Артрит степени тяжести процесса в различных суставах

В данной статье рассмотрим рентгенологические признаки, которые помогают определить этапы развития заболевания соединительной ткани.

Локализация и характер болезни

Болезнь возникает в костной системе человека. Она поражает суставы, а также сильно может ограничить передвижения. Артритом, в основном, болеют те, кто перешагнул рубеж в шестьдесят пять лет. Об этом нам сообщает статистический анализ. Пенсионеры, которые страдают от этого заболевания, составляют примерно шестьдесят процентов. Врачи, специализирующиеся на диагностике, а также лечении артрита, утверждают, что данный процент не является правдивым.

Локализация и характер болезни

Если бы человек шел непосредственно к врачу, а не занимался самолечением, то статистика по этой болезни возросла бы в несколько раз. Не нужно заблуждаться в том, что артрит – это сугубо прерогатива пенсионеров. Это коварное заболевание возникает и у молодых людей, а также даже у детей.

Как диагностировать и вылечить ревматоидный артрит у детей

Невылеченный ревматоидный артрит нарушает нормальное развитие ребенка, может привести к инвалидизации, стать причиной сложностей социальной адаптации.

Причины появления детского ревматоидного артрита не до конца изучены. Суть такова: организм некоторых детей внезапно, по каким-то причинам, перестаёт узнавать свои же клетки и начинает активно разрушать собственные органы и ткани. Возникает аутоиммунный процесс, который характеризуется высокой выработкой лимфоцитов и аутоантител.

Артрит, как и любая другая болезнь, имеет ряд симптомов.

В зависимости от причин развития артрита, его признаки могут различаться:

  • Реактивный артрит характеризуется слабостью и недомоганием. Так заболевание проявляет себя на начальном этапе. Иногда возникают головные боли, а температура тела может достигать 38 градусов. Отличить реактивный артрит можно по характерному признаку — суставы ног поражаются несимметрично, и происходит это после того, как исчезают неспецифические для болезни признаки. Параллельно могут появиться симптомы воспаления мочеполовой системы (ощущение жжения во время мочеиспускания) и конъюнктивит;
  • Ревматоидный артрит проявляется в том, что суставы поражаются симметрично. Они становятся отечными и воспаленными. Боль усиливается в ночное время, ближе к пробуждению. Во второй половине дня она практически полностью пропадает. В начале развития болезни человек часто спасается от неприятных ощущений путем выполнения физических упражнений. Но чем больше прогрессирует недуг, тем менее эффективным становится этот способ. После того, как артрит поразит мелкие суставы, он перейдет на крупные, начнут образовываться характерные узлы. Они представляют собой небольшие плотные образования, локализующиеся в месте сгиба суставов. На протяжении всей болезни человек испытывает общее недомогание, ухудшение аппетита, слабость. В периоды обострения наблюдается повышение температуры тела. Иногда присоединяются такие симптомы, как онемение верхних и нижних конечностей, боли в груди во время дыхания, воспаление слюнных желез, а также светобоязнь и резь в глазах;
  • Инфекционный артрит имеет острое начало с характерными признаками интоксикации организма. Температура тела поднимается до высоких значений, болезнь сопровождается ознобом, головной и мышечной болью. Иногда может наблюдаться тошнота с рвотой, но этот признак более характерен для детей младшего возраста. Сустав, который поражен болезнью, отекает, его форма меняется. Боль усиливается во время движения и может иррадиировать в расположенные рядом части тела. Человек старается принять ту позу, в которой ему легче переносить неприятные ощущения. Кожа нагревается вокруг больного сустава. Если у людей пенсионного возраста симптомы размыты, то у детей они проявляются ярче. Болезнь развивается бурно;
  • Подагрический приступ чаще застает человека в ночное время. Дать толчок болезни может либо употребление в пищу большого количества мяса, либо алкоголя. В большинстве случаев, поражаются первые суставы больших пальцев на ногах. Но иногда болезнь затрагивает колено или даже локоть. К воспаленному месту невозможно прикоснуться, так как человек испытывает сильную боль, которая сопровождается отечностью и покраснением кожи. Температура тела остается в норме, приступ проходит так же внезапно, как и начался. Общая продолжительность приступа подагры — несколько дней;
  • Псориатический артрит характеризуется постепенным развитием болезни, отечностью в месте поражения и локальным повышением температуры. На коже и волосистой части головы появляются пятна красного цвета, которые доставляют человеку дискомфорт в виде зуда и шелушения. Также параллельно поражаются ногтевые пластины, они начинают расщепляться. Пострадать от этого вида артрита может любой сустав, но чаще бывает затронуты пальцы рук. При этом они утолщаются и по форме напоминают сосиски. Боль на начальных этапах развития болезни не проявляется, а если и присутствует, то только в утренние часы;
  • Остеоартрит проявляется в том, что суставы заболевают очень медленно и постепенно, по мере того, как болезнь прогрессирует. Также характерным признаком является хруст. Поражаются как суставы конечностей, так и позвоночный столб;
  • Травматический артрит развивается по типу остеоартрита. Симптомы те же — это боль, отечность и хруст в том месте, где начался воспалительный процесс.

