Виды пневмонии: типы заболевания, диагностика и лечение

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – причины (этиология)

При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого, поэтому в отличие от крупозной ее еще называют лобулярной, или дольковой. Очаги воспаления могут быть множественными; при их слиянии (сливная пневмония) патологическая картина в легких может напоминать крупозную пневмонию. Они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Широкое введение в клиническую практику антибиотиков изменило соотношение микробов, обнаруживаемых при пневмонии. Это характеризуется значительным уменьшением роли пневмококков и увеличением роли других микроорганизмов, особенно стрептококков и стафилококков. Исследования вирусологов дают основание считать, что в относительно большом проценте случаев возникновение острых пневмоний обусловливается тем или иным вирусом. Таковы пневмонии при гриппе, а также при орнитозе и пситтакозе, передающихся человеку от больных птиц.

Помимо инфекционного начала при возникновении пнемвонии, большую роль играют различные предрасполагающие факторы, снижающие иммунные свойства организма. Это наблюдается при переохлаждении, острых респираторных заболеваниях (острый трахеит, острый бронхит и др.), при гриппе, коклюше, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Очаговая пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит), а так же вследствие гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, сепсисе, после операций. У пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях или у лиц с явлениями застойного полнокровия легких может возникнуть гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути посторонних тел (пищевые, рвотные массы и др.) вызывает развитие аспирационной пневмонии. Вдыхание удушающих и раздражающих дыхательные пути газов или паров (бензол, толуол, бензин, керосин и пр.), а также других токсических веществ (БОВ) тоже ведет к развитию изменений в легких типа очаговой пневмонии. Этиологическое начало нередко накладывает свой отпечаток на клинику и течение пневмоний, однако, во всех случаях, независимо от этиологии, имеются основные общие признаки этого заболевания.

Этиология

Потенциальных возбудителей болезни больше сотни. Это бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Бактериальная инфекция — основной этиологический фактор внебольничной пневмонии. Чаще всего пневмонию вызывают:

• Кокковая микрофлора — пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая инфекция;
• Палочковидные бактериальные клетки — синегнойная, гемофильная, кишечная палочки, коринебактерии, легионеллы;
• Внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы.

Вирусные пневмонии чаще всего вызваны герпетической, цитомегаловирусной, гриппозной, аденовирусной, коронавирусной инфекциями.

Патогенные грибки, провоцирующие развитие патологии:

1. Кандиды,
2. Аспергиллы,
3. Актиномицеты.

Но не все микроорганизмы способны вызывать развитие острого воспалительного процесса в легких. Важное значение в процессе формирования очага поражения играет состояние иммунитета больного, его возраст и вирулентность бактерий. При ослаблении защитной системы воспаление легких вызывают пневмоцисты. Причиной болезни могут стать  паразиты собак или кошек – токсокароз, дирофиляриоз.

Источником инфекции при внебольничной пневмонии является больной человек, который выделяет возбудителя во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора. Подобным способом реализуется аэрозольный механизм распространения патогенов.

• Воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути считаются наиболее значимыми при респираторных заболеваниях.
• В более редких случаях происходит заражение контактным путем через обсемененные предметы обихода.
• Гематогенный и лимфогенный пути – проникновение микробов с током крови или лимфы в легочную ткань из других очагов: воспаленных пазух носа, кариозных зубов, гипертрофированных миндалин.

Причинами внебольничной пневмонии в более редких случаях являются неинфекционные факторы:

1. Травматическое повреждение грудной клетки,
2. Ионизирующее излучение,
3. Токсические вещества,
4. Аллергические агенты,
5. Застойная сердечная недостаточность,
6. Бронхообструкция,
7. Аномалии развития и врожденныепороки легочной ткани,
8. Иммунодефицит,
9. Табакокурение,
10. Злоупотребление алкоголем.

Предрасполагают к развитию патологии следующие моменты:

• Длительная антибиотикотерапия,
• Частые эпидемии гриппа в регионе проживания,
• СПИД или ВИЧ,
• Неблагоприятные рабочие или бытовые условия,
• Переохлаждение или перегрев организма,
• Несоблюдение гигиенических норм и правил,
• Несбалансированное питание,
• Сильные стрессы,
• Перенесенные операции и инвазивные манипуляции,
• Длительная химиотерапия или гормонотерапия.

