Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав максимально функционален и очень сложен анатомически и биомеханически. Через сустав проходит множество сосудов и нервов (кровоснабжение и иннервация предплечий, кистей рук), которые при травме нередко затрагиваются — именно поэтому повреждения локтевого сустава сложны и трудны для лечения, поскольку неправильное лечение может привести к осложнениям.

Коммерческая операция по эндопротезированию сустава

На сегодняшний день квоту на рассматриваемую манипуляцию, согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, можно получить при следующих недугах:

  1. Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
  2. Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
  3. Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
  4. Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
  5. Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
  6. Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
  7. Неправильно зафиксированный протез.
  8. Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

Переломы локтевого сустава

Основные причины повреждений – падение на локоть, удар по локтю, падение на выпрямленную руку. Если у человека есть проблема со связками и сухожилиями, это повышает его «шансы» на перелом.

При внутрисуставном переломе повреждения затрагивают не только кость, но и сам сустав, что требует особо тщательного похода к лечению. При неадекватном лечении или отсутствии полноценной реабилитации в дальнейшем могут развиться осложнения – контрактуры или тугоподвижность сустава.

Виды переломов

  • Перелом локтевого отростка. Это место типичного повреждения локтя, хотя чистые переломы встречаются достаточно редко. Основные признаки травмы – болезненные ощущения по задней стороне локтя, кровоподтек, припухлость, нарушение двигательной функции, может быть видна деформация сустава.
  • Перелом головки и шейки лучевой кости. Случается при падении в упоре на вытянутую руку. Боль ощущается по задней стороне сустава и отдает в предплечье, практически полное ограничение движений.
  • Перелом надмыщелков плечевой кости
  • Перелом венечного отростка лучевой кости. Боль распространяется на переднюю поверхность сустава. Двигательная функция нарушена в меньшей степени, выражается в некотором ограничении сгибаний и разгибаний

Лечение переломов

Лечение зависит от степени и характера повреждений и может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение перелома – это наложение гипсовой лонгеты или шарнирного ортеза на весь период срастания костей с периодическим контролем (рентген) для исключения смещения. Этот вид лечения проводится при переломах без смещений, при переломах без отломков.

В большинстве случаев сначала требуется восстановить целостность сустава, поскольку внутрисуставные переломы локтевого сустава часто сопровождаются раздроблением костей и элементов сустава.

Чаще всего проводится операция остеосинтеза, во время которой смещенные отломки сопоставляют, скрепляют специальными фиксаторами (винтами, спицами) и далее также накладывают гипсовую лангету. Как правило, после оперативного вмешательства переломы срастаются намного быстрее и без осложнений.

В случае полного раздробления сустава, для возвращения двигательной функции рекомендуется провести эндопротезирование – замену сустава на имплант.

Реабилитация после переломов – обязательный этап полноценного восстановления, включающий лечебную физкультуру, гимнастику, физиопроцедуры для восстановления подвижности сустава и возвращения тонуса мышцам после долгого обездвиживания.

Врачебная помощь при разных видах перелома локтя

Лечение сломанного локтя зависит от типа травмы. Оно может включать фиксацию конечности, предварительно заключённой в гипс, а также приём болеутоляющих средств по необходимости. Иногда может понадобиться хирургическая операция по восстановлению костей, нервов и кровеносных сосудов. Но всегда крайне важно следовать врачебным рекомендациям, чтобы получить наилучший результат.

Доступно большое количество болеутоляющих средств при переломе локтевого сустава. Они включают:

  • нестероидные противовоспалительные и ненаркотические анальгезирующие (Ибупрофен, Целекоксиб, Индометацин, Нурофен, Кетанов), которые обычно применяются внутрь в виде таблеток при лёгкой боли;
  • наркотические анальгетики (Налфубин, Промедол, Фентанил), их используют внутримышечно или внутривенно при умеренной и сильной боли.

Лекарственные препараты применяют во время заживления перелома, пока в этом есть необходимость. Наркотические анальгетики используют в том числе во время вправления перелома со смещением, они очень облегчают боль и, хотя могут вызвать седацию (сонливость), позволяют расслабиться мышцам, пока врач проводит манипуляции. Антибиотики могут быть прописаны в случае опасности инфекционного заражения места травмы.

Лечение перелома локтевого сустава без смещения подразумевает наложение фиксирующей повязки. Это может быть:

  1. Лонгет (лонгетная повязка). Являет собой фиксирующую затвердевающую повязку с использованием гипса. Лонгетная повязка, накладываемая на конечность, может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.

