Возбудители и методы лечения язычковой пневмонии

Как выглядят наши легкие? В грудной клетке в 2 плевральных мешках находится ткань легких. Внутри альвеолы – крошечные мешочки с воздухом. Верхушка каждого легкого — в области надключичной ямки, немного выше (на 2-3 см) ключицы.

КТ сегменты — схема

Сегменты легких на КТ-снимках.

Сегменты легких на КТ-снимках  (схема).

Правое легкое.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Сегменты левого легкого

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Диагностика лингвальной формы

Объективный осмотр:

Учащение сердцебиения и дыхания. При перкуссии – укорочение перкуторного звука в проекции язычковых сегментов слева. При аускультации: влажные мелкопузырчатые хрипы, лучше всего выслушиваемые на высоте вдоха, иногда крепитация.

Данные симптомы зависят от дня болезни и характера ее течения. Чаще всего, изменение перкуторных и аускультационных денных происходят на третий день болезни.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови позволяет определить воспаление и различить бактериальную и вирусную инфекции, но выявить конкретный возбудитель может только бактериальный посев содержимого мокроты.

В разгар болезни на рентгеновском снимке грудной клетки в верхней доле левого легкого видна инфильтративная тень с нечеткими контурами.

Формы пневмонии

Специалисты выделяют 4 вида:

  • односторонняя пневмония;
  • двусторонняя пневмония;
  • первичная пневмония;
  • вторичная пневмония.

Также бывает нижнедолевая и верхнедолевая пневмония.

Правосторонняя пневмония встречается довольно часто по причине того, что правый бронх направлен вниз, вследствие чего болезнетворные микроорганизмы попадают именно в него и в дальнейшем развиваются там. Левосторонняя пневмония свидетельствует о том, что у пациента ослаблена иммунная система.

Согласно статистическим данным, в Российской Федерации 5% умирают от воспаления легких. Причиной этому является то, что люди несвоевременно обращаются к врачам и пренебрегают первыми признаками заболевания.

Стоит отметить, что сделанная вакцинация обезопасит от заражения пневмонией. Она необходима от 2 до 64 лет.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония считается специфическим диагнозом, которая проявляется в осеннее и зимнее время года.

Левосторонняя пневмония бывает 2 видов:

  • типичная;
  • атипичная.

Для типичной пневмонии характерно бактериальное заражение. Возбудители данной патологии – стафилококки, стрептококки и т.п.

Атипичная левосторонняя пневмония возникает вследствие развития в организме хламидии, микоплазмы или легионеллы.

Большинство специалистов считает, что левосторонняя нижнедолевая пневмония гораздо сложнее поддается лечению, чем правосторонняя. Это объясняется тем, что заболеванию склонны люди пожилого возраста, дети и пациенты с ослабленным иммунитетом. Их лечить хуже по той причине, что из-за слабого кровоснабжения и иммунной системы все лекарственные средства плохо усваиваются, кровь в бронхи и легкие поступает в малом количестве.

Существуют 2 разновидности левосторонней пневмонии:

  • больничная;
  • внебольничная (подробнее о ней тут).

Долевое и сегментарное строение легких

В правом легком различают три доли и десять сегментов, в левом — две доли и девять, иногда десять, сегментов. Доли легких разделены листками междолевой плевры. Между отдельными сегментами располагаются соединительнотканные прослойки, не видимые на компьютерных томограммах.

При использовании стандартной методики КТ неизмененные листки плевры в междолевых щелях на поперечных срезах не видны. Косвенно об их расположении можно судить по особенностям сосудистого рисунка.

Легочные сосуды не видны в непосредственной близости от висцеральной плевры, поэтому в зоне расположения междолевых щелей образуется бессосудистая зона.

При уменьшении толщины слоя до 1,5-2 мм и, особенно, при использовании высокоразрешающей КТ неизмененные листки междолевой плевры отчетливо видны.

Рис. Схема бронхолегочных сегментов при КТ. Правое легкое:

1 —верхушечный сегмент верхней доли

2 —задний сегмент верхней доли

3 —передний сегмент верхней доли

4 —латеральный сегмент средней доли

5 — медиальный сегмент средней доли

6 —верхушечный сегмент нижней доли

7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли

8 — передней сегмент нижней доли

9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли

Левое легкое:

1 — верхушечный сегмент верхней доли

2 —задний сегмент верхней доли

3 —передний сегмент верхней доли

4 — верхний язычковый сегмент верхней доли

5 — нижний язычковый сегмент верхней доли

6 —верхушечный сегмент нижней доли

8 —передней сегмент нижней доли

9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней дол и

или косая междолевая щель располагается во фронтальной плоскости, от грудной стенки до средостения.

