Стероидные противовоспалительные препараты для суставов

Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе (аббревиатура: НПВС) – лекарственные средства, которые применяются для симптоматического лечения ортопедических заболеваний различной этиологии. В статье мы разберём препараты для лечения остеохондроза шеи и других частей тела.

Принципы лечения НПВС

К терапии остеохондроза привлекаются мануальные терапевты, профессиональные массажисты, физиотерапевты, врачи ЛФК. Но основная роль в комплексном лечении дегенеративно-дистрофического заболевания отведена фармакологическим препаратам, в том числе нестероидным противовоспалительным средствам. Используются они в различных лекарственных формах:

  • растворы для парентерального введения применяются при рецидивах остеохондроза для быстрой ликвидации его болезненных симптомов;
  • таблетки, капсулы, драже назначаются пациентам для снятия умеренных болей, устранения тугоподвижности;
  • ректальные суппозитории востребованы в терапии пациентов с умеренными болями в спине, которым по каким-либо причинам противопоказан прием таблеток;
  • трансдермальные пластыри, мази, гели, бальзамы, кремы относительно безопасны, хорошо справляются с хрустом в спине, слабой болезненностью, воспалительной отечностью мягкотканных структур.

При выборе лекарственной формы врач ориентируется на интенсивность болевого синдрома, наличие у пациента других хронических патологий. Он учитывает и локализацию остеохондроза, тенденцию к быстрому его распространению на здоровые диски и позвонки.

На заметку! НПВС хорошо сочетаются почти со всеми препаратами, которые используются в лечении остеохондроза. Их часто комбинируют с миорелаксантами, средствами для улучшения кровообращения в шее и спине, хондропротекторами, витаминами группы B.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • диарея;
  • диспепсия;
  • Боль в пояснице;
  • дискомфорт в верхней части живота;
  • парадоксальное усиление болевого синдрома (как правило в спине или рядом с позвоночным столбом);
  • головная боль.

Периферический отек, повышение артериального давления так же распространены при применении селективных препаратов, как и неселективных.

В 2004 году, в ходе исследования, проведенного в Соединенных Штатах, возникло подозрение, что длительное применение рофекоксиба увеличивает риск сердечного приступаи. Ингибиторы снижают синтез простациклина, уменьшающего агрегацию тромбоцитов. Повышение свертываемости крови приводит к увеличению риска тромбоза, поэтому препарат был снят с рынка в сентябре 2004 года.

Побочные эффекты

Цефалгия

В ноябре 2006 года фармацевтический компании выпустили люмиракоксиб, аналогичный по структуре диклофенаку, но не коксибену. До сих пор неизвестно, имел ли препарат более низкий риск приступов инфаркта по сравнению с другими веществами, поскольку из-за побочного эффекта – серьезного повреждения печени – он был изъят с рынка.

Валдекоксиб также был отозван с рынка. Этерококсиб не одобрен в США из-за проблем с безопасностью, а в Германии он может применяться только у пациентов старше 16 лет. Парентеральный ингибитор ЦОГ-2, парадероксиб, связанный с валдекоксибом, был отозван с рынка в Швейцарии из-за проблем с безопасностью и не одобрен в США.

Данные in vitro свидетельствуют о том, что противовоспалительное действие токотриенолов также основано на селективном ингибировании ЦОГ.

Общая классификация НПВС

Сфера использования НПВС достаточно обширная. Эти лекарства применяют для лечения острых и хронических форм заболеваний, которые сопровождаются воспалениями, а значит, и болевым синдромом.

Это группа препаратов включает в себя длинный список лекарственных средств разных типов. Однако их объединяет похожий принцип действия: происходит подавление фермента циклооксигеназы, который способствует развитию воспалительного процесса в организме.

В результате нарастает интенсивность патологического состояния, которое провоцирует появление характерных для симптомов: жар, боль, отечность, покраснение.

