Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

О публикованы данные 25-летнеего исследования одного из самых именитых Британских университетов Бристольского Университета о влиянии сауны на здоровье человека, а точнее о связи между посещением парной и таким заболеванием, как пневмония.

Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Важно правильно подготовиться к бронхоскопии. Прежде всего необходимо пройти ряд диагностических исследований: анализ крови, ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, коагулограмма (проверка крови на скорость свертываемости).

Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Дополнительно врач назначает лабораторные исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит А, В, С. Перед процедурой обязательно следует сообщить доктору о наличии аллергии на обезболивающие или другие препараты, а также о хронических заболеваниях.

  • Перед сном принять седативные средства, которые помогут расслабиться и успокоиться во время процедуры.
  • Ограничить прием пищи не менее чем за восемь часов до диагностической процедуры.
  • Отказаться от курения в день проведения бронхоскопии.
  • Процедура проводится только натощак.
  • Утром в день исследования провести очистительную клизму – это поможет избежать непроизвольного опорожнения кишечника в результате внутрибрюшного давления. Рекомендовано опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
  • Больным астмой обязательно следует принести с собой ингалятор.
Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Как делают бронхоскопию:

  • Пациенту вводится препарат, расширяющий бронхи. Это может быть распыление или инъекция.
  • Производится укол обезболивающего средства.
  • Человек усаживается или укладывается на кушетку.
  • Во время процедуры рекомендуется сохранение одного положения – нельзя двигаться или шевелится – это может привести к болезненным ощущениям. Для того чтобы нейтрализовать порывы рвоты необходимо дышать часто и не очень глубоко.
Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Как проводится бронхоскопия легких?

Эндоскопическая санация трахеобронхиального дерева у пациентов в условиях реанимационного отделения

Кошурникова А. С., врач-эндоскопистТерещенко С. Г., д. м. н., руководитель эндоскопического отделенияЛукина Е. М., к. м. н., ст. н. с. эндоскопического отделенияМечева Л. В., м. н. с. эндоскопического отделенияГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского»г. Москва

Необходимость проведения санационной бронхоскопии у пациентов отделений реанимации обусловлена тем, что после полостных оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости в раннем послеоперационном периоде из-за выраженного болевого синдрома значительно затруднена дренажная функция бронхов, у пациентов с тяжелой неврологической и нейрохирургической патологией зачастую отмечается нарушение кашлевого рефлекса, вплоть до его больные часто нуждаются в проведении длительной ИВЛ. Санационная бронхоскопия позволяет эффективно эвакуировать содержимое из дистальных отделов бронхиального дерева, прицельно вводить санирующие растворы и лекарственные препараты, при данном методе, как правило, удается избежать локальных повреждений слизистой трахеи и бронхов.

Цель работы:Оценить результаты лечебных бронхоскопий у больных реанимационных отделений.

Материалы и методы:В отделениях реанимации ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского» за 2014 г выполнено 575 санационных бронхоскопий у 218 больных (85 (48 %) мужчин и 93 (52 %) женщин в возрасте от 18 до 83 лет. Среднее значение возраста больных составило 48,3±1,2 года. У 108 пациентов санация проведена однократно. У 87 пациентов выполнено от 2 до 5 процедур, у 14 пациентов — от 6 до 10, у 9 пациентов санационную бронхоскопию проводили более 10 раз. Лечебные санационные бронхоскопии у реанимационных больных выполнялись ежедневно или через день. Всем пациентам в период лечения проводилась ИВЛ через интубационные и трахеостомические трубки. Показаниями к санационным бронхоскопиям служили: обтурация бронхов густой вязкой мокротой, ателектазы различной локализации, аспирация желудочного содержимого, пневмонии, в том числе деструктивные, длительная ИВЛ, гнойные бронхиты. В 7 случаях экстренная лечебная бронхоскопия требовалась для остановки легоного кровотечения и эвакуации крови и геморрагических сгустков из бронхиального дерева. У 23 пациентов проводили бронхо-алеьвеолярный лаваж для получения материала для цитологического и микробиологического исследования. Бронхоскопию проводили без прерывания ИВЛ, создавая герметизацию дыхательного контура с помощью марлевой салфетки, обернутой вокруг бронхоскопа. Перед лечебными процедурами проводили преоксигенацию, во время санации увеличивали процентное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 100. Во время исследования врач-реаниматолог наблюдал за состоянием пациента, показателями сердечной деятельности, SpO², при ухудшении показателей — санацию прерывали до восстановления параметров.

В качестве местной анестезии использовали 2 % раствор лидокаина — 4–6 мл на карину и в главные бронхи. В качестве санирующего раствора использовали 0,01–0,25 % раствор диоксидина в количестве от 10 до 50 мл на 1 санацию. Для местного интрабронхиального введения при локальных формах гнойных бронхитов использовали 0,5–1 % раствор диоксидина. Пациентам с вязкой мокротой для облегчения ее эвакуации интрабронхиально вводили Флуимуцил (600 мг в разведении на 20 мл 0,9 % NaCl).

