Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита

С каждым годом болезни суставов получают все большее распространение. Это связано с увеличением темпа жизни городского жителя, нарушением правил здорового питания, сидячим образом жизни и отказом от занятий спортом. Уже в молодом возрасте многие люди имеют диагноз «артрит первой степени», который впоследствии прогрессирует.

Подробный обзор

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. N 123

Стандарт медицинской помощи больным артрозами

1. Модель пациента

Нозологическая форма: артрозы Категория возрастная: взрослые, дети Код по МКБ-10: M15-M19 Фаза: любая (обострение и ремиссия) Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. Лечение из расчета 6 месяцев

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. N 123 Стандарт медицинской помощи больным артрозами 1. Модель пациента Нозологическая..

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587 Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом 1. Модель пациента

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. N 124 Стандарт медицинской помощи больным подагрой 1. Модель пациента Нозологическая форма.

Использованные источники:

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: М05, М06, М08 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1. Модель пациента

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. N 41

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит Код по МКБ-10: M05, M06, M08 Фаза: любая Стадия: активность I степени Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь

Использованные источники:

Общие эталоны диагностики и исцеления болезни

С каждым годом число захворавших ревматоидным артритом возрастает. Пациенты не постоянно обращаются за мед помощью по различным причинам. По результатам прошедших лет официальные числа нездоровых в Рф составляют порядка 300 тыщ пациентов, мучащихся отданным болезнью. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, нужно эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту нужно пройти обследование по направлению доктора. Основания для его назначения – жалобы нездорового, а также итоги первичного осмотра. Доктор выставляет подготовительный диагноз, в котором традиционно не указывается стадия развития болезни и системные проявления ревматоидного артрита. Наиболее подробный диагноз выставляется опосля сдачи анализов, а также опосля прохождения инструментального обследования пациента.

Эталоны диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Итоги наружного осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие отягощений со стороны остальных органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие соответствующих признаков заболевания при инструментальном обследовании (в особенности при рентгенографии или МРТ).

Опосля доказательства болезни доктор подберёт подобающую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при вовремя начатом исцеленье может быть приостановить прогрессирование заболевания, а также вернуть те конфигурации в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики исцеления ревматоидного артрита впрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию отягощений и возможности неблагоприятного прогноза.

В эталонах обрисованы главные задачки терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при отданном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся мощной деструкции – ряд конфигураций ещё обратимы, и назначение курса неких продуктов содействует частичному излечению.
Читайте также:  Как и чем снять боль в коленном суставе при артрозе

Управляясь эталоном, терапия при ревматоидном артрите разделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является исцелением заболевания, ориентирована на снятие симптомов, облегчая мучения нездорового;
  • Базовая – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, как это может быть.

Базисные противовоспалительные препараты

Эти лекарства относятся к группе препаратов, модифицирующих течение заболевания. Применять их начинают на ранних стадиях, причем если отмечаются как серопозитивный, так и серонегативный вариант ревматоидного артрита у пациента. Препараты базисной терапии принимаются длительно. Даже при наступлении стойкой ремиссии заболевания их не отменяют, врач всего лишь снижает дозу. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся:

  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • лефлуномид.

Метотрексат

Метотрексат можно назвать препаратом выбора базисной противовоспалительной терапии. Привыкания организма к нему не возникает на протяжении пяти лет. Его применение в начале заболевания позволяет значительно замедлить эрозивный процесс.

Применение низких доз метотрексата даёт противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. Его удобно принимать, можно пить всего раз в неделю. Разовая еженедельная доза колеблется от 7,5 до 25 мг.

Метотрексат можно использовать и внутримышечно, чаще это по 50 мг один раз в месяц с обязательным контролем лабораторных и клинических показателей.

Этот препарат эффективен при любых вариантах ревматоидного артрита (серопозитивный, серонегативный), но его ограничивают у людей, страдающих почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, гепатитами В или С, пожилых и особенно злоупотребляющих алкоголем. Врач перед назначением обязательно должен уточнить об имеющихся противопоказаниях.

Сульфасалазин

Лечение аутоиммунных заболеваний сульфасалазином, в том числе и ревматоидного артрита, применяется уже очень давно. Он эффективен на более ранних стадиях заболевания, если артрит серонегативный. А также в тех случаях, когда в организме имеются очаги хронических инфекций и противопоказаны другие препараты базисной терапии.