Поврежденная слизистая оболочка бронхов и ослабленный иммунитет создают благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции в структурах бронхопульмональной системы.

Профилактика пневмонии

Пневмония – острое заболевание инфекционного происхождения,  с вовлечением в воспалительных процесс легких.

Возбудители пневмонии: пневмококки, стафилококки, микоплазма, стрептококки, легионелла, различные энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус, грибковая инфекция (Candida) и др.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: СП ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙНаиболее распространенные причины развития пневмонии (воспаления легких) и факторы риска:

• ослабление защитных сил организма
• сопутствующие вирусные и/или бактериальные заболевания органов дыхания: грипп, бронхит, трахеит и пр.
• детский или пожилой возраст
• беременность
• пребывание на стационаре в медицинском учреждении
• работа на птичьем производстве
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочевыводящих путей, костного мозга и др.
• отсутствие селезенки
• вредные привычки
• неблагоприятные внешние факторы: экологические и профессиональные

Профилактика пневмонии (воспаления легких) делится на специфическую и неспецефическую

Неспецифическая профилактика включает следующие мероприятия:

• занятия спортом
• закаливание
• отказ от вредных привычек
• своевременная профилактика и лечение простудных заболеваний
• избегать посещения мест массового скопления людей в период эпидемии гриппа и лечебных учреждений, носить маску для профилактики заражения
• придерживаться здорового рациона питания — употреблять в пищу больше фруктов и овощей
• воздержаться от контактов с потенциальными носителями инфекции
• соблюдение правил личной гигиены
• своевременная уборка бытовых и производственных помещений
• строгое соблюдение медицинским персоналом санитарных правил и норм
• грудным детям показано исключительно грудное вскармливание минимум до 6 мес.

Специфическая профилактика пневмонии заключается в своевременной вакцинации (иммунизации) населения, в первую очередь детей. А именно:

• вакцинация от вируса гриппа (более подробно см. Профилактика гриппа)
• вакцинация от пневмококковой инфекции – вакцина ПКВ (пневмококковая конъюгированная вакцина). Препараты: Превенар, Превенар13, Синфлорикс
• вакцинная от ХИБ-инфекции. Препарат: Акт-ХИБ
• вакцинация от кори и коклюша

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:САНПИН ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙБУКЛЕТЫ О ПРОФИЛАКТИКЕ ПНЕВМОНИИПАМЯТКА О ПРОФИЛАКТИКЕ ПНЕВМОНИИ

ПАМЯТКА О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СМОТРИТЕ ВИДЕО: Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Причины развития пневмонии

Так как, прежде всего, пневмония – это бактериальное заболевание, основными ее возбудителями могут быть: стафилококк (Staphylococcus aureus), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

К «атипичным» инфекциям относятся: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.

Причиной острой пневмонии могут быть: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

По данным ученых, в 50% случаев заболевания причину пневмонии установить не удается. В 30-40% возбудителем является пневмококк, в 15-20% — микоплазма, в 10% — вирусы.

Возбудителями пневмонии у детей чаще всего являются стафилококки, аденовирусы, микровирусы и микоплазма.

«Пусковым» фактором развития заболевания обычно служат вирусные инфекции, которые вызывают воспаление верхних дыхательных путей, создавая таким образом благоприятные для бактериальных возбудителей условия развития.

Самой опасной считается смешанная вирусно-микробная инфекция, при которой вирусы, поражая слизистую дыхательных путей, открывают доступ микробной флоре, отягощающей проявления пневмонии.

Факторы риска развития пневмонии у взрослых:

• постоянные стрессы, истощающие организм;
• ослабленный иммунитет (снижает барьерные функции организма);
• неполноценное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение (в результате чего стенки альвеол и бронхов покрываются вредными веществами, не давая структурам легких нормально работать);
• хронические заболевания, особенно сердечная недостаточность, пиелонефрит, ишемическая болезнь сердца;
• онкологические заболевания и болезни центральной нервной системы (в частности эпилепсия);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• возраст старше 60 лет.

Факторы риска развития пневмонии у детей:

• охлаждение или перегрев;
• хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
• недостаточное физическое воспитание и закаливание;
• нерациональный режим дня (малое времяпрепровождение на свежем воздухе, недостаточный сон);
• несоблюдение эпидемиологического режима.

Пневмония у детей

При диагностике заболевания у детей обращают особое внимание на частоту дыхания и наличие одышки. Больше 40 дыхательных движений в минуту у детей возрастом от 1 года – это патология с угрозой для жизни. Одышка на фоне ОРЗ также является неблагоприятным прогностическим у детей часто может быть вызвана «атипичными» возбудителями, поэтому для лечения острых форм заболевания используют лекарственные препараты группы макролидов.

Детям с острой пневмонией назначают стационарное лечение, чтобы избежать осложнений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Фактор риска 

Большинство выздоравливают после пневмонии. Однако те, у кого имеются факторы риска развития данного заболевания, с большей вероятностью будут иметь серьезные и опасные для жизни осложнения.

Некоторые факторы риска развития пневмонии включают:

• возраст старше 65 лет или до 2 лет
• заболевания, которые ослабляют иммунную систему
• хроническое заболевание легких, такое как бронхиальная астма, или хроническая обструктивная болезнь легких 
• другие респираторные инфекции, такие как COVID-19
• пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких 
• пребывание в больнице
• слабоумие
• курение
• употребление алкоголя или наркотиков

Лечение

Для лечения применяются антибиотики, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

При внебольничных пневмониях легкого течения препаратами выбора является бензилпенициллин и аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения, макролиды. Способ введения определяется тяжестью течения патологии.

У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких препаратом выбора может быть левофлоксацин. Применение рифампицина, аминогликозидов, ко-тримоксазола, линкомицина не рекомендовано.

Препараты выбора при внебольничных пневмониях тяжелого течения: аминопенициллины одновременно с ингибиторами β-лактамаз, макролиды, цефалоспорины II–III поколения либо комбинация макролида и β-лактама, либо пневмотропные фторхинолоны. Оптимальный путь введения антибиотиков при госпитализации больных – внутривенный.

Антибиотикотерапия при лечении других видов патологии:

• госпитальные пневмонии: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим внутривенно в максимальных дозах. Альтернативные препараты – респираторные фторхинолоны, цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами II–III поколения;
• аспирационные пневмонии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II–III поколения, карбапенемы и различные комбинации;
• пневмонии у лиц с иммунодефицитом: Имипенем, Меропенем, комбинации аминогликозидов II–III поколения с Цефтазидимом и др. В качестве альтернативы могут быть рассмотрены фторхинолоны.

Сохранение отдельных лабораторных, клинических или рентгенологических симптомов пневмонии после окончания назначенного курса абсолютным показанием к продолжению проведения антибиотикотерапии не является. Обычно их разрешение происходит самостоятельно при продолжении симптоматического лечения.

Длительно сохраняющаяся повышенная температура тела до субфебрильных цифр (37,1–38,0 °C) у взрослых и детей к признакам бактериальной инфекции не относится. Также в период восстановления может все еще наблюдаться слабость, одышка, боль в грудной клетке при кашле на стороне поражения.

Необходимо принимать во внимание, что минимизировать время лечения и вероятность развития серьезных осложнений можно только при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.

Профилактика Острой пневмонии:

Предупреждение острых пневмоний основано на проведении общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, проветривание помещений, борьба с запыленностью, полноцен­ное питание, изоляция заболевших и т. д.). Личная профилак­тика включает систематическое закаливание организма, предо­хранение -от перегревания и переохлаждения, систематические занятия физкультурой и туризмом, санацию очагов инфекции (хронический тонзиллит, синуиты, кариозные зубы, холецистит), прекращение курения и др. Большое значение имеют своевре­менное выполнение противоэпидемических мероприятий, вклю­чая вакцинацию против гриппа, лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов и бронхитов.

К какому врачу обратиться

При появлении кашля, одышки, ощущений дискомфорта и болей в груди, лихорадки и выраженной слабости следует обратиться к пульмонологу. После проведения ряда диагностических исследований (рентгенографии, КТ легких, лабораторных анализов крови и мокроты, бронхоскопии и др.) и выявлении пневмонита врач назначит лечение, направленное на устранение первопричины недуга и воспалительного процесса.

Пневмонит является воспалительным заболеванием, которое сопровождается развитием воспаления в альвеолах и интерстициальной легочной ткани. Его проявления схожи с другими недугами легких (например, с пневмонией), и для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии больному необходимо пройти всестороннее обследование. Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляется как на устранение первопричины воспалительной реакции, так и на ликвидацию ее последствий.