Организмом вырабатываются 2 типа ферментов циклооксигеназы: ЦОГ-1, ЦОГ-2. Первый из них участвует в работе организма в здоровом состоянии, значит, нет необходимости воздействовать на него. Второй (ЦОГ-2) вырабатывается в случаях, когда начинает развиваться воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут воздействовать на оба типа ферментов или только на один из них (ЦОГ-1, ЦОГ-2), что определяется разновидностью препарата. Различают:

  • селективные ЦОГ-1;
  • неселективные ЦОГ;
  • преимущественно селективные ЦОГ-2;
  • высокоселективные ЦОГ-2.
Читайте также:  Принципы и методы диагностики аллергических заболеваний

Фармакологическое действие НПВП обусловлено снижением выработки циклооксигеназы – главного фермента, участвующего в синтезе в организме медиаторов воспалительных реакций, в частности простогландина.

За счет инактивации медиаторов воспаления наблюдается снижение боли, отека, склеротического процесса в очаге воспаления.

Все НПВП по механизму воздействия делятся на две большие подгруппы:

  • неселективные противовоспалительные препараты отличаются ингибирующим действием на циклооксигеназу первого и второго вида (ЦОГ-I и ЦОГ-II);
  • селективные препараты — избирательно ингибируют циклооксигеназу второго вида (ЦОГ-II).
Общая классификация НПВС

По химическому составу выделяют:

  • образования уксусной кислоты – кеторолак, индометацин, диклофенак;
  • образования пропионовой кислоты — кетопрофен, ибупрофен, фенопрофен;
  • образования оксикамов – мелоксикам, пироксикам, теноксикам;
  • образования коксибов – рофекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб;
  • образования бутилпиразолидона – клофезон, фенилбутазон;
  • образования других химических групп – набуметон, глюкозамин, нимесулид.

Противовоспалительные таблетки для суставов, а также другие формы этих лекарств, можно разделить на несколько групп:

По составу:

  • Увеличивающие кислотность желудочного сока (пиразолидины, салицилаты, оксикамы, производные пропионовой, фенилуксусной, индолуксусной кислот).
  • Некислотные: производные сульфонамида, алканоны.

По воздействию на ферменты, способствующие выработке простагландинов:

  • НПВП неизбирательного действия. Они угнетают работу ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Однако первое вещество не несет вреда. Наоборот, фермент хорошо воздействует на тромбоциты, восстанавливает слизистую желудка.
  • НПВП нового поколения. Такие средства хорошо подходят для терапии респираторных патологий или для суставов, так как приносят меньше вреда организму. Лекарства негативно влияют только на ЦОГ-2, который продуцируется при наличии воспалительного процесса, усиливая его.

Это основные параметры, по которым производится выбор препаратов для лечения. Также важна форма выпуска. Тут все зависит от степени тяжести заболевания, реакции организма пациента.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Кортикостероиды – группа медикаментов, которые, помимо прочего, применяют для лечения суставов. Активные компоненты в составе кортикостероидов – гормональные вещества (гормоны коры надпочечников). Благодаря им препараты обладают рядом общих свойств:

  1. Быстро снимают сильное воспаление, отеки, раздражение нервных окончаний, боль, аллергические реакции.
  2. Стимулируют быстрое заживление поврежденных тканей.
  3. Влияют на обмен веществ.
Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Механизм действия кортикостероидов основан на их участии в многочисленных химических реакциях и торможении синтеза простагландинов (медиаторов воспаления, ответственных за развитие патологического процесса).

Показания

Кортикостероиды спасают при:

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности
  • острых болезнях суставов (спондилоартрите, ревматоидном артрите);
  • болезнях суставов, которые сопровождаются синовитом (травма, остеоартроз, подагрический артрит);
  • воспалении околосуставных тканей (периартрит).

Кортикостероиды не предназначены для длительного применения – для лечения суставов их используют, если другие средства (НПВС) неэффективны.