Побочные действия этого препарата в основном связаны с воздействием на работу кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, поносы). Также неудобство выражается в том, что принимать его необходимо ежедневно (чаще всего назначают по 2 таблетки утром и по 2 вечером). Чтобы уменьшить побочное действие, можно назначить сульфасалазин в постепенно возрастающей дозировке. Врач, как правило, назначает в таких случаях лечение с одной таблетки в сутки.

Лефлуномид

Этот препарат можно назвать сравнительно новым в лечении ревматоидного артрита. Доказано, что лефлуномид не только убирает воспаление, но и тормозит разрушение суставов. Его относят, наряду с метотрексатом, к препаратам первого ряда, особенно его считают эффективным, если заболевание носит серопозитивный характер.

Из побочных действий, как и у сульфасалазина, следует отметить боли в верхних отделах живота, тошноту и понос. Из негативных моментов можно также отметить и высокую рыночную стоимость этого препарата.

Назначают лефлуномид сначала по 100 мг первые трое суток. Затем врач назначает поддерживающую дозу исходя из личных особенностей пациента, чаще всего по 20 мг ежедневно.

Аппаратные методы диагностики

В качестве основных методов аппаратной диагностики, показания которые с большей точностью позволяют исключить другие отклонения и точно определить диагноз, являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исследование посредством рентгеновского аппарата позволяет определить деструкцию костной ткани, образование наростов, характер повреждений и многие другие показания. Но подобный метод не позволяет получить данных о мягких тканях и внутренних повреждениях сустава.

Компьютерная томография (КТ) является более совершенным методом обследования и позволяет выявить не только повреждения костной ткани, но и заглянуть внутрь полости сочленений. Кроме того, КТ позволяет определить состояние мягкий тканей, а при исследовании позвоночника КТ часто сочетается с миелографией — для получения детальных данных о структуре нервного столба.

КТ-диагностика является одним из прогрессивных методов получения данных, позволяет получить полную картину заболевания. Но в то же время, КТ-исследование предполагает сильное воздействие рентгеновских лучей на организм человека, из-за чего используется в крайних спорных случаях.

МРТ позволяет получить такие же показания, как и при КТ-диагностике. Исключительная ее особенность состоит в отсутствии негативного воздействия на организм человека — вместо рентгеновского излучения, в качестве основного метода получения данных, здесь выступают магнитные волны. Но в то же время, подобный метод гораздо дороже, чем КТ-диагностика или рентгенография, посему она может быть проведена не для каждого пациента.

Читайте также:  Боль в плечевом суставе правой или левой руки

Приказ Министерства здравоохранения РФ от декабря г

Здоровье › Артрит

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом1. Модель пациента1.2. Лечение из расчета 30 днейЕще по теме:  Лфк при спондилоартрите* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Клинический протокол ревматоидный артрит

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Терапия по стандартам

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) МелоксикамИндометацин
Базисные противовоспалительные Первого ряда:Сульфасалазин
Второго ряда:Голимумаб
Глюкокортикостероиды МедролДексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Глюкокортикостероиды

Ревматоидный артрит стандарт Ссылка на основную публикацию

Профилактика заболевания

Вторичная профилактика при артритах направлена на предотвращение обострений и включает в себя полноценное питание с большим количеством жирных кислот омега-3, прием назначенных врачом лекарственных препаратов, выполнение разрешенных физических упражнений.

К мероприятиям первичной профилактики относят:

  • своевременную санацию инфекционных очагов,
  • ведение здорового образа жизни,
  • занятия спортом и качественное питание с высоким содержанием минералов, углеводов, жиров и белковых компонентов.

В целом, ревматоидный артрит позволяет вести практически полноценный образ жизни, если лечение было начато вовремя. Первая стадия болезни легко купируется и выводится на ремиссию. В дальнейшем от больного требуется соблюдать правила вторичной профилактики и регулярно проходить курсы поддерживающей терапии.

Третья и четвертая степень болезни не вылечивается и не выводится на ремиссию. Поэтому при первых признаках ревматоидного поражения суставов необходимо обратиться к врачу-терапевту или ревматологу.

