Викарная эмфизема легких. Что такое и как лечить?

Буллезная эмфизема легких – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется чрезмерным растяжением альвеол (воздушных пузырьков, из которых состоят легкие) с разрушением их стенок.

Этиология[править | править код]

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.

В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:

  • патологическая микроциркуляция,
  • изменение свойств сурфактанта,
  • врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
  • газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
  • табачный дым,
  • пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.

Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.

Симптомы

Тяжесть выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания и его течения. Викарная эмфизема прогрессирует быстро, поэтому по мере течения заболевания симптомов становится больше и они более ярко выражены. К главным симптомам, указывающими на болезнь относятся:

  1. Одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя. При выдохе человек напрягает брюшной пресс и мышцы груди.
  2. Наблюдается сильный кашель, который практически не снимается лекарственными препаратами. Кашель настолько сильный, что во время его у больного шейные вены начинают набухать, а также проявляются на лице капилляры, делая его цвет багровым. Длительный кашель в последующем вызывает кровохаркание.
  3. Снижается физическая активность.
  4. Для больного характерно пыхтение, так как он старается облегчить процесс дыхания, собирая губы в трубочку и раздувая щеки.
  5. Происходит деформация грудной клетки. В области ключиц происходит набухание, расширяется межреберный промежуток, грудная клетка приобретает бочкообразную форму и становится неподвижной.
  6. У больного размер шеи становится укороченным.
  7. Снижается вес.
  8. Человек ощущает постоянную усталость.
  9. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными.
  10. В грудной клетке или за грудиной появляются боли.
  11. При дыхании больного даже на расстоянии слышен свистящий хрип.
  12. Из-за нехватки воздуха появляется сильная тахикардия.
  13. Возможны головные боли.
  14. Если болезнь негативно отразилась на почках поч, у больного наблюдается красная моча.
  15. Могут возникнуть боли в конечностях.
Симптомы

Важно! Эти симптомы должны стать поводом обследования у врача.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Чтобы диагностировать эмфизему, применяются те же методы, что и для выявления бронхиальной астмы. Это:

Особенности диагностики, терапии и профилактики
  • осмотр,
  • анализ крови,
  • рентген,
  • компьютерная томография,
  • спирометрия,
  • пикфлоуметрия,
  • анализ на газовый состав крови.
Читайте также:  Как отличить бронхиальную астму от обструктивного бронхита?

Чтобы обнаружить дополнительные негативные факторы, врач может назначить аллергические и провокационные пробы и тесты на чувствительность к медицинским препаратам.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Самолечением в данном случае заниматься нельзя, любые мероприятия должны быть согласованы с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Чаще всего ход лечения подразумевает два направления: лечение заболевания-провокатора (например, бронхиальной астмы) и устранение проявляемых симптомов эмфиземы.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Для того чтобы снизить темпы развития эмфиземы, необходимо стабилизировать астму. Для этого необходимо использовать средства, предупреждающие развитие приступов (противовоспалительные – Недокромил натрия, Дексаметазон, бронхолитики – Эуфиллин, отхаркивающие –Амброксол, АЦЦ и пр.). Также важно подобрать препараты, которые могут эффективно и быстро устранить обострения (Будесонид, Сальбутамол).

В рамках борьбы с проявлениями самой эмфиземы необходимо учитывать проявляющиеся симптомы и подбирать препараты в соответствии с ними. Это могут быть лекарства, снижающие проявления дыхательной и сердечной недостаточности (Реланиум), устраняющие болевые ощущения (Кеторол) и т.д.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Необходимо также избегать развития инфекционных заболеваний, поскольку они только усугубят состояние больного. Для этих целей могут быть назначены антибиотики (Цефтриаксон). В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Его используют при буллезной форме эмфиземы, когда есть необходимость удалить патологические участки.

Кроме этого, полезна лечебная гимнастика, кислородотерапия, иногда допустимо применение народных средств.

Особенности диагностики, терапии и профилактики

Профилактика играет не последнюю роль в борьбе с недугом. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Отказ от курения.
  2. Избегание чрезмерных физических нагрузок.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Недопущение переохлаждений.
  5. Минимизация контактов с вредными веществами.
  6. Рациональное питание.
  7. Соблюдение правил гигиены.
  8. Профилактика инфекционных болезней.
  9. Использование витаминных препаратов.
  10. Выполнение рекомендаций специалиста.

Несмотря на то, что эмфизема является тяжелым и неизлечимым заболеванием, при ее своевременном обнаружении можно избежать наиболее тяжелых последствий.

