Аналог метотрексата при ревматоидном артрите

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Метотрексат: общие сведения

Метотрексат относится базисным препаратам для лечения ревматоидного артрита, является препаратом 1-й линии терапии и назначается ревматологами на любой стадии заболевания, в том числе на начальных этапах сразу после диагностирования недуга. Причиной такой «популярности» метотрексата является оптимальное соотношение в плане эффективности и токсического действия на организм. Цитостатик позволяет получить стойкий терапевтический отклик у 80 % пациентов с РА, лечение ревматоидного артрита метотрексатом хорошо переносится, а клинически значимые побочные эффекты развиваются менее чем у 20 % пациентов, получающих данный препарат.

В основе механизма действия метотрексата лежит иммуносупрессия – угнетение аутоиммунных реакций, вызывающих воспаление в суставах при ревматоидном артрите. На молекулярном уровне метотрексат блокирует метаболизм фолиевой кислоты, которая нужна организму человека для синтеза нуклеотидов, необходимых для репликации ДНК. Нарушение метаболизма фолиевой кислоты ведет к блокированию пролиферации активно делящихся клеток, в том числе клеток иммунной системы, что и лежит в основе иммунодепрессивного действия данного антиметаболита.

Эффективность метотрексата

При соблюдении режима дозирования метотрексат способствует переходу РА в неактивную форму (состояние стойкой ремиссии). Лечение ревматоидного артрита метотрексатом приводит к купированию болевого синдрома и нормализации двигательной активности. Также на фоне лечения замедляется или полностью останавливается прогрессирование болезни, что позволяет избежать необратимой деформации суставов, которая ведет к стойкой утрате работоспособности и резкому снижению качества жизни.

Следует заметить, что для лечения РА метотрексат используется с 1988 года. Многочисленные клинические испытания подтвердили высокую эффективность цитостатика метотрексат, отзывы пациентов, получающих этот препарат, являются дополнительным доказательством его терапевтического действия при РА. Благодаря высокой результативности лечения в комбинации с хорошим профилем безопасности метотрексат стал «препаратом выбора» для лечения ревматоидного артрита.

Формы выпуска и способ применения

Метотрексат назначается в инъекциях либо в таблетках. Как правило, терапевтический отклик достигается при использовании цитостатика в низких дозировках от 7,5 до 15 мг, однако индивидуальную дозу вправе подобрать только лечащий врач. В тяжелых случаях доза лекарства может быть увеличена до 25-30 мг. Принимать метотрексат при ревматоидном артрите следует один раз в неделю, лечение длительное. Первые результаты приема цитостатика появляются на 2-6 неделе, максимальный терапевтический ответ достигается к концу 6 месяца курса терапии.

К наиболее распространенным побочным эффектам приема метотрексата относятся стоматит, снижение аппетита, расстройство пищеварения, тошнота, уменьшение массы тела. Прочие побочные действия, упомянутые в инструкции к препарату, при лечении РА встречаются нечасто, поскольку при данном недуге метотрексат используется в низких дозировках.

Противопоказания и ограничения

Метотрексат – токсичный препарат, первоначально разработанный для химиотерапии онкологических заболеваний. Благодаря тому, что в ревматологии этот антиметаболит используется в крайне малых дозировках (в десятки раз ниже, чем в схемах химиотерапии злокачественных новообразований), большинство пациентов хорошо переносят лечение. Тем не менее, в ряде случаев метотрексат противопоказан, а при определенных медицинских состояниях его следует использовать с осторожностью (оценивая соотношение потенциальной пользы и степени риска).

Противопоказан метотрексат в периоды гестации и лактации, нельзя принимать препарат людям с хронической патологией печени и почек в состоянии декомпенсации, при наличии тяжелых инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез, ВИЧ), а также при грубых нарушениях в картине крови (анемия, тромбоцитопения).

Относительными противопоказаниями к назначению метотрексата при ревматоидном артрите являются язвенный стоматит, язвенная болезнь пищеварительного тракта, подагра, недавно перенесенные хирургические вмешательства, а также детский и старческий возраст. Также следует с осторожностью подходит к использованию цитостатика людям, которые планируют зачать ребенка, поскольку он обладает тератогенным действием и может поражать генетический материал половых клеток.

