Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита

В основе обоих патологий – воспаление, которое лечится по одному и тому же принципу

Симптоматическое лечение заболевания

Данные препараты помогут снять боль и воспаление в суставах

Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак», «Целикоксиб», «Напроксен») являются наиболее часто применяемыми лекарствами для лечения ревматоидного артрита. Они подавляют образование провоспалительных нейротрансмиттеров, так называемых простагландинов. Это позволяет минимизировать воспалительные процессы в суставах. Кроме того, они обладают обезболивающим действием. Прежде чем принимать НПВП, пациентам с язвами, гастритом и другими проблемами желудка, врач должен назначить защитные препараты, чтобы защитить пациента от побочных эффектов. В качестве защиты назначают ингибиторы, подавляющие производство желудочной кислоты. Чтобы риск побочных эффектов был сведён к минимуму, следует принимать минимальные дозы препаратов. Кроме того, никогда нельзя принимать 2 лекарства одновременно.

Симптоматическое лечение заболевания

Ингибиторы ЦОГ-2 не могут быть альтернативой для пациентов, которые не переносят традиционные нестероидные противовоспалительные препараты из-за побочных эффектов в желудочно-кишечном тракте или имеющие повышенный риск побочных эффектов. Особенно это касается пациентов от 65 лет.

Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты при многолетнем применении в больших дозах могут нанести вред, в особенности страдают почки. Пациенты пожилого возраста с множеством сопутствующих заболеваний очень уязвимы, альтернативой могут быть такие обезболивающие, как «Парацетамол», «Метамизол». Они обладают слабым противовоспалительным действием.

Как биопрепараты помогают в лечении ревматоидного артрита?

Биопрепараты – генетически сконструированные белки, получаемые из человеческих генов. Они созданы, чтобы подавлять специфические компоненты иммунной системы, которые играют главную роль в образовании воспаления, являющегося ведущей особенностью ревматоидного артрита.

Биопрепараты используются для лечения ревматоидного артрита средней и тяжелой степени, который не поддаётся лечению уже существующими средствами.

Симптомы ревматоидного артрита

Они значительно отличаются от традиционных лекарств против данного заболевания тем, что вместо широкого воздействия на множество частей иммунной системы, биопрепараты нацелены на специфические компоненты иммунной системы.

Биопрепараты можно принимать по-отдельности, но обычно они назначаются вместе с другими медикаментами против ревматоидного артрита.

Биопрепараты назначаются, чтобы помочь замедлить развитие ревматоидного артрита, если лечение другими медикаментозными средствами оказалось безуспешным.

Агрессивное лечение данного заболевания применяется, чтобы предотвратить пожизненную инвалидность, которую вызывает ревматоидный артрит.

Основные методы лечения

Современная медицинская практика подразумевает применение таких категорий лекарственных средств:

  • Базисное лечение – подразумевает применение сульфаниламидов, средств с содержанием золота, иммунодепрессантов;
  • Хондропротекторы – одним из самых действенных является дона;
  • Противовоспалительные средства – к ним относятся диклофенак, нимесил;
  • Производные аминохолина – в эту группу входят иммард и плаквенил;
  • Кортикостероиды – эффективным гормональным средством является метипред;
  • Антибиотики – при необходимости в такой терапии назначают бициллин;
  • Цитостатики – часто выписывают циклофосфан.

При остром протекании заболевания начинать терапию нужно сразу. Если этого не сделать, в хрящах развиваются необратимые процессы. В результате формируются заместительные ткани – паннус. Они приводят к потере двигательной активности.

Чтобы избежать подобных процессов, применяют такие средства:

  1. Иммард;
  2. Дона;
  3. Плаквенил;
  4. Метипред.

Улучшить прогноз помогают такие средства, как меновазин и димексид, которые применяют в виде компрессов.

Угнетенное состояние, которое сопровождается симптомами лихорадки, вызывает ухудшение качества жизни. Справиться с этой проблемой поможет нимесил.

Что собой представляет болезнь?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Это системная неврологическая патология, связанная с воспалением хрящевой ткани в суставном сочленении. Причинно-следственные связи клинического состояния различны. Однако все они обусловлены проблемами в работе защитной иммунной организации человека. Наиболее вероятный провоцирующий фактор – инфекционное поражение.

Реакция на воспалительный процесс инфицирования – это медленное разрушение соединительных тканей, связанное с их дегенеративно-дистрофической реорганизацией.