    Лонгетная гипсовая повязка изготовляется из 6—12 слоев гипсового бинта или пропитанной гипсом марли

  2. Шина. Сегодня в основном применяется так называемая шина Крамера, которая представляет собой набор длинных гибких проволочных решёток с фиксирующими ремнями.

    Перед использованием лестничной шины Крамера, её обматывают ватой и фиксируют бинтами

  3. Бандажная повязка. Повязка из мягкого эластичного материала с крепёжными ремнями, которые перекидывают через плечо, шею или талию, позволяющая надёжно фиксировать конечность.

    Современный бандаж изготовлен из лёгкого и эластичного материала для максимально удобного размещения пострадавшей конечности

Если локтевой сустав заполнен кровью или другой жидкостью, врач предварительно сливает или откачивает её из сустава при помощи специального шприца. Удаление жидкости помогает уменьшить давление и боль в локте. Затем происходит наложение повязки. Чаще всего врачи используют лонгет, размещаемый на задней части руки и полностью не закрывающий её.

Его предназначение — удерживать локоть в определённом положении. Врачи редко применяют циркулярную (сплошную) лонгетную повязку при свежих переломах. Она полностью окружает руку и отёк, который может развиться под ней, опасен повреждением нервов и кровеносных сосудов. Шины при локтевом переломе обычно идут от плеча до самой кисти.

Они предотвращают изгиб локтя или поворот руки. Такие движения могут нарушить заживление или сместить несросшиеся фрагменты в тяжёлой гипсовой повязке удобно дополнительно поместить в бандаж для снятия лишней нагрузки с позвоночника. В домашних условиях бандажную повязку рекомендуется снимать и поднимать руку в гипсе над головой, это помогает снять отёк, что очень важно, особенно в первые несколько дней после травмы, когда отёкшие ткани могут сдавливать нерв и кровеносные сосуды локтя или предплечья.

Большинство переломов можно успешно лечить неоперативными методами. Хирургическое вмешательство необходимо при открытых или сложных переломах со смещением, отрывом осколков, повреждением нервов или кровеносных сосудов. Операцию, которая называется открытая репозиция с внутренней фиксацией (ОРВФ), проводит хирург-ортопед.

ОРВФ, как правило, является неотложной, или срочной процедурой. Прежде чем приступить к ней, врач проведёт физический осмотр, сделает рентгеновский снимок, расспросит обо всех лекарствах, которые принимает больной, включая безрецептурные, такие как Аспирин. Иногда операцию откладывают на небольшой срок, тогда накануне операции желательно избегать еды и питья.

Хирургическое вмешательство необходимо при открытых или сложных переломах со смещением, отрывом осколков, повреждением нервов или кровеносных сосудов

После операции делают повторный рентген, чтобы убедиться в успешном восстановлении анатомической формы сустава. Затем накладывается шина или лонгет сроком на несколько недель. В этот период её необходимо будет беречь от воды. Как правило, получив инструкции о том, как правильно двигать рукой, пациент может вернуться домой в тот же день. Для скорейшего заживления рекомендуется обогащать рацион продуктами с высоким содержанием кальция и витамина D.

Дальнейшее течение болезни

После возникновения первичных симптомов заболевания в суставе могут происходить патологические изменения. Скапливающаяся в полости сумки больного сустава синовиальная жидкость может вызвать серозное пропитывание близлежащих тканей. Если в составе экссудата имеется микробная флора, быстро развивается гнойная форма.

Если произошел прорыв гноя наружу, важно не занести вторичную инфекцию и не запустить процесс (узнайте, что делать если хрустят суставы).Часто после прорыва гноя пациент считает, что криз миновал, и болезнь пошла на спад. Лечение прекращается (если оно вообще начиналось) или ограничивается домашними примочками. Следует знать, что в данном случае лечение бурсита локтевого сустава народными средствами и отказ от квалифицированной помощи может привести к образованию незаживающего свища.

Правила ношения бандажа

Длительность использования ортопедического изделия определяется лечащим врачом индивидуально. Особенно тщательно следовать его рекомендациям необходимо, если изделие применяется в качестве лечебного или реабилитационного. Если же ношение бандажа носит только рекомендательный характер и применяется в качестве средства профилактики, можно делать небольшие послабления.

Первый раз примерять изделие можно только при лечащем враче. В некоторых случаях специалист сам надевает бандаж и не позволяет его снимать, пока не наступит улучшение состояния. Закреплять эластичные бандажи нельзя очень туго. Это может нарушить кровообращение.