Лечение Метотрексатом

Схема

Прием лекарства разрабатывается в индивидуальном порядке. Как правило, при ревматоидном артрите первичная доза составляет 7,5 мг один раз в 7 дней.

Лечение Метотрексатом

Допускает деление этой дозы на 3 приема с промежутком в 12 часов. Но, можно выпить за один раз.

Читайте также:  Как лечить остеоартроз традиционными и нетрадиционными методами?

Эта дозировка может быть увеличена при необходимости. Однако, не должна быть больше 20 мг. Как только метотрексат начнет действовать, его назначение снижается до минимального уровня.

Больной должен соблюдать предписания врача. Часто они заключаются в следующем:

  1. Необходимо выбрать день приема учитывая, что лекарство оказывает влияние на нервную систему и может снизить уровень концентрации и работоспособность.
  2. Повторный прием запланируйте только в выбранный день.
  3. В течение дня после приема Метотрексата не рекомендуется пользоваться противовоспалительными и обезболивающими средствами.
Лечение Метотрексатом

Если говорить об инъекциях, то начальная дозировка составляет тоже 7,5 мг в неделю при диагнозе – ревматоидный артрит. Ставить уколы можно подкожно и внутривенно. Постепенно доза увеличивается в неделю на 2,5 мг.

Но, не допускается превышать максимальный показатель 25 мг. После достигнутого результата, на который уходит примерно 1-2 месяца, количество препарата постепенно понижается.

Исследования говорят о том, что метотрексат имеет меньше побочных эффектов при инъекционном способе введения.

Долгий положительный эффект длится в течении двух лет. Но, после окончания приема препарата, болезнь возвращается примерно через 1-3 месяца.

Лечение Метотрексатом

Передозировка

При превышении допустимой нормы приема Метотрексата, возможно появление нефропатии. Чтобы не допустить такого состояния, следует незамедлительно оказать помощь.

В течение часа после передозировки необходимо принять антидот – кальция фолинат в объеме, равном или большем дозе принятого Метотрексата. Необходимость следующей дозы определяется по рН мочи. Можно проводить гидрацию организма и подщелачивание мочи для более быстрого выведения лекарства.

Взаимодействие Метотрексата с лекарствами

Лечение Метотрексатом

Тема важная, потому что одновременное применение пациентом Метотрексата с салицилатами, фенилбутазоном, фенитоином, сульфаниламидами, антибиотиками, антикоагулянтами может вызвать тяжелую интоксикацию организма вплоть до летального исхода.

Если препарат назначен пациенту с подагрой, то противоподагрические лекарства должны подвергнуться корректировке.

Соединения с НПВП не допускается из-за возможной смерти пациента от желудочно-кишечной или гематологической интоксикации.

Есть риск появления гепатотоксичности при приеме препаратов на основе сульфасалазина, азатиоприна, этанола.

Лечение Метотрексатом

Прием Метотрексата и проведение лучевой терапии спровоцирует угнетение костного мозга.

Рекомендации

Назначение Метотрексата должно проводится после получения диагностических мероприятий, состоящих в:

  • общем анализе крови;

  • биохимическом анализе крови;
  • рентгенографии;
  • тестов на гепатит и туберкулез;
  • исследовании работы почек.
Лечение Метотрексатом

Каждый прием Метотрексата должен проводится после обследования слизистой глотки и рта на наличие язв.

Должен осуществляться контроль костномозгового кроветворения, периферической крови, функции почек, печеночных трансаминаз, молочной кислоты.

Лечение Метотрексатом

Метотрексат: подбор аналогов

При лечении ревматоидного артрита, псориаза, а также патологических новообразований довольно часто назначается применение антиметаболитов, а именно Метотрексата. Препарат достаточно эффективный, характеризуется иммуносупрессивным действием.

Но в некоторых случаях возникает необходимость в подборе средства-заменителя. На фармацевтическом рынке представлено несколько лекарств, которые характеризуются аналогичным механизмом действия.