Что такое эмфизема легких симптомы и лечение заболевания

Эмфизема легких — заболевание, характеризующееся перерастяжением альвеол и чрезмерной воздушностью тканей легкого. Данное состояние является необратимым и при отсутствии должного лечения приводит к сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, увеличению печени и повышению давления в легочном круге.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема является патологией, которая чаще всего возникает на фоне другого заболевания. В группу риска входят мужчины старше 60 лет — они болеют в 2 раза чаще женщин. В основе развития болезни лежат следующие изменения в тканях:

  • нарушение процесса заполнения альвеол воздухом;
  • затруднение спадения альвеол;
  • слипание мельчайших бронхов;
  • нарушение вентиляции;
  • перерастяжение тканей;
  • образование булл (кист);
  • разрушение межальвеолярных перегородок.

Причины, приводящие к развитию эмфиземы

Причинами развития эмфиземы в легких являются:

  1. Нарушение процесса образования эластина.
  2. Курение.
  3. Вдыхание различных химических веществ (пыли, дыма, аэрозолей). Наиболее часто заболевание вызывают оксиды азота и серы, а также кадмий. Они поступают в легочную ткань, накапливаются в альвеолах, повреждая сосуды и эпителий, усиливают образование эластазы (фермента, разрушающего эластическую ткань).
  4. Инфекционные заболевания (пневмония, хроническое воспаление бронхов).
  5. Обструкция. При выдохе воздух не покидает альвеолы, и при последующем вдохе происходит растяжение тканей.
  6. Работа во вредных условиях. В группу риска по развитию эмфиземы входят стеклодувы и музыканты, работающие с духовыми инструментами.
  7. Врожденные особенности развития.
  8. Нарушение циркуляции крови.
  9. Недостаточная выработка альфа-1-антитрипсина (белка, который подавляет активность протеаз).
  10. Астма.
  11. Гормональные нарушения.

Виды заболевания и их симптомы

Выделяют следующие формы заболевания:

  1. Первичную. Возникает в результате врожденных нарушений. Отличается ранним возникновением симптомов, тяжелым течением и быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности. Нередко она возникает у детей и подростков.
  2. Вторичную. Является осложнением бронхита и других хронических заболеваний.
  3. Диффузную. В процесс вовлекается целое легкое. Оно не спадается при извлечении органа.
  4. Локализованную. Поражается отдельный участок.
  5. Панацинарную. В процесс вовлекается целый ацинус (образование, включающее в себя альвеолы, терминальную бронхиолу и альвеолярные мешки).
  6. Центриацинарную (с поражением альвеол центра ацинуса).
  7. Периацинарную (поражается центральная зона ацинуса).
  8. Буллезную (с образованием воздушных полостей).
  9. Околорубцовую.
  10. Лобарную (долевую).
  11. Синдром Маклеода. При нем поражается только одно легкое. Этиология не установлена.
Читайте также:  Закрытая форма туберкулеза: Опасна для окружающих и как передается

При эмфиземе легких симптомы включают:

  1. Одышку. Она является экспираторной (больным трудно выдыхать воздух). На ранних стадиях она слабая, но по мере прогрессирования дыхательной недостаточности одышка становится сильнее. Лежа она не усиливается, что является важным диагностическим критерием. Вдох у таких людей затруднен.
  2. Снижение веса. Причина — большая нагрузка на дыхательные мышцы.
  3. Кашель. Во время него кожа становится розового цвета. Кашель при эмфиземе продуктивный с выделением небольшого количества мокроты.
  4. Выбухание вен в области шеи. Причина — повышение давления в грудной полости. Данный симптом хорошо выражен при кашле и выдыхании воздуха.
  5. Акроцианоз (посинение носа, ушей, ногтей). Обусловлен гипоксией тканей.
  6. Гепатомегалию (увеличение печени).
  7. Изменение фаланг по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.
  8. Изменение внешнего вида больного человека (укорочение шеи, выпячивание ямок в области ключиц, одутловатость лица, расширение грудной клетки, втягивание межреберных промежутков во время вдоха и свисание живота).
  9. Напряжение мышц брюшного пресса на выдохе.
  10. Пыхтение во время выдоха.