Читайте также:  Какие могут быть осложнения у ревматоидного артрита

Результаты:На фоне санационных бронхоскопий с введением лечебных растворов, у 156 пациентов отмечалась положительная динамика в виде разжижения мокроты, уменьшения отёка и гиперемии слизистой трахеи, бронхов. Воспалительный процесс в трахеобронхиальном дереве разрешался на 4–5 дней раньше, чем у больных, которым проводились санационные бронхоскопии без введения флуимуцила и местных антисептиков. Таким образом, при проведении длительной ИВЛ после тяжелых полостных оперативных вмешательств, у пациентов с тяжелой неврологической симптоматикой в виде снижения и отсутствия кашлевого рефлекса, с сопутствующими выраженными гнойными патологическими изменениями в трахеобронхиальном дереве рекомендовано проведение лечебных курсов санационных бронхоскопий в комплексе с антибактериальной терапией, что является эффективным и доступным методом лечения.

Лечебная бронхоскопия.

Бронхоскопия – это обследование трахеи и бронхов с помощью эндоскопа. Исследование делается как с диагностической, так и с лечебной исследования сводится к осмотру при помощи бронхоскопа внутренней поверхности дыхательных путей на всем их протяжении, начиная с горла, голосовых связок, гортани и трахеи вплоть до самого бронхиального дерева.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии.

Важно знать, что лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно данная процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний – легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия, являются: — Очищение и промывание бронхолегочного дерева. — Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью специальных щипцов. — Дренаж гнойных полостей. При этом гной не скапливается в легких, а выводится наружу. — Введение лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики. — Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи. — Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится непосредственно на кровоточащий сосуд. — Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера. — Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний. — Лечение свищей различной локализации. — Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция представляет собой установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения лечебной бронхоскопии относятся: — ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — бронхиты; — пневмонии; — бронхоэктатическая болезнь; — тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии; — наличие гнойных очагов в легких – абсцессов, кист; — признаки легочного кровотечения; — изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза; — новообразования бронхов и трахеи; — выраженные стенозы трахеи; — закупорка дыхательных путей;

Хорошим терапевтическим эффектом обладает лечебная санационная бронхоскопия при острых и хронических воспалительных заболеваниях легких, таких как пневмонии, бронхиты, ХОБЛ, бронхоэктатическия болезнь. При данных заболеваниях врач, проводящий лечебную бронхоскопию, очистит и промоет физиологическим раствором или раствором антисептика бронхиальное дерево, через специальный медицинский отсасыватель все содержимое бронхиального дерева попадет в закрытую емкость, не инфицируя тем самым окружающие поверхности и слизистые. Очистка и промывание проводится несколько раз за процедуру небольшими порциями раствора. Кроме того, через бронхоскоп врач может ввести необходимые лекарственные препараты непосредственно в бронхи или в очаг инфекции (антибиотики, отхаркивающие, бронхорасширяющие препараты), что значительно увеличивает эффективность процедуры. Для достижения максимального терапевтического эффекта лечебной бронхоскопии, санационную лечебную бронхоскопию рекомендуется проводить курсом из 3-5 процедур. Эффект от проведения лечебной бронхоскопии очевиден – это значительное уменьшение одышки, снижение частоты приступов удушья, повышение переносимости физических нагрузок, уменьшение частоты обострения заболевания, снижение потребности в лекарственных препаратах на 30-50%, укорочение сроков лечения острых пневмоний и бронхитов и, как следствие, — улучшение качества и продолжительности жизни. Продолжительность терапевтического эффекта лечебной бронхоскопии длительна – от 3-х месяцев до года и более.

В ООО «Лечебно-диагностический центр «Камский доктор» проводится лечебная видеобронхоскопия на видеоэндоскопической системе PENTAX бронхоскопом Pentax EB-1575K — высокого разрешения HR с уменьшенным диаметром вводимой трубки, использующий передовую технологию i-scan. Являясь флагманской моделью в линейке эндоскопов Pentax включает, в себя все новейшие достижения инженерии в сфере медицинских технологий для эндоскопии, что позволяет проводить не только качественную диагностику заболеваний трахеобронхиального дерева, но и адекватную, максимально эффективную лечебную санационную бронхоскопию.

Читайте также:  Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком

Мнения многих людей, которым была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение самочувствия после данной процедуры, поэтому они согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

Причины и симптомы заболевания

Трахеит может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром развитии болезни наблюдается быстропротекающий воспалительный процесс. Он хорошо поддается терапии и не вызывает осложнений. При правильно подобранном лечении, проходит через две-три недели.

Хронический трахеит, считается результатом не долеченной острой формы. Он имеет длительный период протекания, который сопровождается периодическими обострениями.