Перед тем как заменить лечение препаратом Метотрексат, аналоги стоит внимательно изучить, ознакомиться со списком противопоказаний и побочных реакций.

Характеристики Метотрексата

Лекарственное средство проявляет противоопухолевое воздействие. Во время лечения регистрируется торможение процесса репликации ДНК, а также последующий синтез, при этом замедляется миоз клеток. К влиянию препарата восприимчивы ткани, которые характеризуются способностью к пролиферации: патогенные клетки, ткани костного мозга, эпителий, выстилающий слизистые, эмбриональные клетки.

Метотрексат нарушает рост патологических новообразований, при этом не наблюдается негативное воздействие на здоровые ткани.

Применение препарата при ревматоидном артрите способствует снижению выраженности воспалительного процесса, а также устраняются болезненные ощущение, припухлость, скованность движений.

Препарат может назначаться для лечения деток с 3 лет (комплексная терапия).

Во время лечения псориаза лекарство оказывает влияние непосредственно на кератиноциты бляшек, которые растут значительно быстрее, чем клетки с нормальной пролиферацией.

Благодаря ряду позитивных свойств препарат используется в комплексе с иными лекарствами для лечения онкологических недугов различной локализации.

Выпускается в нескольких лекарственных формах: пилюли, раствор, концентрата для изготовления инъекционного раствора.

Не рекомендуется проводить лечение ЛС при беременности, ГВ, иммунодефицитных состояниях, заболеваниях печени и почек, остром течении инфекционных недугов, анемии, гипоплазии костного мозга. Побочные реакции могут наблюдаться как со стороны системы кроветворения так и со стороны ЖКТ, кожного покрова, ЦНС, мочеполовой системы.

Аналоги

При выборе средства-заменителя важно обращать внимание не только на состав, но и форму выпуска препарат, дозировку активного вещества.

Методжект

Одним из самых популярных аналогов Метотрексата является Методжект. Действующее вещество представлено меторексатом, это структурный аналог фолиевой кислоты. Используется для лечения ревматоидного артрита, а также проявлений псориаза. По сравнению с Метотрексатом, не используется для лечения онкопатологий.

Читайте также:  Артрит коленного сустава: симптомы, лечение, причины

Выпускается данное лекарство только в виде раствора, который используется для постановки инъекций в/м, в/в, п/к. Обычно назначают делать уколы единоразово в неделю. Продолжительность терапии определяется индивидуально, берется во внимание наблюдаемый терапевтический эффект.

На фоне лечения могут регстрироваться нарушения ос стороны ЖКТ, ССС, дыхательной системы, почек, репродуктивной системы. Как и Метотрексат, не назначается при иммунодефиците, развитии инфекционных недугов, при беременности, ГВ, патологиях печени и почечной системы.

Зексат

Препарат довольно эффективно лечит тяжелые проявления псориаза. Рекомендуется к применению при диагностировании новообразований как внутренних органов, так и кожного покрова. Лекарство используется для комплексного лечения онкопатологий.

Можно сделать вывод, что показания к применению совпадают с Метотрексатом, это связано с идентичным составом лекарств.

Необходимо учитывать, что во время лечения могут регистрироваться нарушения со стороны органов зрения, печени, дыхательной системы, НС, ЖКТ, возможны дерматологические реакции.

Не назначается больным СПИДом, при инфекционных заболеваниях, нарушении кроветворения, при тяжелых патологиях печени и почечной системы. Выпускается препарат в форме инъекционного раствора. Производитель — Дабур Фарма Лимитед, Индия. На данный момент препарат не представлен в аптечной сети, можно заменить иными импортными ЛС.

Метотаб

Лекарство относится к числу антинеопластических средств. Действующий компонент – метотрексат. Используется в основном для лечения ревматоидного артрита, эффективен при распространенных формах псориаза. Также может использоваться в качестве дополнительного средства при лечении острого лимфолейкоза.

Не стоит одновременно принимать препарат со спиртными напитками, так как повышается вероятность гепатотоксического действия. Перечень противопоказаний и побочных симптомов Метотрексата и Метотаба практически совпадают. Метотаб выпускается в таблетированной форме. Как и в случае использования раствора с метотрексатом, таблетки применяются единоразово в неделю.