Она начинается от задней грудной стенки на уровне III грудного позвонка, пересекает корень легкого и заканчивается у передней грудной стенки на уровне передней трети диафрагмы.

На тонких аксиальных срезах главная междолевая щель изображается как тонкая ровная линия, расположенная горизонтально.

Добавочная или горизонтальная междолевая щель обычно выражена только в правом легком. Она располагается на уровне V грудного позвонка почти в аксиальной плоскости, соответствующей плоскости сканирования. Междолевая щель имеет форму полусферы, выпуклостью обращенной вверх.

На стандартных поперечных срезах, обычно чуть ниже верхнедолевого бронха, она изображается как бессосудистая зона, занимающая передние две трети легочного поля.

Эту зону не следует принимать за участок вздутия или эмфизему, поскольку плотность легочной ткани соответствует обычным показателям.

Реже неизмененная добавочная междолевая щель становится видна на поперечных срезах. В этом случае бессосудистая зона в центре правого легкого окружена низкоплотной полосой кольцевидной формы без четких контуров.

Такое изображение обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. Аналогичная картина возникает и при утолщении междолевой плевры при патологических процессах.

Однако при этом плотность плеврального листка значительно выше.

Долевое и сегментарное строение легких

Рис. Бронхи и листки междолевой плевры при высокоразрешающей КТ

(П) — междолевая плевра Правое легкое:

ГБ — главный бронх БВД — бронх верхней доли БСД — бронх средней доли БНД — бронх нижней доли

1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли

2 — задний сегментарный бронх верхней доли

3 — передний сегментарный бронх верхней доли

4 —латеральный сегментарный бронх средней доли

5 — медиальный сегментарный бронх средней доли

6 — верхушечный сегментарный бронх нижней

7 — внутренний (кардиальный) сегментарный бронх нижней доли

8 — передней сегментарный бронх нижней доли

9 — наружный сегментарный бронх нижней доли

10 — задний сегментарный бронх нижней доли

Левое легкое:

ГБ — главный бронх

БВД — бронх верхней доли

БНД — бронх нижней доли

Я — язычковый сегментарный бронх

1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли

2 — задний сегментарный бронх верхней доли 1+2 — верхушечно-задний сегментарный бронх

3 — передний сегментарный бронх верхней доли

4 — верхний язычковый сегментарный бронх верхней доли

5 — нижний язычковый сегментарный бронх верхней доли

6 — верхушечный сегментарный бронх нижней доли

8 — передней сегментарный бронх нижней доли

9 — наружный сегментарный бронх нижней доли

10 — задний сегментарный бронх нижней доли

Основные закономерности изображения добавочных междолевых щелей зависят от их расположения по отношению к плоскости сканирования и совпадают с особенностями изображения обычных междолевых листков.

Расположение отдельных бронхолегочных сегментов можно определить по направлению сосудов и бронхов в каждой доле. Каждый из сегментов основанием обращен к грудной стенке или диафрагме, а вершиной — к корню легкого.

Читайте также:  Бронхиальная астма: этиология и патогенез

В области корня отчетливо видны сегментарные бронхи и артериальные сосуды в продольном или поперечном сечении.

По направлению к основанию сегмента калибр сосудов уменьшается, а их расположение строго соответствует пространственному расположению каждого сегмента.

Сегменты легких на рентгенограмме: особенность строения легких

Для эффективного лечения легочных заболеваний врач должен обладать знаниями во многих областях медицины и анатомии. Один из наиболее важных аспектов этих знаний – особенности строения легких. Без этих знаний будет очень трудно диагностировать различные патологии, формирующиеся в данном органе, соответственно, не удастся подобрать правильный способ лечения.

Значимым понятием в области знаний о строении данного органа является термин «сегменты легких». Именно о них необходимо знать врачу, чтобы правильно расшифровывать рентгеновские снимки и диагностировать патологии.

Стоит разобраться с тем, что собой представляет сегмент. Этим термином называется участок одного из легких, который относится к составу легочной доли.

Отдельный легочный сегмент вентилируется с помощью определенного сегментарного бронха, в который впадает ветвь легочной артерии. Артериальная ветвь и бронх находятся в центральной части сегмента.

Выведение крови из него осуществляется с помощью вен, проходящих в перегородках между сегментами, расположенными рядом.

Форма сегментов – конусовидная. Вершиной они направлены к корням, а основанием – к внешним участкам органа.

