркови, капусты, огурца, шпината, латука, свеклы;
• настой кукурузных рылец – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. сухого сырья, дают настояться и принимают за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день.
• пихтовое масло – применяют в виде теплой примочки на больной сустав.
• смесь шишек хмеля и сливочного масла или сала – 1 ст. л. Шишки смешиваются с маслом или салом и втираются в больное место.

Поражение суставов

Поражение сочленений всегда диагностируют при дебюте болезни. После каждой ревматоидной атаки усиливается деформация суставов. Это приводит к нарушению двигательной активности кистей, рук, ног.

Особенности суставного синдрома:

1. Преимущественное поражение сочленений пальцев рук и ног (пястно-фаланговые, плюсне-фаланговые, проксимальные межфаланговые).
2. Симметричность поражения суставов (изменения на обеих конечностях).
3. Утренняя скованность (после длительного неподвижного положения).
4. Вовлечение в воспалительный процесс более 2 суставов.
5. Боль постоянная ноющая, усиливается при физической нагрузке и к концу дня.
6. Стойкая деформация пораженных суставов.

Стадия ярких клинических проявлений сопровождается разрушением хрящей. На этом этапе пациенты обращаются к врачу в связи с болью и ухудшением движений.

Поражение суставов рук

Характерно поражение мелких суставов ― 2-5 пястно-фаланговых, 1-4 проксимальных межфаланговых, реже запястно-пястных сочленений. В 70% случаев заболевание начинается с воспаления в кистях. Это «визитная карточка» ревматоидного артрита.

Мелкие суставы опухают, над сочленениями кожа становится горячей и приобретает красный цвет. Ухудшается мелкая моторика кисти, возникают затруднение при сжатии руки в кулак. Прогрессирование заболевания приводит к деформации пораженных сочленений.

Характерные изменения суставов кисти:

• пальцы «веретено» ― увеличение межфаланговых суставов вследствие воспалительного отека;
• кисть в виде «плавника моржа» ― отклонение 1-4 пальца в сторону мизинца вследствие деформации пястно-фаланговых суставов;
• пальцы в виде «шеи лебедя» ― стойкая деформация, которая сопровождается разгибанием пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов при разгибании проксимальных межфаланговых сочленений;
• большой палец в виде «бутоньерки» ― сгибание в первом пястно-фаланговом и разгибание в проксимальном межфаланговом суставе.

Воспаление затрагивает сухожилия сгибателей пальцев и их оболочки, что приводит к отеку и болям при движении кистью. Развивается синдром карпального канала, при котором ущемляется срединный нерв. Это вызывает онемение 1-3 пальца руки, боль в области кисти и предплечья в покое и при движении.

Изменения суставов стоп

Другой характерной локализацией для ревматоидного артрита являются суставы стопы. Поражаются плюснефаланговые и проксимальные межфаланговые сочленения 1-4 пальца, реже ― суставы плюсны.

Пальцы опухают, кожа над суставами приобретает красный оттенок, повышается местная температура. Отечность распространяется на тыльную часть стопы. Ухудшается двигательная активность ноги ― больному трудно сгибать пальцы, становиться на носочки, подниматься по лестнице. Нарушается походка, возникают трудности с подбором обуви. Деформация суставов приводит к смещению 1-4 пальца в сторону мизинца.

Характерные изменения стопы:

• молоткообразные пальцы ― укорочение и подошвенное сгибание пальцев вследствие разрушения суставов;
• вальгусная деформация 1 пальца стопы ― наклон и смещение большого пальца в наружную сторону, увеличение первого плюсне-фалангового сочленения («косточка на стопе»).

Воспалительный процесс распространяется на сухожилия, что приводит к ущемлению нервов. Вследствие этого нарушается болевая и другие виды чувствительности, появляется чувство онемения стопы и голени.

Воспаление суставов другой локализации

В 30% случаев ревматоидный артрит может протекать с симметричным поражением крупных суставов: коленных, плечевых, тазобедренных. Позвоночник и нижняя челюсть воспаляются крайне редко.