Что собой представляет болезнь?

Если вовремя не провести адекватное лечение, то следующим этапом дегенерации станет деформация суставной поверхности. Это влечет значительное ограничение подвижности костно-суставных сегментов ОДА нижней конечности.

Возможные причины возникновения неврологической патологии:

  • генетическая зависимость;
  • воздействие хронических заболеваний на суставные сегменты;
  • действие пусковых факторов: переохлаждение, интоксикация, реакция костно-суставной системы на мутагенные лекарственные средства.

При ревматоидном артрите симптомы заболевания без медикаментозной терапии могут сохраняться длительное время и выражаться в следующих проявлениях:

  • боли в суставах различной степени интенсивности, даже при незначительных нагрузках;
  • присутствие отечности, покраснения в месте поражения;
  • нарушение температурного режима, как результат воспалительной реакции в соединительной ткани.

Такие симптоматические признаки возможны при любых воспалительных реакциях. Поэтому перед тем как проводить лечение ревматоидного артрита, необходимо идентифицировать диагностические признаки заболевания.

Что собой представляет болезнь?

Человеку необходимо обратиться к врачу, который на основе собранного анамнеза, диагностического лабораторного исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ), других уточняющих процедур диагностики определит степень выраженности неврологической патологии. Он установит причинно-следственную связь воспалительной реакции, назначит медикаментозное лечение.

При лечении обязательна двигательная активность суставных сегментов. С этой целью консультирующий специалист назначает физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальные методы воздействия на суставную патологию.

Подробное видео о природе заболевания:

По каким критериям врач выставляет диагноз  ревматоидного артрита?

  Во внимание берутся все признаки: жалобы пациента, лабораторные и инструментальные результаты исследований.   1. утренняя скованность, которая длится час и более 2. артрит мелких кистевых суставов. Опухание одного и более из нижеперечисленных суставов:

  • между проксимальными фалангами пальцев
  • лучезапястных
  • пястно-фаланговых

3. симметричный артрит. Симметричное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс. 4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон: Суставы рук

  • Межфаланговые проксимальные
  • Пястно-фаланговые
  • Лучезапястные
  • Локтевые

Суставы ног

  • Коленные
  • Голеностопные
  • Плюстнефаланговые

5. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач 6. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом 7. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях, для ревматоидного артрита. (Эрозии, субхондральный — то есть подхрящевой остеопороз кости, различные деформации в суставе).   Наличие четырёх и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.

 

Кортикостероиды

Обширная группа лекарственных препаратов для системного лечения ревматоидного артрита, требующая детального рассмотрения. В прошлом кортикостероиды применялись практически в каждом случае лечения заболевания, что влекло за собой крайне опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Хорошо подавляя внешние признаки, со временем их дозировку необходимо увеличивать. Полная или частичная отмена ведет к серьезному усугублению патологии. При этом препараты группы не оказывают никакого влияния на развитие артрита.

Побочные воздействия Перечень осложнений достаточно весомый, поэтому ревматологи очень осторожно назначают гормональные препараты для лечения прогрессирующего ревматоидного артрита или пациентам с внушительным списком сопутствующих заболеваний.

Основными негативными последствиями являются:

  • Расстройства психоэмоционального характера;
  • Развитие болезни ожирение;
  • Появление отечности;
  • Язвенные патологии;
  • Некроз костей;
  • Развитие гипертонической болезни;
  • Атрофирование мышечной ткани;
  • Остеопороз.
Кортикостероиды

Показания к применению Кортикостероиды назначаются только в опасных стадиях ревматоидной болезни. Например, «Преднизон» принимают внутрь 50/70 мг в сут. 2-3 недели. Пожилым людям при хроническом течение патологии дозировка уменьшатся – 15 мг в сут. Такая схема редко вызывает тяжёлые осложнения, в частности остеопороз. Подавление почечной деятельности небольшое. При наступлении видимого положительного результата дозу снижают на 1/2 мг еженедельно, до сведения к минимальной, поддерживающей для наилучшего результата в лечении. Регресс заболевания обуславливает возврат к первоначальной схеме, с несколько откорректированной, неизменной дозировкой. «Преднизон» в таком случае принимается не более четырех недель, 20 мг/сут. Если в истории болезни пациента присутствует желудочная язва, диабет и остеопороз кортикостероиды противопоказаны к применению.