Для чего нужно деление легких на сегменты?

Необходимость такого разделения органа на небольшие участки обусловлена клинически. При наличии сегментарного деления значительно проще определять локализацию повреждений, когда они возникают. Это способствует правильной диагностике и эффективности медицинской помощи.

Существует специальная схема строения легких согласно его разделению на сегменты. Знать эту схему должен каждый врач, специализирующийся на лечении дыхательных заболеваний, иначе он не сможет расшифровывать результаты рентгена и КТ грудной клетки.

Разделение на сегменты

В правом легком выделяется три доли: верхняя, средняя и нижняя. Все они поделены на сегменты, которых в этой части органа обычно насчитывается 10 штук.

Сегменты легких на рентгенограмме: особенность строения легких

Сегменты правого легкого:

  1. В верхней доле находятся верхушечный, задний и передний сегменты.
  2. Среднюю разделяют на латеральный и медиальный.
  3. В нижнюю долю входят: верхний, сердечный, переднебазальный, латеробазальный и заднебазальный.

Легкое, которое расположено слева, меньше правого, поэтому в нем лишь две доли, каждая из которых поделена на 4 участка.

Сегменты левого легкого:

  1. Верхнюю долю составляют верхушечно-задний, передний и язычковые сегменты (верхний и нижний).
  2. Для нижней доли характерно наличие верхнего, переднебазального, латеробазального и заднебазального участков.

Функции легочных сегментов аналогичны функциям самого органа, и заключаются они в следующем:

  • газообмен,
  • поддержание кислотно-щелочного баланса,
  • сохранение водного баланса,
  • участие в ходе коагуляции (свертывании крови),
  • влияние на функционирование иммунной системы.

Чтобы определить патологические явления или убедиться в их отсутствии, врачу нужно анализировать снимки грудной клетки, полученные во время рентгеновского обследования или компьютерной томографии.

Выявление точного участка, в котором находится очаг заболевания, происходит по трем ориентирам:

  • ключица (заканчивается верхний отдел),
  • вторая пара ребер (заканчивается средний отдел),
  • четвертая пара ребер (заканчивается нижний отдел).

Сегментарное строение органа на обычном снимке анализировать сложно, поскольку сегментам свойственно наслоение одного на другой. Поэтому для правильной диагностики нужно проводить обследование в боковой проекции.

Язычковая пневмония: левого легкого, а также отличия от нижнедолевой

Легкие – это парный орган, который справа состоит из 3 долей, а слева из 2. В каждой доле имеется некоторое число сегментов (в правом и левом легком их по 10). Сверху левого легкого расположены язычковые сегменты (верхний и нижний).

Язычковая пневмония: левого легкого, а также отличия от нижнедолевой

Язычковая (лингвальная) – это один из подвидов левосторонней верхнедолевой пневмонии, то есть, в отличие от нижнедолевой, поражению подвержены язычковые сегменты левого легкого. Редкий вид заболевания.

Какой объем легких у человека?

Легкие – парный фильтрующий орган, выполняющий очень важный для жизни человека функции. Данный орган  контролирует газообмен в организме и выполняет дыхательную функцию.

Особенности строения и показатели объема

Анатомическое строение легких человека симметричное, но левая половина органа имеет меньший размер, чем правая. Такая особенность объясняется расположением сердечной мышцы с левой стороны, которой уступает место левая половина легких. Размерное различие между половинами органа составляет приблизительно 10%.

Расположен данный орган в грудине человека, занимая большую часть ее области. Ребра и грудная клетка защищают легкие от травматизации. Снаружи, легкие покрыты плеврой – защитной пленкой серозного типа, которая защищает орган от трения об рядом находящиеся ребра при дыхании.

Обратите внимание!

Объем легких человека измеряют литрами. В медицине существуют усредненные нормальные значения для состояния покоя и актов дыхания. Средние показатели объема легких – 3-4 литра у детей и взрослых женщин. Мужские показатели могут достигать до 6 литров.

Объемы воздуха, помещающегося в легкие, зависит от ряда обстоятельств:

  • индивидуальные физические характеристики;
  • особенности строения легочной ткани;
  • мышечной силы дыхательной системы;
  • натяжения альвеол.
Читайте также:  Бронхоскопия легких – что это такое, как делают и для чего нужно

Объемы вмещающегося воздуха разделяют на два типа: динамические и статистические. Статистический объем измеряется после завершения дыхательных движений, динамический объем измеряют во время совершения дыхательного акта. Основные функции органа, выполняемые помимо газообмена:

Какой объем легких у человека?
  1. фильтрация токсинов, ядов и прочих загрязнений;
  2. участие в свертываемости крови;
  3. баланс кислотно — щелочного состава;
  4. регулирование водного баланса организма;
  5. участие в строении защитных функций иммунитета.