Чаще поражаются коленные суставы (гонартроз). Заболевание характеризуется отеком и болями в коленях, которые затрудняют передвижение. Больной щадит пораженную ногу для облегчения состояния. При длительном течении гонартроза развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра и сгибательная контрактура ноги. Скопление большого количества выпота в суставе приводит к формированию кисты Бейкера (болезненного выпячивания в подколенной ямке).

Артрит плечевых суставов вызывает припухлость и болезненность. Воспаление распространяется на мышцы плеча, лопатки, шеи с последующей атрофией. Это приводит к подвывихам плечевого сустава и ограничению двигательной активности руки.

Артрит тазобедренных суставов (коксартроз) характеризуется затяжным течением и быстрым разрушением анатомических структур сочленения. Заболевание вызывает боли в паховой и ягодичной области, которые усиливаются при ходьбе. Коксартроз осложняется некрозом (отмиранием) головки бедренной кости, часто вызывает инвалидизацию и необходимость замены сустава искусственным протезом.

Обследования, анализы

Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит. У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента. Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:

• Увеличение печени в объеме.
• Увеличение селезенки.
• Появление вспухших лимфатических узлов в любой области тела.
• Изменение привычных показателей общего анализа крови.
• По результатам анализа эритроциты оседают с повышенной скоростью.
• Возникает повышение уровня антител в крови больного.
• При проведении рентгена отмечаются негативные изменения в области пораженных суставов.
• Изменения отмечаются по результатам ЭКГ. Возникают систолические шумы в сердце, тахикардия.
• Рентген грудной клетки показывает наличие очагов воспаления.
• Офтальмологи отмечают падение зрения у больных детей.

1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного — иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения — вспомогательная терапия.
4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты. Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.

Профилактика

Поскольку этиология заболевания до конца не выяснена, предотвратить его развитие невозможно. Однако, соблюдая следующие правила, можно снизить вероятность обострений:

1. Беречь детей от воздействия агрессивных солнечных лучей.
2. Одевать по погоде, чтобы не возникало переохлаждения.
3. Не переезжать с несовершеннолетним в другой климатический пояс.
4. Оградить его от посещения людных мест. Особенно в вирусный период.
5. Исключить контакты с животными.

Важно знать, что больным ЮРА нельзя проводить вакцинацию. Исключение составляет лишь реакция Манту. Также противопоказаны препараты, повышающие иммунную активность организма: Имунофан, Виферон, Интерферон и другие.

Формы ювенильного артрита

По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:

1. Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у детей в возрасте от года до 6 лет. Самая частая суставная форма. Встречается в основном у девочек. Асимметрично поражаются один – два крупных сустава (почти всегда коленные). Характерно развитие уевита, появление в крови антинуклеарного фактора (АНФ) – антител к белкам клеточного ядра и специфических антител к тканям – ревматоидного фактора (РФ). Часто протекает благоприятно с длительными ремиссиями, но иногда переходит в полиартрит. У 40% детей возможны тяжелые суставные поражения.
2. Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается в основном у девочек старше 8 лет. Поражаются суставы разного калибра. Чем ранее начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, возможна инвалидизация. В крови обнаруживают РФ и АНФ.
3. Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 15 лет. Поражения суставов многочисленные, часто вовлекаются суставы шейного отдела и височно-челюстные. РФ в крови не обнаруживается. По течению эта форма похожа на взрослый вариант заболевания. Чаще протекает благоприятно, но иногда появляются стойкие нарушения функции конечностей.
4. Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом. Заболеваемость не зависит от пола и возраста. Начало острое с поражением суставов, лимфоузлов и внутренних органов. При системном ювенильном ревматоидном артрите могут одновременно поражаться любые суставы. Высокие концентрации РФ в крови.
5. Ювенильный идиопатический артрит. Ззаболевание неустановленной этиологии. Одно из самых частых заболеваний. Диагноз ставится после исключения других форм ЮРА.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.