Рентгенография при артрите

Наличие изменений в суставах конечностей на рентгеновских снимках свидетельствует об артрите.

Изображения, подтверждающие артрит на рентгене, помогут определить уровень поражения и рентгенологические стадии патологии. Артрит сопровождается отеком, болью, воспалением и затрудненным движением пораженного сустава.

Осмотр врача, рентгеновские снимки, сдача определенных анализов, в комплексе, выявляет степень и разновидность заболевания.

Читайте также:  Голеностопный сустав. Анатомия и патология: кости и связки стопы

Рентгенодиагностика не всегда выявляет изменения в суставах на начальных формах недуга. Для более точного обследования и определения диагноза назначают исследование магнитно-резонансным томографом.

Обследование на рентгене при артрите позволяет увидеть степень поражения сустава, но этот метод не является самым оптимальным для диагностики данного заболевания.

Показания к анализу

Виды артрита Особенности
Ревматоидный Слабость, отечность конечностей, бессонница, деформация и разрушение кости, усыхание сухожилий
Остеоартрит Симптомы те же, что и при ревматоидном артрите
Хрящи подвержены интенсивному разрушению и не способны восстановиться самостоятельно
Ювенильный ревматоидный Сопровождается лихорадочным состоянием, онемением кистей, сердечно-легочной недостаточностью, заболеванием глаз, поражением нервной системы
Инфекционный Возникает как последствие травм, вирусной и бактериальной инфекций
Псориатический Проявляется образованием на коже красных пятен, вызывающих зуд и шелушение, деформация ногтей

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови необходим для определения степени оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенный показатель свидетельствует о воспалении.
  • Биохимический анализ крови проводится для определения уровня содержания мочевой кислоты (характерной для артрита).
  • Иммунологический показатель позволяет определить уровень ревматоидного фактора. Завышенный показатель свидетельствует о наличии ревматоидного артрита.

Причины возникновения

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • повышенные силовые нагрузки;
  • поражение нервной системы;
  • инфекции;
  • травмы;
  • переохлаждение организма;
  • укусы насекомых (пчел, ос);
  • перенесенные заболевания (туберкулез, дизентерия, гонорея, подагра, бруцеллез).

У артрита есть четыре стадии протекания болезни, при последней из которых человеку назначают инвалидность.

Расшифровка результатов рентгена при артрита

  • 1 стадия. Поражаются суставы кистей. На рентгеновских снимках видна деформация костей, которые становятся рыхлыми и пористыми, а также заметно уплотнение и утолщение мягких тканей. Главные рентгенологические признаки ревматоидного артрита этой стадии — сужения суставных просветов, свидетельствующие о прогрессировании болезни. У больного наблюдается отечность, усиливается боль при нагрузке, скованность в движениях. Первой стадии подвержены дети и взрослые. Лечение на начальных стадиях ревматоидного артрита и своевременная диагностика предотвращает возникновение второй стадии.
  • 2 стадия. На рентгеновском снимке просматривается повреждение самой кости, хрящей, усыхание мышц и мягких тканей. У пациента болезненное состояние, ломота и неподвижность суставов наблюдается на протяжении нескольких часов. Сопровождается повышенной температурой. Появляется множество эрозий, ведущих к следующей стадии.
  • 3 стадия. Характеризуется множеством эрозий (более 5), атрофией мышечной ткани около больных суставов, ускоренным делением соединительной ткани. Рентгенологическое исследование показывает отложение солей, образование ревматоидных узелков и ярко выраженную деформацию суставов. На 3-й стадии ощущается сильная боль. Ограниченная амплитуда движений конечностями приводит к невозможности выполнять физические упражнения.
  • 4 стадия. Изменения на обеих конечностях рук и ног симметричны. Болезнь прогрессирует, ярко выраженный остеопороз, множество костных разрастаний, увеличение ревматоидных узелков. Возникает полное срастание суставных концов костей между собой. Сильные боли не прекращаются. Диагностируют инвалидность.

Профилактика и лечение

Лечить артрит – долгий процесс, который иногда может разрешиться только хирургией.

Ревматоидный артрит реально предотвратить, устранив и избежав влияния всевозможных негативных факторов.

Диета, отказ от алкоголя, правильный образ жизни, регулярные посещения врачей снизят риск возникновения заболевания. Лечение артрита длительное, и, к сожалению, отклонение не поддается полному излечению.

Кроме медикаментозной терапии патологии и хирургического метода, назначается лечебная диета, профилактическая физкультура, массаж, аппликации и физиотерапевтические процедуры.

Кормление грудью на протяжении первых 2-х лет жизни малыша снижает риск формирования отклонения у женщин в 2 раза.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита не исключены даже у детей. Они проявляются в любом возрасте. Эта патология лидирует и занимает весомую позицию среди суставных болезней. Невозможность определить эффективный метод лечения патологии остается нерешенной проблемой в медицине.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Для цитирования: Смирнов А.В., Каратеев Д.Е. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите // РМЖ. 2014. №7. С. 551

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА.

Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч.

и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах.

При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

Читайте также:  Артростоп: состав, инструкция по применению, отзывы

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости.

Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах.

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах.

Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

Диагностической процедурой при ревматоидном артрите считается проведение рентгена, позволяющей произвести оценку степени поражения суставов, костной ткани, хрящей, соединительных тканей. При определении рентгенологической стадии при ревматоидном артрите руководствуются состоянием наиболее поражённого заболеванием сустава. Учитывают все признаки, наличие эрозий в костях.

Стадии ревматоидного артрита, согласно рентгену

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

При проведении диагностики ревматоидного артрита существуют классификации, характеризующие сложность протекания заболевания. Популярно определение степени поражения по результатам проведённой рентгенограммы.

Существует 4 стадии заболевания, каждая имеет свои признаки, особенности лечения.

Первая стадия развития заболевания

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

  • Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
  • Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.

Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

Заключительный этап развития заболевания, характеризующийся почти полной потерей подвижности сустава. Можно говорить об инвалидности, человек не может выполнять простые действия по самообслуживанию.

Первая стадия развития заболевания

На рентгене формируется картина:

  1. Околосуставной остеопороз распространён на больших участках.
  2. Эрозии на околосуставных участках костей, на её поверхности. При прогрессировании заболевания эрозии возникают на отдалённых частях.
  3. На краевых поверхностях суставов образуются остеофиты — костные образования, чаще острые, находятся по краям сустава в виде наростов. Явный рентгенологический признак заболевания, говорящий о серьёзности положения, скором наступлении инвалидности. Число, размеры остеофитов растут по мере прогрессирования артрита ревматоидного характера.
  4. Происходит полное сужение суставной щели, просвет почти незаметен, иногда отсутствует. Кисты расположены по поверхности кости около суставов.
  5. Количество вывихов, подвывихов в суставах увеличивается.
  6. Субхондральный остеосклероз, представленный на снимках в виде уплотнения, расположенного по хрящевой ткани. Вызвано развитие постоянным сужением суставной щели, провоцирующее сильное трение при движении поверхностей костей. Происходит полное разрушение хрящевой ткани, у кости отсутствует защита.
  7. Присутствует анкилоз сустава, проявляющийся полной, существенной неподвижностью, вызванной патологическими процессами, имеющими необратимый характер.

Лечение на такой стадии направлено на снижение болевых ощущений.

При малейших появлениях признаков, симптомов развития заболевания стоит обращаться за медицинской помощью. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление, возврат к нормальной жизни. Халатное отношение к здоровью приводит к инвалидному креслу, от которого не избавиться.

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

У врачей есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, например, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, если поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по себе она является весьма тяжелой, но, поскольку это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на первый взгляд.

Читайте также:  Лечение артрита в Израиле: как вернуть здоровье суставам

Разумеется, все это не может сделать не специалист, но при соответствующей подготовке человек может примерно понять, в каком состоянии находятся суставы. Однако для точной постановки диагноза и определения стадии нужен врач. Если есть сомнения в квалификации врача (он не заинтересован в лечении, назначает только мази и/или таблетки) можно тот же самый рентген показать другому специалисту.

Не нужно делать новый снимок (только если другой врач не будет на этом настаивать в связи с плохим качеством старого снимка или большим количеством прошедшего времени).

Все-таки каждый рентген — это облучение, хоть и небольшое.

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

  1. Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
  2. Количество эрозий;
  3. Признаки воспаления на снимке;
  4. Наличие кист.

Но на очень ранних стадиях или в случае небольших эрозий сложно рассмотреть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда применяют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

Операционное вмешательство

При неэффективности вышеописанных методик показано оперативное лечение. Оно способствует восстановлению суставных поверхностей. Разрушенные участки заменяют эндопротезами. Во время манипуляции показана остеотомия, остеосинтез с применением винтов, гвоздей, спиц и других металлических конструкций.