Выполнение данных функций легкими обеспечивает нормальную работу организма. Вес легких человека зависит от массы тела, возраста и физической развитости. У взрослого человека масса данного органа в среднем равняется 1 кг.

Возможные патологии и лечение

Возможные патологические состояния легочной системы  человека:

  1. пневмония. Острые состояния данного заболевания разделяются на два типа: первичное и вторичное. К первым относятся заболевания, которые возникли как единичная патология, а ко второму состояния, которые возникают на фоне других болезней. Вторичные острые пневмонии диагностируются чаще других. Локализируется данное осложнение в нескольких местах, в самих легких и бронхах. Тяжело поддается лечению, требует длительный прием сильных антибактериальных препаратов;
  2. ХОБЛ – обструктивная патология дыхательного органа, характеризующаяся сосудистыми изменениями. Причиной появления заболевания может стать пожилой возраст, длительное курение, инвалидность. Болезнь может привести к летальному исходу;
  3. асфиксия – патология, характеризующаяся удушьем, симптоматика нарастает постепенно. Причина возникновения – травма грудной клетки с нарушением целостности дыхательных органов;
  4. туберкулез – заболевание, провоцирующее разрушение органов. Патология передается воздушно – капельным путем, может закончиться летальным исходом;
  5. рак легких – редко излечимое заболевание, характеризуется усыханием легочной ткани.

Современная медицина имеет в своем арсенале большое количество методик для диагностики легочных заболеваний:

  • для начала проводится визуальный осмотр пациента, в котором учитываются физические особенности пациента: его развитие, цвет кожных покровов, состояние волос и ногтей;
  • фонендоскоп – помогает прослушивать легкие, хрипы во время дыхания, вычислять посторонние звуки;
  • анализ крови – показывает наличие воспалительный процессов в организме, явный показателем является белок СОЭ;
  • рентген – самый информативный вид диагностики при легочных заболеваниях, при его применении выявляются пневмонии, опухоли, инфаркты, бронхиты;
  • МРТ и КТ – современные методы детальной диагностики органов. Помогают вычислить наличие туберкулеза легких, абсцесса, диагностировать злокачественность опухоли, пневмонию, тромбофлебит и другие;
  • биопсия – диагностика, в процессе которой на исследование берется кусочек тканей органа. Используется для детального изучения онкологических состояний и аутоиммунных заболеваний.

Самой частой причиной возникновения легочных заболеваний, является возникновение застойных явлений. Большинство людей, с поверхностным нетренированным дыханием, использует не все возможности данного органа, поэтому в нижних отделах скапливается жидкость. Важно учитывать все опасности заболеваний легочной системы и при первых же симптомах обращаться к квалифицированному врачу.

Медиальный отдел

Он просматривается как на медиальной, так и на реберной поверхностях в средней доле. В отделе присутствует четыре границы. Две отделяют медиальный участок от бокового в нижней и переднего в верхней долях. Вторая граница совпадает с косой бороздой. Первая — пролегает соответственно передней части горизонтальной выемки. По реберной поверхности также проходит две границы. Одна начинается от середины передней зоны горизонтальной борозды, опускаясь к конечному участку косой. Второй границей передний сегмент отделяется от медиального. Линия совпадает с расположением горизонтальной борозды. От нижней ветви артерии отходит сегментарная ветвь. Под ней находится бронх и сантиметровая вена. Подход к сегментарной ножке осуществляется с нижней части ворот сквозь междолевую косую борозду. Граница на грудной клетке расположена в области IV-VI ребер по подмышечной средней линии.

Лечение пациентов

Лечение периферического рака легкого аналогично терапии остальных его разновидностей и основывается на применении полихимиотерапевтической, лучевой и хирургической методики.

Если онкология запущена и вышеуказанные методики неэффективны, то прибегают к паллиативной терапии, целью которой является облегчение самочувствия онкопациента. Подобная терапия основывается на обезболивании, детоксикации, кислородном лечении. При наличии осложнений проводится дополнительное лечение, направленное на их устранение.

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый. Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко. Если на снимке видны пятна более темного оттенка, это может означать воспаление легкого, так как плотность ткани увеличена. А вот пятна более светлые означают, что ткань органа имеет низкую плотность, и это тоже говорит о проблемах.

Что покажет рентгенограмма?

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.