Цементный эндопротез коленного сустава

Этот сустав люди выделяли из числа прочих издавна. Не случайно возникли выражения «по колено», «поставить на колени», «встать с колен». Коленом назвали также потомков одного рода, отсюда и «поколение». Среди сотен соединений наших костей коленный сустав самый крупный, а самое главное – он обеспечивает прямохождение, один из главнейших признаков человека.     

Показания

Показаниями считаются все заболевания, врожденные и приобретенные травмы и дефекты формирования костей и хрящей, которые проводят к:

Показания
  • износу или повреждению суставных поверхностей;
  • нарушениям двигательной активности (невозможно согнуть или разогнуть колено);
  • нестабильности сустава (при неловких движениях возникает блокада, подвывих или вывих);
  • деформации сустава;
  • нестерпимой боли в колене (в движении или покое).
Показания

Основные проявления остеоартроза коленного сустава: боль и постепенное снижение функции

Показания

Обычно непосредственными причинами таких повреждений колена становятся:

Показания
  • деформирующий остеоартроз (гонартроз);
  • артрит (ревматоидный, серонегативный);
  • некроз (омертвление) тканей (септический, асептический);
  • злокачественные новообразования (саркома);
  • врожденные дефекты формирования поверхностей (дисплазия);
  • подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
  • переломы костей, размозжение колена, ампутация конечности.
Показания

К износу суставных поверхностей и деформации коленного сустава может привести чрезмерная нагрузка: лишний вес (ожирение), тяжелая физическая работа (связанная с поднятием тяжестей).

Показания

Замену коленного сустава осуществляют только после прохождения консервативной терапии. Операция используется, если ни один метод не принес очевидного результата, процесс продолжает прогрессировать, в него вовлекаются окружающие ткани, и здоровье больного заметно ухудшается.

Процесс выбора имплантата

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

Процесс выбора имплантата

Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Процесс выбора имплантата

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

  • Делает доступным обычный диапазон движений;
  • носится 15-20 и более лет;
  • имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
  • отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
  • бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.
Читайте также:  Гонартроз коленного сустава 1 ст лигаментоз внутренний чем лечить

Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта (слева) и керамического (справа).

Процесс выбора имплантата

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

  • медиального (внутренняя сторона колена);
  • бокового (внешняя сторона);
  • бедренного (под коленной чашечкой).
Процесс выбора имплантата

Компоненты импланта коленного сустава.

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

Процесс выбора имплантата
  1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
  2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.

Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше.

  1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Как продлить срок службы эндопротеза?

Исходя из всего вышесказанного, мы рекомендуем:

  1. Выбирайте клинику, где процедура поставлена «на поток» и отлажена до мельчайших деталей. Квалифицированный персонал и надлежащее оборудование сокращает риск осложнений.
  2. Доверяйте замену сустава только опытнейшему хирургу, поскольку точность установки изделия влияет на срок службы.
  3. При активном образе жизни используйте долговечные материалы (пара трения керамика – перекрестносвязанный полиэтилен).
  4. Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме и предупреждайте других врачей (стоматолога) об имплантате.
  5. Неукоснительно соблюдайте врачебные рекомендации, дозируйте нагрузки, никогда не игнорируйте ЛФК и реабилитацию.
  6. Откажитесь от экстремальных видов спорта и профессиональной деятельности, связанной с падениями и травмами.
  7. При наличии аллергических реакций на металлические изделия предупредите хирурга и рассмотрите возможность имплантации гипоаллергенного эндопротеза.

Типы протезов

Упрощенно, коленный сустав считается шарнирным соединением, так как он может сгибаться и выпрямляться, подобно дверным петлям. На самом деле, коленный сустав намного сложнее, так как поверхности костей скручиваются и скользят относительно друг друга при сгибании колена. Первые проекты эндопротезов коленного сустава опирались на идею шарнира и предполагали размещение шарнира, соединяющего два элемента. Новейшие проекты имплантов учитывают сложную структуру сустава и точно воспроизводят его движения. Некоторые импланты спроектированы таким образом, чтобы использовать собственную связку пациента, а другие – чтобы заменять ее. В настоящее время на рынке существует несколько производителей, которые производят эндопротезы коленного сустава, а также более 150 видов протезов.

Последние достижения в проектировании протезных имплантатов относятся к гендерным аспектам. Многие исследования показали, что форма и пропорции колена у женщин отличаются от мужских. В результате, некоторые производители создали элементы, прикрепленные к концу бедренной кости, которые лучше подходят для среднестатистического женского колена. Тем не менее, нет никаких данных, которые бы утверждали, что импланты, специфичные для определенного пола служат дольше или обеспечивают лучшее функционирование, чем стандартные импланты.

Виды коленных эндопротезов

В состав коленного эндопротеза входит большеберцовый, бедренный элемент и надколенник. Благодаря современным технологиям разработаны следующие виды протезов:

Виды коленных эндопротезов
  • одномыщелковый – для замены внешнего или внутреннего мыщелков;
  • протез с подвижной платформой – стандартная двухсторонняя модель;
  • связанный – используется при значительных повреждениях сустава, задевающих связочный аппарат;
  • специальный – индивидуально изготавливающаяся модель протеза;
  • интерпозиционный – это протез хряща, использующийся при незначительных повреждениях для максимальной сохранности костной ткани.

Искусственный имплантат

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

  • Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
  • Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
  • Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
  • Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции. Крайне редко, при соблюдении лечебного режима, фиксируются такие серьезные осложнения как тромбоз глубокой вены, переломы, вывихи или отторжение сустава.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Питание

В первые дни после операции у большинства больных отсутствует аппетит, но есть все-таки стоит. Лучше всего это делать часто и небольшими порциями. В это время нужно всеми силами стараться восстанавливать организм.

Рацион питания должен быть сбалансированным. Необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов и белковой пищи. Дополнительно стоит пропить курс витаминов и минералов, особое внимание следует обратить на препараты содержащие железо.

Питание больного в послеоперационный период должно быть полноценным, богатым на витамины и минералы.

Показания

Эндопротезирование колена выполняется при выраженном поражении сустава, когда он не может полноценно выполнять свои функции – опора и движение.

Отмечаются такие нарушения, а следовательно и эндопротезирование проводится, при следующих заболеваниях:

  • ювенильный хронический артрит; 
  • артроз коленного сустава, сопровождающийся нарушением функции 3 степени или же нарушением функции 2 степени с выраженным болевым синдромом; 
  • асептический некроз суставных поверхностей сустава; 
  • травматическое повреждение сустава (внутрисуставные переломы большеберцовой или бедренной костей), при котором проводился остеосинтез суставных поверхностей и сустав утратил свои функции; 
  • дисплазий (недоразвитие) коленных суставов; 
  • подагра; 
  • псориатический артрит; 
  • системные заболевания с преимущественным поражением крупных суставов: ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева; 
  • опухоли в области коленного сустава. 

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

Способы фиксации эндопротезов
  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

Способы фиксации эндопротезов

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Способы фиксации эндопротезов