Аналоги

При выборе средства-заменителя важно обращать внимание не только на состав, но и форму выпуска препарат, дозировку активного вещества.

Методжект

Аналоги

Зексат

Препарат довольно эффективно лечит тяжелые проявления псориаза. Рекомендуется к применению при диагностировании новообразований как внутренних органов, так и кожного покрова. Лекарство используется для комплексного лечения онкопатологий. Можно сделать вывод, что показания к применению совпадают с Метотрексатом, это связано с идентичным составом лекарств. Необходимо учитывать, что во время лечения могут регистрироваться нарушения со стороны органов зрения, печени, дыхательной системы, НС, ЖКТ, возможны дерматологические реакции. Не назначается больным СПИДом, при инфекционных заболеваниях, нарушении кроветворения, при тяжелых патологиях печени и почечной системы. Выпускается препарат в форме инъекционного раствора. Производитель — Дабур Фарма Лимитед, Индия. На данный момент препарат не представлен в аптечной сети, можно заменить иными импортными ЛС.

Метотаб

Аналоги

Эффективность препарата

При ревматоидном артрите иммунная система запускает биосинтез особых иммуноглобулинов при внедрении в организм чужеродных белков. Формируются комплексы антиген-антитело, атакующие собственные клетки организма. Это приводит к воспалению суставных капсул, синовиальных оболочек, хрящевых тканей, а в дальнейшем повреждению мышц, связочно-сухожильного аппарата.

Курсовое применение Метотрексата подавляет активность иммунной системы, ингибирует продукцию антител и разрушение суставных структур. При проведении терапии отмечается разноплановое действие препарата на организм больного:

  • купируются острые, подострые, хронические воспалительные процессы;
  • снижается выраженность болевого синдрома в суставах;
  • устраняются отеки, в том числе за счет прекращения миграции в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов.

Ослабление воспаления и нормализация микроциркуляции способствуют улучшению кровообращения в пораженных ревматоидным артритом крупных и мелких суставах. Исчезают их утренняя припухлость и скованность движений, синюшный оттенок и повышенная температура кожи.

Прием Метотрексата служит своеобразной защитой от неправильного иммунного ответа. Препарат является одновременно лечебным и профилактическим средством, препятствующим обострению аутоиммунной патологии. Примерно у 80% пациентов использование Метотрексата позволило достичь стадии устойчивой ремиссии. В этот период самочувствие больного значительно улучшается, а в воспалительный процесс не вовлекаются здоровые ткани.

Плюсы и минусы

Метотрексат при всей эффективности имеет довольно значительные побочные эффекты, негативно сказывающиеся на состоянии многих органов и систем. Их можно уменьшить, принимая фолиевую кислоту. Существуют аналоги, такие как ритуксимаб, инфликсимаб и другие, но в настоящее время именно метотрексат остается предпочтительным.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Читайте также:  Артрит пальцев ног причины симптомы диагностика лечение

Положительные свойства метотрексата заключаются в следующем:

  1. Благодаря эффективности считается ключевым препаратом при терапии ревматоидного артрита.
  2. Курс лечения может быть сколь угодно долгим.
  3. В течение всего курса применения устраняет воспаление в суставных элементах и обусловленные им симптомы.
  4. Пациент лучше переносит физические нагрузки.
  5. Хорошая сочетаемость с другими средствами для лечения ревматоидного артрита.
  6. Раннее назначение лекарства обеспечивает мягкое течение болезни.
  7. Метотрексат рекомендован к приему в неподтвержденных случаях ревматоидного артрита, при предварительном диагнозе.
  8. Доступная цена и экономичность – упаковка метотрексата ценой 250 рублей принимается в течение примерно двух месяцев.
  • Клинически заметный эффект от лечения, появляется спустя 4-8 недель постоянного курса;
  • На фоне приема метотрексата пациенту необходимо регулярное посещение ревматолога, не реже 1 раза в три месяца;
  • Применение препарата нельзя прекращать даже при наступлении ремиссии, во избежание обострения;
  • Серьезный риск развития патологических эффектов, таких, как: падение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровяном русле, одышка, кашель, язвы на слизистой рта, кожная сыпь, инфекционные заболевания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, печени и других органов;
  • Сильный противовоспалительный эффект этого препарата не останавливает окончательно разрушение суставных тканей;
  • Беременность и период грудного вскармливания почти всегда исключают прием этого препарата;
  • Побочные эффекты могут стать причиной отмены метотрексата;
  • Эффект наступает не всегда.