Уменьшение дозы Уменьшение количества гормональных препаратов ведет к нежелательным последствиям в организме. Самым распространенным является аддисонический криз, сопровождающийся сосудистым коллапсом. Головная боль, общая слабость, гипотония связаны со снижением уровня выработки надпочечниками гормонов. Поэтому снижать дозировку необходимо по разработанной ревматологом индивидуальной схеме.

На примере преднизона, стандартная модель уменьшения меры препаратов выглядит следующим образом:

  • Уменьшение количества действующего вещества на 10% 1 раз в неделю в течение 14-42 дней;
  • Увеличение дозы ровно настолько, чтобы общее количество гормонов было равно двухдневному приёму;
  • Прием гормонов через день;
  • Снижение на 10% два дня подряд и т.д.

При отсутствии ухудшений или в случае лечения кортикостероидами меньше 6 месяцев, уменьшать количество препарата можно быстрее. Отмена гормональных препаратов должна проходить только под наблюдением лечащего врача.

Замена гормональной терапии Отмена кортикостероидов – тяжелый стресс для организма. Если больной, принимал препараты на протяжение 10 лет, то в следующие 2-3 года ему предстоит нелегкая борьба с почечной недостаточностью. Если обстоятельства складываются так, что какое-то время нельзя принимать гормональные препараты, например, трансплантация или серьёзные хирургические операции, тогда вводится замещающее лечение, которое проводится по стандартной программе:

  • 1 день – гидрокортизон, внутривенно 100 мг в сутки;
  • 2 день – метилпреднизолон, 15 мг внутривенно, каждые 8 часов;
  • 3 день – метилпреднизолон, 10 мг внутривенно, каждые 8 часов.

Далее прием гормонов определяется лечащим врачом, исходя из общего состояния. Схемы приёма и замещения описаны для пациентов, которые принимают кортикостероиды более 6 месяцев. Если курс лечения длится до 4 недель, то препараты, как правило, переносятся удовлетворительно.

Внутрисуставное введение Если ревматоидный артрит локализирован в одном суставе, рекомендовано введение гормонального препарата непосредственно в суставную оболочку. Из пораженного сустава выводится избыток синовиальной жидкости и в полость вводят кортикостероид.

Кортикостероиды

Для разных суставов показаны следующие объемы:

  • Мелкие и средние соединения пальцев, локтей – 0,5 мл;
  • суставы в плечах, голени и стопе – 1 мл;
  • Колено – 2 мл.

Положительные изменения после инъекции сохранятся 2-5 месяцев. Для того, чтобы не повредить суставной хрящ такое лечение проводится не чаще 3-4 раз в год.

Принципы лечения

Цели терапии зависят от стадии заболевания.

  • На очень ранней и ранней стадии заболевания – стойкая ремиссия, отсутствие рентгенологического прогрессирования или даже обратное развитие заболевания;
  • На развернутой стадии – достижение клинической ремиссии, уменьшение темпов развития эрозивного поражения и анкилозирования суставов, нарушений функции и деформации суставов, профилактика осложнений;
  • На поздней стадии — уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания, лечение осложнений.

ортезыпротезированиефизиотерапевтических методовмедикаментозное лечениегравитационной хирургии для лечения наиболее тяжелых вариантов течения РА.

Симптоматическая терапия

К неселективным НПВПАцеклофенакстандартныхселективные ингибиторы циклооксигеназы 2мелоксикамнимесулидцелекоксибмизопростол

Глюкокортикостероиды (ГКС)

небольших дозПоказания к применению низких доз ГКС

  • подавление воспаления суставов до начала действия препаратов базисной противовоспалительной терапии (БПВП);
  • подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развития осложнений БПВП;
  • неэффективность ранее проводимой терапии НПВП и БПВП;
  • наличие противопоказаний к назначению (у лиц пожилого возраста с «язвенным анамнезом» и/или нарушением функции почек);
  • достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую полимиалгию).

Пульс – терапия глюкокортикостероидами при РА применяется:

  • с целью подавления высокой активности процесса в случае резистентности к предшествующей терапии, в качестве «моста» до наступления эффекта базисного препарата;
  • при развитии ревматоидного васкулита;
  • для купирования осложнений базисной терапии.

