Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Ленинград, 1955 год. Медгиз. Издательский переплет. Сохранность хорошая. В настоящей монографии…  ещё

Показания к спирометрии

Дыхательная система человека включает три главных элемента: дыхательные пути (обеспечивают проход воздуха), легочную ткань (осуществляет газообмен), грудную клетку (выполняет функцию мехов). При нарушении работы даже одного отдела снижается функция легких. Спирометрическое исследование дает возможность оценить качественные показатели дыхания, выявить заболевания дыхательных путей, оценить тяжесть патологий, определить эффективность лечения.

Показания к проведению:

  • частые респираторные заболевания;
  • одышка, хронический кашель;
  • обнаружение патологии легких во время других дыхательных исследований;
  • выявление причин нарушенного газообмена в организме;
  • оценка состояния легких и бронхов во время их лечения, выявление рисков выбранной терапии;
  • определение наличия обструкции дыхательных путей у курящих при отсутствии симптоматики или слабой выраженности обструктивных признаков;
  • оценка физического состояния человека;
  • подготовка к хирургическим вмешательствам и обследованиям;
  • выявление на ранних стадиях ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), наблюдение за ее развитием, оценка прогноза;
  • определение степени нарушений дыхания при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхоэктатической болезни и др.;
  • поиск рестрикции;
  • аллергия.

Во всех этих случаях может назначаться спирометрия. Что это такое, знают немногие, однако метод диагностики заболеваний активно используется в таких направлениях медицины, как пульмонология, аллергология, кардиология. Одновременно с ним может назначаться динамометрия (определение силы мышц легких). При астме и ХОБЛ диагностика с помощью исследования функции внешнего дыхания (фвд), спирометрии, имеет ключевое значение. Если эти заболевания обнаружены, врачи рекомендуют регулярно проходить вентиляционный тест с целью предупреждения развития заболеваний.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

  • отделение прозрачной мокроты без запаха;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • свистящий хрип при дыхании;
  • жжение и боль между лопатками;
  • повышенная потливость;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Показания и противопоказания к проведению

Показания к проведению процедуры:

диагностика бронхолегочных заболеваний;

оценка степени дыхательной недостаточности;

экспертиза трудоспособности;

ощущение неполного вдоха, одышка;

Читайте также:  Как снять приступы ночного кашля у ребенка

длительный кашель (до 1 месяца и более);

оценка эффективности проводимого лечения;

многолетний стаж курения;

острые аллергические реакции;

фиксирование начальных симптомов дыхательных нарушений у работников вредных производств.

Противопоказания к выполнению:

возрастная категория младше 4 лет;

легочная недостаточность или кровотечение;

недавно перенесенный инсульт или инфаркт;

прогрессирующая стенокардия;

эпилепсия;

челюстные травмы;

тяжелые психические заболевания;

нарушения сознания;

миастения (слабость мышц);

злокачественная гипертоническая болезнь, гипертонический криз;

лихорадка, инфекции в стадии обострения или сильный кашель на момент выполнения процедуры;

2 и 3 триместр беременности, токсикоз;

нарушение кровоснабжения III стадии;

недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).

Спирометрия осуществляется утром натощак или спустя 1,5 часа после завтрака. Рекомендовано отказаться от употребления кофе и курения минимум за 2 часа до проведения процедуры. За полчаса до тестирования запрещаются любые физические нагрузки.

Если тестируемый принимает следующие лекарственные средства, то за сутки до процедуры ему следует воздержаться от их приема:

назальные капли сосудосуживающего характера;

бронходилататоры (Кленбутерол, Беродуал и прочее);

ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);

бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).

В ходе исследования аппарат фиксирует изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду при интенсивном выдыхании после усиленного вдоха.

Исследование функции сердечно-сосудистой системы

Основными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы являются: артериальное давление (АД), венозное давление (ВТ), объем циркулирующей крови (ОЦК), скорость течения крови (ШТК), минутный объем крови (МОК). Но больше в фтизиатрии используется электрокардиографическое исследование.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при туберкулезе обусловлено специфической интоксикацией и изменениями гемодинамики в малом круге кровообращения, что приводит к гипертрофии правого желудочка.

У больных туберкулезом часто наблюдается синусовая тахикардия, особенно во время обострения хронического процесса, признаки гипоксии миокарда. В желудочковом комплексе иногда определяются зазубрины. По данным Г. Видимски, для хронического легочного сердца характерны следующие прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки:

1) зубец К в К,> 5 (7) мм;

2) отношение К / 5 в V,> 1;

3) собственно отклонения в V — 0,03-0,05 с;

4) индекс Соколова;

5) ди? в V, при отсутствии очаговых поражений миокарда;

6) неполная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом КУ,> 10 мм;

7) полная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом КУ,> 15 мм;

8) признаки перегрузки правого желудочка в V-У2.

Косвенные признаки:

1) зубец К в У5 <5 мм;

2) зубец 5 в У3> 5 мм;

3) отношение К / 5 в У5 <1;

4) неполная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом ЛУ, <10 мм;

5) полная блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом /? В <15 мм;

6) отношение К / 5 в У5 в К / 5 в V <10 (индекс Салазара — Содди — Палареса);

7) зубец Т в В -В отрицательный;

Читайте также:  Лечение пневмосклероза легких народными средствами

8) зубец 5 в V, <2 мм;

9) легочные зубцы Ри-Ри1;

10) отклонение электрической оси сердца вправо;

11) тип

12) соотношение в АУК> 1.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА

Оптимальное время проведения спирометрии – до 12 ч. утра. Процедура проводится со спирографом, который фиксирует изменения.