Показания к эндопротезированию

Протезирование назначается врачом после тщательного изучения и обследования пациента. Зачастую заболевания локтевого стыка развиваются медленно, поэтому медицинская помощь может ограничиться медикаментозными методами при своевременном обращении в клинику. Если же должное лечение отсутствовало, то этот участок может придти в состояние, когда спасти его сможет только оперативное вмешательство.

Показаниями к протезированию могут стать:

  • Артриты;
  • Остеоартрозы;
  • Переломы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Дисплазия сустава;
  • Асептический некроз;
  • Ложный сустав.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает позвоночник, но и крупные сочленения, такие как коленный, локтевой, плечевой подвержены ей. Поражение ревматоидного характера, при котором возникают периодические боли и ограничение подвижности. Заболевание имеет еще одно название, которое можно встретить в медицинских справочниках – анкилозирующий спондилоартрит.

Показания к эндопротезированию

Асептический некроз представляет собой процесс разрушения костных тканей без участия микроорганизмов, т.е. Без воспаления. Этот недуг может возникать по целому ряду причин, начиная от малоподвижного образа жизни и заканчивая влиянием вредных привычек. На начальных стадиях спасение может заключаться в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Но если болезнь обнаружена поздно, то эндопротезирование становится практически единственным способом спасти сочленение.

Нарушение целостности костей, которое именуется как «ложный сустав», также является показанием к проведению протезирования. Заболевание может возникнуть из-за некорректного лечения костных переломов, осложнений после перенесенных травм, нарушение кровообращения после переломов. Участок кости, на котором развивается данная патология, часто обрастает хрящевой тканью. Поверхность ее покрывает плотная оболочка, которая по своей структуре напоминает суставную, а под ней может скапливаться синовиальная жидкость. Эта особенность клинической картины и обусловила название болезни.

Дисплазия подразумевает собой врожденную патологию отделов скелета. Заключается заболевание в недоразвитии мышц, что приводит к нарушению движения по нормальной амплитуде.

Как разработать локтевой сустав

Вам понадобится

  • — гладкая палка 60-70 см;
  • — шведская стенка

Инструкция

Как разработать локтевой сустав

Сцепите кисти рук в замок. Медленно поднимайте их к левому плечу, затем переместите замок на грудь и к правому плечу. Повторите в обратном порядке.

Сцепите кисти выпрямленных рук в замок. Поднимите руки вверх. Не двигая плечами, опустите сцепленные кисти вниз за голову. Снова поднимите руки вертикально и опустите вниз. Повторите.

Сцепите руки в замок и вытяните руки перед собой. Разводя локти в стороны, подтяните замок к груди. Затем выверните сцепленные кисти рук ладонями наружу и выпрямите руки. Верните замок к груди и повторите упражнение.

Кисти в замок. Замок на грудь, локти в стороны, выпрямить руки, замок руки в перекрестный замок. Выпрямляйте и сгибайте руки.

Переплетите пальцы рук на затылке. Поднимите руки вверх, не расцепляя пальцев. Снова опустите руки за руки на пояс. Большой палец смотрит назад. Медленно поднимайте руки вверх, не отрывая кисти от туловища.

Как разработать локтевой сустав

Пальцы скользят вверх по ребрам до подмышечной впадины. Медленно опустите руки на пояс. Повторите упражнение, повернув большой палец вперед, а остальные пальцы назад.

Поставьте руки на пояс. Большой палец обращен назад. Опускайте руки вниз, не отрывая кисти от тела.

Повторите упражнение, чтобы большой палец смотрел вперед.

Возьмите палку прямым хватом на ширине плеч. Поднимите руки до уровня груди на вытянутых руках. Выполняйте круговые движения руками, имитируя греблю. Делайте круги от себя и к палку за спину и держите ее вертикально. Одна рука держит палку над плечом на уровне головы, вторая снизу – на уровне талии.

Совет

Выполняйте возвратные движения по вертикали, имитируя мытье спины мочалкой. Поменяйте руки, повторите упражнение.

Как разработать локтевой сустав

Опустите палку вниз на прямых руках и снова верните ее на грудь.

Возьмите палку за концы. Поднимите ее верх, затем через голову опустите вниз до поясницы, скользя палкой вдоль спины. Таким же образом верните палку к животу.

Встаньте лицом к шведской стенке на расстоянии вытянутых рук. Упритесь руками в перекладину на уровне груди. Сгибайте и разгибайте руки в локтях. При этом ступни ног остаются на месте.

Встаньте здоровым боком вплотную к шведской стенке. Здоровой рукой возьмитесь за нижнюю перекладину. Больную руку поднимите вертикально вверх и ухватитесь за перекладину над головой. Руку не сгибайте в локте.

Медленно отклоняйте корпус в сторону, чтобы растягивались мышцы и сухожилия на поврежденной руке.

Как разработать локтевой сустав

После выполнения упражнений слегка наклонитесь вперед, полностью расслабьте руки и покачивайте ими из стороны в сторону.

Полезный совет

Выполняйте упражнения ежедневно, переходя от простых к более сложным. Каждое упражнение необходимо выполнять не меньше 10 раз.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

  • Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
  • Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
  • Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
  • Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Как проводится обследование локтевого сустава?

Какие вопросы задает врач пациенту?

В начале обследования, перед тем как назначить лечение, врач задает пациенту определенные вопросы. Для того, чтобы установить истинную причину боли в локте и назначить целенаправленное лечение специалист-ортопед задаст Вам вопросы касательно ситуации, после которой Вы почувствовали боли. Информация о возрасте пациента и особенностях его здоровья также помогает врачу определить какое лечение боли в локте будет для него целесообразным.

Существуют ли общие заболевания?

Связана ли Ваша рабочая деятельность с особенной нагрузкой? Увлекаетесь ли Вы спортом? Повторяются ли какие-либо нагрузки постоянно?

Чувствуете ли Вы сильные боли в локте и как они развиваются?

Была ли конкретная травма с падением или ушибом?

Лечение боли в локте: Клиническое обследование

Во время обследования специалист нашей клиники тщательное осмотрит локоть на наличие болевой чувствительности при давлении, отечности, гематом, покраснений и перегрева.

Тестирование подвижности локтевого сустава показывает присутствие специфических ограничений подвижности и блокад.

Данные лабораторного исследования и анализ крови

При наличии признаков бактериальных воспалений или аутоиммунных заболеваний (ревматизм) проводится лабораторное исследование. При подозрении на воспаление сустава из суставной капсулы изымается немного жидкости при помощи специальной иглы. Если врач предполагает, что у Вас подагра или ревматизм, делается анализ крови.

Лечение боли в локте: Визуализационное обследование

Подозрение на повреждение структуры локтевого сустава (суставных поверхностей, костей, сухожилий и связок) требует проведения визуализационного исследования.

УЗИ плеча показывает либо опровергает наличие в локте разрыва сухожилий или связок. Кроме того, ультразвуковое исследование предоставляет информацию о состоянии мягких тканей в движении, что возможно исключительно при помощи данной методики.

Если есть подозрение, что кости либо суставные поверхности повреждены или сломаны, не обойтись без рентгена.

При необходимости более детальной картины о травмах сухожилий и отложениях жидкости в костях, целесообразной является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Детские травмы

Дети постоянно бегают и иногда травмируются, поэтому такая травма, как вывих локтевого сустава у ребенка встречается довольно часто. В большинстве случаев вывихи являются результатом механического воздействия на кость. Но бывают случаи, когда подобное происходит по причине патологии беременности и родов.

У некоторых подростков такая травма может неоднократно повторяться. Родителям рекомендуется проконсультироваться у травматолога, что такое привычный вывих у ребенка. Типичными причинами, по которым дети могут получить травму, являются следующие факторы:

Детские травмы
  • падения во время игр, лазанья или бега;
  • поднятие тяжестей;
  • неаккуратность родителей, проявляющаяся в резком рывке за руку;
  • интенсивные занятия спортом.

Вывих локтевого сустава у детей выражается в появлении следующих симптомов:

  • боль в поврежденной руке;
  • изменение естественной формы верхней конечности;
  • отсутствие подвижности сустава;
  • отек;
  • наличие гематомы;
  • изменение длины конечности.
Детские травмы

Такие симптомы вывихов у детей требуют специального лечения под контролем врача. Родители не должны пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может иметь серьезные последствия. Существует алгоритм действий при оказании первой помощи:

  • обеспечение покоя малышу;
  • иммобилизация поврежденной конечности;
  • фиксация вывиха в локтевом суставе или сломанной кости у детей при помощи повязки или шины;
  • при наличии открытой раны ее обработка обеззараживающим средством;
  • накладывания жгута выше поврежденного места при кровотечении.

Если ребенок жалуется на сильную боль, рекомендуется дать ему анальгетик до приезда скорой помощи. Родители должны помнить, что в случае возникновения повреждения у малыша им следует оказать первую помощь при вывихе локтевого сустава и создать благоприятные условия для выздоровления.

Детские травмы
Читайте также:  Как лечить суставы народными средствами?