При сохранении патологической симптоматики применяются методы хирургического лечения

При необходимости выполняется пластика связок. Операцию выполняет ортопед либо травматолог-хирург, но после комплексного обследования. Чаще манипуляция проводится под общим наркозом.

Методы исполнения операции:

  • открытая;
  • применение щадящей артроскопической техники.

Выписка пациента осуществляется после снятия швов. Далее показана амбулаторная терапия, реабилитационные мероприятия. Отрицательный прогноз наблюдается в случае невозможного полного восстановления функциональности сустава. При тяжелом и запущенном артрите показано эндопротезирование. Цель эндопротезирования ‒ устранение хромоты, боли.

Операционное вмешательство

Если это невозможно, выполняется артродез. Врач фиксирует сустав в определенном положении. Любое оперативное вмешательство носит плановый характер. Его проводят только при наличии строгих показаний.

Чтобы провести открытую операцию, показана артроскопия. Вмешательство проводят с помощью артроскопа. Инструмент вводят через предварительно выполненный маленький разрез. Врач удаляет проблемные участки с тканями и костью. После манипуляции все раны быстро заживают. Через 3 дня они могут затянуться. Для артроскопии не характерно развитие воспалительного процесса, а также другого осложнения. Сам сустав восстанавливается за месяц.

После такого оперативного лечения показан прием антибиотиков, что позволяет предупредить развитие инфекционного и воспалительного процесса. Дополнительно назначается физиотерапия, ЛФК. Массаж должен выполнять только опытный специалист.

Если пациенту сняли швы, амбулаторная терапия продолжается. Эффект от лечения зависит от некоторых факторов:

  • давности, когда больной получил травму;
  • наличия вторичной патологии.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

При крупных эрозиях рационально исследование на эрозивные артриты, поражающие губчатую часть эпифиза. Подобные изменения возникают при ревматоидных воспалениях сустава.

На снимке выявляется 3 типа эрозивных изменений:

1. Поверхностные – образуются в участках, где кость не покрывается суставным хрящом; 2. Компрессионные – локализуются в областях коллапса, где активно выражена кистовидная перестройка, остеопороз; 3. Резорбционные – формируются в местах фиксации связочного аппарата к замыкательной пластинке сустава.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

Дифференциальная диагностика между ревматоидным артритом и остеоартрозом коленного сустава по рентген снимку строится на анализе костной ткани. При артрите не формируются участки остеосклероза вокруг эрозивных дефектов.

При артрозе коленного сустава вокруг неровности замыкательной пластинки сильно выражены остеосклеротические изменения – очаги интенсивного скопления трабекулярной ткани. При ревматоидном артрите прослеживаются эрозии в области 1-го запястно-пястного сочленения.

Артрит суставов на рентгене сопровождается остеолитическими изменениями. На этом фоне у пациентов формируются контрактуры, подвывихи.

Остеолиз – это рассасывание трабекул. На рентген снимках костная структура становится гомогенной и прозрачной за счет разрушения костных трабекул. Форма деструктивная, поэтому при длительном течении развивается искривление фаланг пальцев.

Крайней степенью поражения является асептический некроз (остеонекроз). Многочисленные изменения, связанные с нарушением кровоснабжения, недостатком питательных веществ связаны с гибелью участка ткани. Некроз приводит к полному разрушению трабекул, что на снимке проявляется, как зоны повышенной прозрачности.

Остеофиты – это разрастания вдоль суставных концов, которые характерны для остеопороза, но могут возникать при хроническом воспалительном поражении сустава.

Эрозивный артрит коленного сустава: рентген картина

Рентгенограмма при ревматоидном артрите: прослеживается сужение суставных щелей межфаланговых суставов кисти с остеопорозными изменениями и кистовидными просветлениями фаланг с обеих сторон

Субхондральный остеосклероз – это признак артроза, связанный с уплотнением костей под замыкательной пластинкой. Признак сочетается с выраженным сужением суставной щели и появляется на поздней стадии заболевания.

Методика исследования

Процедура не имеет каких-либо специфических особенностей, ориентироваться нужно на тяжесть состояния больного. Пациенту не требуется проводить предварительной подготовки. В ходе исследования делается серия прицельных снимков кистей и стоп в прямых проекциях, при необходимости – обзорная рентгенограмма, прицельные снимки суставных областей, затронутых патологическим процессом. Пациент должен быть предупрежден о предстоящем исследовании, однако, модификация образа жизни перед снимками не требуется.

Лучевая нагрузка относительно мала. Человек получает такую же дозу естественной радиации в течение двух-трех дней.