Алгоритм следующий:

  1. К спирографу крепят одноразовый мундштук.
  2. Пациент садится на стул рядом с прибором.
  3. На нос надевают зажим, чтобы оставить дыхание только ртом.
  4. Пациента соединяют со спирометром загубником.
  5. Выполняются вдохи и выдохи, следуя указаниям доктора.

Спирометрия для пациентов – безболезненная и безвредная процедура. Прибор автоматически обрабатывает данные, поэтому результаты показывают пациенту уже спустя 5-10 мин. после обследования. Далее врач анализирует данные и устанавливает локализацию проблемы.

Спирометрия при бронхиальной астме нередко проводится после приема лекарства для расширения бронхов. Это позволяет дифференцировать заболевание от ХОБЛ и узнать, уменьшилась ли обструкция.

Для ежедневного контроля за своим состоянием больные астмой могут использовать метод пневмотахографии. Он проще спирографии и доступен для самостоятельного использования. Используется прибор под названием пневмотахограф. Это тоже трубка со сменными мундштуками, которые соединяют человека с вычислительным устройством.

Как проводится исследование

Фиксируют рост и вес пациента. Врач разъясняет, как дышать, в какой последовательности. Спирометр постоянно фиксирует количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Пациенту зажимают нос и предлагают выполнить несколько действий.

1. Для определения показателей при обычном дыхании, нужно:

  • Глубоко вдохнуть;
  • Задержать дыхание;
  • Выдохнуть равномерно и спокойно.

2. Действия повторяют, проводя выдох с усилием – получают резервный объём выдоха для расчета жизненной емкости легких.

3. Пациент вдыхает с усилием (для получения показателя форсированной жизненной емкости легких).

Каждое из этих действий выполняется несколько раз. Аллерголог анализирует полученную информацию и составляет заключение.

Показатели и норма ОФВ1

Спирометрия дает данные по многим показателям, у которых есть определенные нормы. Интерпретация результатов исследования дает возможность выявить патологии в дыхательной системе и назначить корректную терапию. К основным показателям спирометрии относятся:

  • ЖЕЛ. Это не что иное, как жизненная емкость легких, которая вычисляется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это фактический показатель. Есть и другие показатели, кроме ОФВ1.
  • ФЖЕЛ. Фактическая жизненная емкость легких. Также определяется по разнице между объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, однако выдох в данном случае должен быть форсированным. Нормой является 70-80% ЖЕЛ.
  • РОвд. Это резервный объем вдыхания. Определяет тот объём воздуха, который может вдохнуть пациент после стандартного вдоха. Норма 1,2-1,5 литра
  • РОвыд. Резервный объем выдоха. Это объем вдыхаемого после стандартного выдоха воздуха. Нормой считается 1,0-1,5 литра.
  • ОЕЛ или общая емкость легких. В норме это 5-7 литров.
  • Норма ОФВ 1. Объем выдыхаемого воздуха при максимальном форсировании в первую секунду. Норма – более 70% ФЖЕЛ.
  • Индекс Тиффно. Предназначен для определения качества проходимости системы дыхания. Норма 75%.
  • ПОС. Объем воздуха на выдохе. Норма — более 80% ОФВ1.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость. Это скорость, с которой выдыхается воздушный поток. Нормой считается более 75%.
  • ЧД или частота дыхания. Нормой считается 10-20 дыхательных маневров в минуту.

Существуют определенные особенности проведения спирометрии у детей. Первое – это возраст, ребенок не должен быть младше пяти лет. Такое ограничение объясняется тем, что в более младшем возрасте дитя не способно совершить правильный выдох, что снизит показатели. Начиная с девятилетнего возраста, ребенок может проходить исследование как взрослый. До того как будет достигнут этот возраст, важно создание комфортной для малыша атмосферы с использованием игрушек и доброжелательным обращением. По этой причине спирометрию у детей младшего возраста нужно проводить в специальных центрах, специализирующихся на педиатрии.

Как проводится спирография

Сама процедура не занимает много времени, не вызывает у пациента неприятных ощущений, чувства отвращения. Основная задача – определить объем легких, подтвердить или исключить течение патологического процесса. Если подготовка к спирографии соблюдена, процедура проводится по такому алгоритму:

  1. Пациент на регулируемом стуле занимает фиксированное положение сидя.
  2. Чтобы не перекрывать доступ кислороду, грудная клетка не должна быть стеснена одеждой.
  3. Пациенту запрещено наклонять голову или вытягивать шею, поэтому положение ротовой трубки корректируется индивидуально.
  4. Для получения точных измерений врач пользуется специальным зажимом и контролирует плотность охвата загубника, исключая утечку воздуха, лишние маневры больного.
  5. Врач просит выполнить максимальный вдох и фиксированный выдох, далее следовать наставлениям специалиста.
  6. Пациент выполняет максимальный выдох в специальную трубку с электронными датчиками, которые контролируют скорость прохождения выдыхаемого воздуха, его объем.
  7. Полученные спирометрии записываются на специальную ленту, выполнены в виде графика.
  8. Врач выполняет расшифровку записи, по полученным результатам можно судить о состоянии здоровья пациента.

Как готовиться к процедуре

  • Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов
  • Не курить за 2 часа
  • Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов
  • Откажитесь от алкогольных напитков за несколько суток
  • Исключить физические нагрузки
  • Убрать губную помаду
  • Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию
  • Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.