Негативные эффекты метотрексата при ревматоидном артрите снижаются при одновременном приеме фолиевой кислоты. Если наблюдаются токсичные эффекты, прием прекращается и необходимо обратиться к лечащему врачу.

Эффективность его при артрите

Теперь Метотрексат является самым распространенным базовым препаратом в терапии ревматоидного артрита. Он помогает значительно улучшить состояние пациента и убрать воспаление. Достигается это за счет того, что действующее вещество препарата стимулирует синтез аденозина. Этот фермент влияет на воспалительные процессы и иммунные реакции организма.

В результате этих процессов уменьшаются симптомы ревматоидного артрита. Постепенно проходит воспаление, исчезает боль, восстанавливается подвижность сустава. Получается, что Метотрексат защищает ткани суставов от атак иммунной системы. Правильное применение препарата позволяет пациенту надолго забыть о своей болезни. По результатам клинических исследований положительный результат лечения наблюдался у 80% пациентов.

Как Метотрексат сочетается с другими препаратами

Если у пациента одновременно с лечением Метотрексатом идет прием лекарств от псориаза, стоит откорректировать схему приема противоподагрических лекарств. Параллельное лечение с использованием ряда антибиотических веществ, сульфаниламидов, гиполипидемических лекарств способны привести к интоксикации и большим проблемам в работе организма, вплоть до летального исхода. Лечение о необходимости лечения для каждого конкретного случая принимает лечащий врач.

Как Метотрексат сочетается с другими препаратами

Стоит принимать во внимание, что антибиотики, которые усваиваются с затруднениями – например, хлорамфеникол, тетрациклины – значительно уменьшают полезное действие Метотрексата. Ухудшается и его метаболизм из-за неблагополучной микрофлоры кишечника.

Потребление лекарства в больших объемах при совместной терапии с НПВП иногда приводит к летальному исходу вследствие интоксикации. Кроме этого, при таком сочетании лекарств ожидается снижение скорости выведения Метотрексата из-за влияния на работу почек. Но нет противопоказаний, если при введении лекарства в план лечения ревматоидного артрита обеспечивается строгое соблюдение всех мер предосторожности, проводится регулярная оценка состояния больного, лекарство принимается в небольших дозах – не более 7,5-15 мг в течение одной недели.

Как Метотрексат сочетается с другими препаратами

При параллельно ведущейся лучевой терапии может оказаться угнетенным функционирование костного мозга. Радиотерапия увеличивает вероятность появления некроза мягких тканей. Препарат способен снизить иммунологический ответ при введении вакцин. При взаимодействии с веществами, содержащими живые вакцины, могут развиваться довольно тяжелые антигенные реакции.

Как Метотрексат сочетается с другими препаратами

Реактивный артрит

Реактивным артритом называется воспалительный процесс в суставе, возникающий на фоне или после перенесенной острой инфекции. Чаще всего сопутствует мочеполовым, кишечным или инфекционным заболеваниям носоглотки. Относится к серонегативным спондилоартритам, т.е. артритам, при возникновении которых в биохимическом анализе крови не определяется ревмофактор.

Частота возникновения при различных патологиях не одинакова. Наиболее часто вызывают артриты следующие возбудители: энтеробактерии, хламидии, микоплазмы, сальмонеллы, шигеллы, некоторые паразиты.

Реактивный артрит

Сочетание артрита, уретрита (цервицита), конъюнктивита носит название синдрома Рейтера.

Реактивный артрит чаще возникает у мужчин. Люди в возрасте 20-40 лет болеют им чаще, чем лица более старшего возраста. Достаточно часто встречаются реактивные артриты у детей.