(Пока оценок нет)

Обзор используемых средств

На настоящий момент врачи используют несколько вариантов биологических агентов. Все они очень дорогостоящие и потому недоступны широким слоям пациентов. Однако фармакологические компании обещают в скором времени появление более дешевых препаратов. Сегодня врач может выбрать следующие лекарства:

  • «Хумира». Этот препарат не дает развиваться некрозу опухолей, используется в виде инъекций, которые нужно делать раз в две недели. Лекарство достаточно безопасно, крайне редко вызывает аллергические реакции и нарушение численности кровяных клеток. Если все же у пациента появляются гематомы или даже кровотечения, нужно срочно уведомить об этом лечащего врача. Использовать ее вместе с другими агентами нельзя, особенно если это касается препарата «Кинерет».
  • Лекарство «Энбрел». Оно эффективно уменьшает воспалительные процессы в сочленениях костей, подавляет выработку особого фермента (он называется фактор некроза опухолей), подавляет деятельность иммунитета. Данный биологический агент используется в виде инъекций под кожу, вводится до двух раз в неделю. Благодаря тому многие пациенты способны сами вводить себе лекарство, не приходя каждый раз в больницу. Нужно иметь в виду, что после укола может появиться раздражение в области введения препарата. Чтобы этого избежать, перед инъекцией на кожу накладывается холодный компресс. Из-за воздействия на иммунную систему повышается риск подхватить инфекционное заболевание. Если пациент все же заболеет, терапия биологическим агентом прерывается до того момента, пока врач не сочтет возможным ее возобновление. Воздействие препарата на эмбрион пока не изучено, поэтому беременным женщинам это лекарство противопоказано.
Читайте также:  Противовоспалительные травы для суставов — Лечение Суставов

Методы лечения артрита, применяемые в Европе

В Европе существуют целые ассоциации и научные сообщества врачей, которые разрабатывают подтвержденные и проверенные на практике рекомендации по комплексному лечению. Такие рекомендации обычно называют протоколами лечения. У них есть свое нормирование, и они служат определенным ориентиром в лечении для других врачей. У протоколов есть своя специфическая классификация:

  1. Должно: манипуляции, которые лечащий врач обязательно должен провести.
  2. Желательно: манипуляции и лечение, которые настоятельно рекомендуется делать.
  3. Можно: манипуляции, без которых можно обойтись, но с их применением лечение будет проходить немного лучше (рассматриваются индивидуально для каждого отдельного случая).
  4. Необходимая клиническая практика: своеобразные исследования на базе лечения, в этом случае должно быть полное подтвержденное согласие пациента на все манипуляции.

Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение артроза. Поскольку артроз, как правило, это заболевание инфекционное, то его лечение подразумевает широкое применение различных антибиотиков. Для того чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление при артрозе, помогают различные мази (в основе диклофенак). В дополнение можно делать самые простые компрессы с применением голубой глины и разных сочетаний трав. Для того чтобы восстановить хрящевую ткань, нужно принимать следующие лекарства:

  • артра в таблетках (производства США);
  • дона в виде раствора для инъекций (производства Италии);
  • структум в виде капсул (производства Франции);
  • терафлекс в виде капсул (производства Великобритании).
Методы лечения артрита, применяемые в Европе

Также существуют и методы лечения артроза, при которых применение медикаментов не является ключевым. Очень хорошо способствуют облегчению артроза специальные лечебные физические нагрузки. Больше всего нужно сделать упор на упражнениях в положении лежа и сидя. Очень полезными будут занятия в бассейне, но строго под наблюдением специалиста.

Комплекс немедикаментозного лечения: тепловые процедуры, массажи, лечение грязью, ультразвуком и магнитотерапия должны подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей заболевания. Хороший правильный массаж при лечении артроза может помочь, потому что манипуляции при массаже восстанавливают кровообращение вокруг пораженного сустава.

В качестве вспомогательных процедур врачи также рекомендуют акупунктуру (в случае если пациент по тем или иным причинам отказывается от лекарств). Также приносит пользу лечение гомеопатией и биологически-активными пищевыми добавками. Прогресс достигается благодаря тому, что в составе БАДов есть жирные кислоты, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.

В любом случае следует помнить, что каждый организм индивидуален и, прежде чем пробовать какое-либо лечение, особенно препараты, которые ранее не применялись, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных последствий непереносимости того или иного вида лекарства или пищевой добавки.

Препараты золота

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат. Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Диагностика

Критерии

Баллы

Диагностика

Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):

  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
Диагностика

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
Диагностика

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

  • Норма
  • Превышение нормы
Диагностика
0 1 Базисные противовоспалительные Первого ряда:
Диагностика
Второго ряда: