Туберкулезный плеврит, как распространенное осложнение туберкулеза

Из всех заболеваний органов дыхания, наиболее тяжелыми являются воспаления нижних дыхательных путей, а из них опасной формой воспаления является плеврит.

Что такое УЗИ или сонография плевры

Эхо- или сонографией называют ультразвуковое исследование лимфоузлов, желез, внутренних органов, мягких тканей, суставов, позвоночника. В пульмонологии применяют для оценки состояния структур дыхательной системы, находящихся внутри грудной клетки. УЗИ выполняют сквозь кожу или эндоскопический датчик вводят в просвет бронха (торакоскопия, эндосонография).

Во время УЗИ обследуют все структуры плевральной полости (на латыни Cаvitas pleuralis). Это полая щель без перегородок в оболочке вокруг правого и левого легкого. Промежуток заполнен ограниченным количеством серозной прозрачной жидкости. Внешнюю и окололегочную стенку пространства называют париетальным и висцеральным листком плевры.

Во время сонографии смотрят:

  • структуру плевры (плотность, однородность);
  • контуры полости;
  • толщину листков;
  • объем и эхогенность плевральной жидкости;
  • поверхность и корни легких (сосуды + бронхи);
  • прилегающую соединительную ткань;
  • наличие аномальных очагов и степень изменения ткани.

В пульмонологии нецелесообразно УЗИ плевры дополнять эластометрией или допплером. При подозрении рака делают томографию, назначают биопсию под контролем ультразвукового либо рентгеновского аппарата.

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки).

Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость.

Читайте также:  Ларинготрахеит: симптомы и лечение, профилактика трахеоларингита

При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости.

В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д.

Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии.

После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают.

Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Что смотрят?

В процессе исследования бронхо-лёгочной системы и плевральной полости доктор обязательно оценит состояние органов и определит такие показатели как:

  • объём полости плевры и имеющейся в ней жидкости;
  • положение оболочки полости, а также её толщина;
  • свойства жидкости, в том числе и её концентрация;
  • местонахождение новообразований, наличие скоплений жидкости;
  • эхогенность и состояние плевральных листков.

Приложение 1. Ультразвук грудной клетки с примерами плеврального выпота.

Что смотрят?

На изображении выше выпот:

  • A: отсутствует;
  • B: маленький;
  • C: умеренный,
  • D: большой.
  • двойные стрелки показывают измерение плеврального выпота;
  • толстые стрелки указывают на диафрагму;
  • X: легкое;
  • * плевральный выпот.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

  1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
  2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
  3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
  4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
  5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.
Читайте также:  Детские сиропы от кашля дешевые

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Методы терапии

Лечение туберкулезного плеврита зависит от характера и выраженности воспалительного процесса. В случае своевременной диагностики заболевание может быть успешно излечено.

В первую очередь необходимо эвакуировать экссудат из плевральной полости. После этого симптомы интоксикации организма должны исчезнуть. Для эвакуации могут использоваться плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Предварительно делают рентген или УЗИ, чтобы нанести точную метку, через которую будет осуществляться процедура.

Обязательно проводится антибактериальная терапия. Также назначается этиотропное и патогенетическое лечение, которое длится до нескольких месяцев. Во время активной фазы терапии назначают 4-5 лекарственных средств. А при продолжающейся фазе количество лекарств сокращают до 2-3. В общей сложности терапия длится до 8 месяцев.

Затем наступает восстановительный период. Во время него больной должен проводить дыхательную гимнастику, массаж.