Локальная (внутрисуставная) терапия

Базисная терапия

Основными лекарственными средствами базисной терапии РАсредствам резерваБиологические агентыМетотрексат

  • в день приема метотрексата заменять НПВП на ГКС в низких дозах;
  • принимать метотрексат в вечернее время;
  • уменьшить дозу или сменить НПВП;
  • перейти на парентеральное введение препарата;
  • принимать фолиевую кислоту не менее 1 мг/ сут через 24 часа после приема метотрексата вплоть до следующего его приема;
  • назначить противорвотные препараты.
  • если стойкая ремиссия ревматоидного артрита наблюдается в течение не менее 3 мес.;
  • каждые 2 месяца недельная доза метотрексата может быть снижена не более чем на 2,5 мг;
  • необходимо сохранение поддерживающей дозы метотрексата – 5-7,5 мг в нед. или переход на более «мягкие» препараты (сульфасалазин, плаквенил). При полной отмене препаратов базисной терапии обычно возникает обострение артрита.

препаратам первого рядаСульфасалазин

ГидроксихлорохинЦиклофосфамид и азатиопринД – пеницилламинЦиклоспорин АПрепараты золотаЛечение БПВП должно проводиться под тщательным клиническим и лабораторным врачебным контролем.

Биологические агенты

Инфликсимаб (Ремикейд)Адалимумаб (Хумира)МабТера (Ритуксимаб)

Системная энзимотерапия

  • у больных с высокой активностью РА, с множественными висцеральными поражениями;
  • при резистентных формах РА, с целью снижения дозы применяемых

выбора базисного средстваэфферентные методы лечения

Лечение особых форм РА

Синдром ФелтиСиндром Стилла у взрослыхВторичный амилоидоз внутренних органов

  • колхицин по 2 мг в сутки длительно;
  • 1% раствор димексида по 30мл в день в 3 приема с постепенным (через 1- 2 недели) увеличением дозы до 3-5 г (100 мл 3-5% раствора) при хорошей переносимости препарата. Димексид разбавляют мятной водой или фруктовым соком для улучшения вкусовых качеств;
  • есть данные об опреденной клинической эффективности циклофосфамида, хлорамбуцила, ГКС и особенно инфликсимаба.

Симптоматическая терапия

АнемииПолинейропатии

Хирургические методы лечения

СиновэктимияРадиоизотопная синовэктомияТеносиновэктомиясиновкапсулэктомиюАртролиз коленного суставазадней капсулотомии и надмыщелковой остеотомииАртродезЭндопротезирование

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

Питание

Специализированная диета, соблюдаемая во время болезни, поможет уменьшить размеры воспалительного процесса и отрегулировать сбои обмена веществ.

Для начала стоит ограничить потребление продуктов, которые могут вызывать пищевую аллергию. К таким продуктам можно причислить цитрусовые, картофель, баклажаны (синенькие), помидоры, перец, коровье молоко, злаки.

При данной патологии применение в пищу мяса влечет за собой усугубление состояния. Поэтому рекомендуется исключить из рациона мясные блюда.

Альтернативой мясу могут быть молочные продукты и рыба жирных сортов, или вообще предпочесть вегетарианство. Фрукты и овощи необходимо включать в свой рацион питания в неограниченном количестве.

Питание

Соблюдение диеты при данном виде заболевания помогает легче выдерживать лечение с применением медикаментов. Вот почему пациентам рекомендуется исключить продукты, плохо действующие на нормальную работу внутренних органов.

Исключаются: специи, консервы, крепкие бульоны, жиры, пищевые добавки, кофе, черный чай, шоколад, какао, а также газированные напитки. Исключить жареное, соленое и острое. Лучше навсегда отказаться от никотина и алкогольных напитков.

В связи с уменьшением физической активности у больного часто формируется избыток веса, что неблагоприятно действует на больные суставы. Поэтому стоит понизить количество потребляемых рафинированных углеводов, содержащихся в мучных изделиях, сахарном песке, маргарине и поменьше принимать блюд с содержанием большого количества жиров.

В диету должны входить блюда содержащих большое количество кальция.

Глюкокортикоидные препараты (глюкокортикоиды)

Глюкокортикоидные препараты, называемые также глюкокортикостероидами или глюкокортикоидами, обладают сильным противовоспалительным действием. К этой группе препаратов относятся преднизон и преднизолон. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Они довольно быстро смягчают проявления ревматоидного артрита, такие как боль и скованность, при этом уменьшая припухлость и болезненность в области суставов.

Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее.

Побочное действие. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (остеопения и остеопороз), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии.

Читайте также:  Гимнастика для коленных суставов при артрозе для пожилых