Спровоцировать развитие такой болезни могут разные факторы, среди которых:

  • инфекции и вирусы;
  • регулярные переохлаждения;
  • длительное курение;
  • вдыхание токсических препаратов и веществ;
  • воспаления носоглотки или носовых полостей;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • хронические болезни дыхательных путей;
  • систематическое вдыхание воздуха повышенной или пониженной температуры.

Главной причиной формирования воспалительного процесса можно назвать инфекцию, которая может быть как вирусной, так и бактериальной. Остальные факторы считаются сопутствующими.

Причины и симптомы заболевания

К одним из явных симптомов трахеита, можно отнести — кашель и мокроту

Каждый из видов заболевания имеет свои симптоматику, но к основным проявлениям трахеита можно отнести:

  • кашель;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • боль в горле;
  • насморк;
  • повышение температуры;
  • выделение мокроты;
  • затруднения с дыханием.

В зависимости от того, какая была диагностирована форма заболевания и его вид, составляется индивидуальное лечение. Очень часто, после устранения основных симптомов, врачи рекомендуют ходить в сауну или баню.

Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)

ПОКАЗАНИЯ

Наличие мокроты в эндотрахеальной трубке, десинхронизация ребёнка с респиратором с появлением затруднённого вдоха, внезапное появление цианоза в сочетании с резким ослаблением или исчезновением экскурсии грудной клетки. Взятие мокроты для бактериологического исследования.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Источник, создающий отрицательное давление, стерильный тройник, стерильные перчатки, стерильный катетер соответствующего диаметра, стерильный изотонический раствор хлорида натрия, шприц емкостью 1 мл.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Процедуру проводит обученный персонал в составе 2 человек, строго соблюдая стерильность (к слизистой дыхательных путей следует относиться как к открытой операционной ране).

Во время проведения процедуры — мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), spO2. Визуальная оценка характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, брадикардия, гипоксия.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

  • отделение прозрачной мокроты без запаха;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • свистящий хрип при дыхании;
  • жжение и боль между лопатками;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Кто и как проводил исследования, важные детали и уточнения

Сауна в Финляндии, больше чем простая гигиеническая процедура. Традиции финской сауны занимают значительную нишу в жизни каждого жителя страны. Отдельные научные изыскания о воздействии сауны на здоровье человека проводятся уже довольно длительное время. Но с ростом популярности сухой финской бани во всём мире учёные различных стран стали активнее проводить такие исследования.

Исследователи Бристольского университета «Bristol University» при поддержке Университета Восточной Финляндии «University of Eastern Finland» изучали группу, состоящую из 2210 мужчин и отслеживали состояние их здоровья в течении ​​четверти века. Возраст участников группы для мониторинга начинался от 42 лет и заканчивался 61 годом.

Читайте так же

  • Современная инфракрасная сауна: польза и вред модной «бани» 01/12/2017
  • Семь популярных общественных саун в Хельсинки 13/11/2017

Руководитель группы член Бристолькой медицинской школы (THS) доктор Кунутсор (Dr. Setor K Kunutsor) заявил:

Читайте также:  Вирусная пневмония симптомы, какими лекарствами лечить

…«Новые данные подтверждают мнение, что принятие сауны даёт многочисленные преимущества для здоровья. Было обнаружено, что частое посещение парной напрямую связано с уменьшением риска возникновения как острых, так и хронических заболеваний дыхательной системы»…

В ходе исследований учитывалась частота посещения парной. Кроме этого обобщались данные по каждому участнику группы об их госпитализации в течение 25,6 лет, связанной с пневмонией, тяжёлыми приступами астмы, а так же хронической обструктивной болезнью лёгких — ХОБЛ.

Результаты показали, что 375 мужчин в течении контрольного периода нуждались в госпитализации в связи с заболеванием пневмонией.

Среди тех, кто пользовался сауной 2-3 раза в неделю, оказалось на 27% менее склонных к развитию воспаления лёгких, в отличии от участников мониторинга, которые использовали сауну редко либо совсем не пользовались ей.

Любители сауны, имевшие 4-6 сеансов в неделю показали ещё более впечатляющие результаты. Среди них 41% менее подвержены заболеванию пневмонией. При этом отмечалась необходимость соблюдения правил парения в финской сауне.

Не смотря на то, что вся группа, задействованная в эксперименте, состояла из мужчин, положительное воздействие сухих температурных ванн, с большой долей вероятности, можно распространить и на женщин.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

  • при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
  • при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
  • нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Рентген легких выявляет изменение рисунка, «ампутацию» корня легкого, сдавливание легочной ткани ателектазом.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры. Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

  • проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
  • меньшая травматичность бронхов;
  • малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
  • не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

  • исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
  • оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
  • устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

  1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
  2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
  3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
  4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и . В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
  5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

  • регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
  • устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
  • обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
  • устранение кровотечения;
  • удаление инородных тел;
  • промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.