Диагностика и лечение эмфиземы легких

Каждый должен знать, чем опасна эмфизема легких, что это такое и как лечить заболевание. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Внешний осмотр. Врач обращает внимание на ребра, форму грудной клетки, шею, симметричность плеч и ногти.
  3. Физикальный осмотр. При перкуссии выявляются коробочный оттенок звука, опущение нижнего края легкого и ограничение подвижности. При этой патологии наблюдаются слабое дыхание, сухие хрипы, глухие сердечные тоны, усиление выдоха, усиление второго тона сердца над легочной артерией, частое дыхание и сердцебиение.
  4. Рентгенологическое исследование. На снимке выявляются чрезмерная прозрачность тканей, расширение промежутков между ребрами, буллы, опущение диафрагмы, увеличение легких в размере и их близкое расположение друг к другу.
  5. МРТ.
  6. Оценка внешнего дыхания.
  7. КТ.
  8. Анализ крови.
  9. Оценка газового состава крови (определение концентрации кислорода и углекислоты).
  10. Электрокардиография.
  11. УЗИ сердца.
  12. Проба Тиффно.
  13. Определение уровня альфа-1-антитрипсина.

Лечение эмфиземы легких

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением пульмонолога или терапевта. Госпитализация показа­на при тяжелой форме дыхательной недостаточности и при возникновении осложнений (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Лечение эмфиземы легких

Для купирования воспалительного процесса назнача­ются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания показаны расширяющие бронхи средства (теофиллин, беродуал, сальбутамол). Для облегчения выделения мокроты – муколитики (амбробене, лазолван, ацетил-цистеин, флуимицин). Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания применяется кислородо-терапия. Этот метод лечения заключается во вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5 минут. Затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов 1 раз в день на протяжении 15- 20 дней.

Как лечить эмфизему легких

Специфических лечебных программ при эмфиземе легких не проводится, а проводимые существенно не отличаются от тех, которые рекомендуются в группе больных хроническими обструктивными болезнями органов дыхания.

В лечебной программе больных эмфиземой легких на первое место должны выходить общие мероприятия, повышающие качество жизни больных.

Лечение эмфиземы легких преследует следующие задачи:

  • устранение основных симптомов заболевания;
  • улучшение работы сердца;
  • улучшение проходимости бронхов;
  • обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Для облегчения острых состояний используют медикаментозную терапию:

  1. Эуфиллин для снятия приступа одышки. Препарат вводится внутривенно и снимает одышку в течение нескольких минут.
  2. Преднизолоном в качестве сильного противовоспалительного средства.
  3. При легкой или средней дыхательной недостаточности используют ингаляции кислорода. Однако здесь необходимо четко подбирать концентрацию кислорода, потому что это может как принести пользу, так и нанести вред.

У всех больных с эмфиземой показаны физические программы, особенно массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и обучение больного кинезитерапии.

Читайте также: 

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы? В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

  • резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
  • появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
  • неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
  • тяжелые сопутствующие заболевания
  • впервые развившиеся аритмии сложности с установлением диагноза.
Как лечить эмфизему легких

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

  • Профилактика легочных инфекций;
  • Отказ от вредных привычек (курение);
  • Обеспечение сбалансированного питания;
  • Жизнь в условиях чистой воздушной среды;
  • Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.

Дыхательная гимнастика

При лечении эмфиземы рекомендуется регулярно проводить различные дыхательные упражнения с целью улучшения обмена кислорода в полость легких. Больному следует на протяжении 10 — 15 мин. глубоко вдыхать воздух, затем стараться, как можно дольше задерживать задерживать его на выдохе с постепенным выдыханием. Данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно, не менее 3 — 4 р. в день, небольшими сеансами.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом. Задача массажа:

  • предотвратить дальнейшее развитие процесса;
  • нормализовать функцию дыхания;
  • уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель;
  • улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Кислородные ингаляции

Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

Бронхиальная астма: классификация

  1. Экзогенная.
  2. Эндогенная.
  3. Смешанная.
  1. Легкая интермиттирующая (периодическая).
  2. Персистирующая (постоянная): легкая, средней тяжести, тяжелая.

По уровню контроля (качество и эффективность лечения):

  1. Хорошо контролируемая – редкие, менее 2 раз в неделю приступы без физических ограничений, при сохранении нормальной легочной функции.
  2. Частично контролируемая – симптомы появляются более 2 раз в неделю с ночными приступами и снижением активности.
  3. Неконтролируемая – поддерживающая терапия не помогает, приступы более 3 раз в неделю, со значительным снижением дыхательной функции.

Лечебная физкультура

При  эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

1) Упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.

2) Упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.

3) Упражнения для тренировки ритма дыхания.

  1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
  2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем  одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.
  3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.
  4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.