Противопоказания

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Не назначают гормоны при:

  • артритах инфекционного происхождения;
  • отсутствии воспаления (артроз без синовита);
  • явной деформации и разрушении сустава;
  • асептическом (неинфекционном) омертвении костной ткани;
  • аллергии на препараты.

Дальнейшее лечение инъекциями кортикостероидов не имеет смысла (неэффективно), если 2 предыдущих укола не дали ожидаемого результата.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Побочные эффекты

У гормонов целый список побочных эффектов:

  1. Изменение, истончение тканей (вплоть до разрыва).
  2. При введении в суставную полость – короткое микрокристаллическое воспаление (препарат кристаллизуется и оседает на ткани сустава, но спустя 6–12 часов растворяется).
  3. Асептический некроз костей сустава.
  4. Скачки артериального давления.
  5. Нарушение менструального цикла.
  6. Выведение кальция из организма, остеопороз, мышечная слабость.
  7. Задержка роста.
  8. Депрессия, нервозность.
  9. Медленное заживление тканей.
Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Результативность и особенности

Кортикостероиды – невероятно действенные средства для лечения суставов:

  • обеспечивают быстрый результат (противовоспалительный и обезболивающий), например, спустя 1–2 часа после укола Гидрокортизона;
  • «работают» длительно (1 укол действует от 1 до 6 недель);
  • эффективны в 90 % случаев (правда, эффект может быть временным, пока не закончится действие лекарства).
Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Особенности применения кортикостероидов:

  • уколы в капсулу не назначают курсом (подряд), их повторяют по окончании срока действия препарата (например, спустя 8 дней после первого укола Гидрокортизона);
  • таблетки принимают курсами (начиная с максимальной и заканчивая поддерживающей дозой);
  • гормональные мази малоэффективны и не используются при заболеваниях суставов.

Кортикостероиды назначаются лечащим врачом.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Обзор популярных лекарств данной группы

Метипред

Препарат с метилпреднизолоном в составе, выпускают в уколах и таблетках.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Продолжительность действия – до 2 недель, лечебный эффект – умеренный (снимает боль и воспаление средней выраженности).

Читайте также:  Легочная гипертензия новорожденных

При введении в капсулу сустава может выпасть в осадок в виде микрокристаллов и вызвать короткое воспаление. Метипред не влияет на структуру тканей, поэтому его часто вводят в околосуставные ткани.

Цена на таблетки (4 мг), 30 шт. – от 170 рублей.

Противопоказания

Глюкокортикоиды категорически противопоказаны к их терапевтическому применению в том случае, если у человека диагностированы следующие заболевания и патологические состояния организма:

  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • нарушения общего кровообращения;
  • сифилис;
  • открытая форма туберкулеза независимо от участка локализации инфекционного процесса;
  • прогрессирующий остеопороз;
  • эндокардит, протекающий в острой форме;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • нефрит;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • склонность к проявлению аллергических реакций на стероидные гормоны.
Противопоказания

Глюкокортикостероиды противопоказаны женщинам, находящимся в состоянии беременности, а также кормящим младенца грудью. Несоблюдение данного правила может привести к угнетению процесса развития и функциональной активности коры надпочечников у плода и уже новорожденного ребенка.

Побочные действия

Побочное действие препаратов, содержащих глюкокортикоиды, напрямую связано с механизмом их действия.

Например, иммуносупрессивное действие, которое используется как основное при лечении хронических воспалительных заболеваний, может выступать и в роли побочного. При применении глюкокортикоидов в качестве заместительной терапии нужно быть готовым к резкому снижению иммунного статуса. Это приведет к обострению хронических инфекций, нарушениям со стороны нормальной микрофлоры, появлению грибковых заболеваний кожи и слизистых.

Глюкокортикоиды оказывают существенное влияние на обмен углеводов, жиров и белков  в организме. Они повышают уровень сахара в крови, способствуют перераспределению жира  и белка. Из конечностей жировой слой уходит в область живота, лица и шеи. Из-за повышенного разрушения строительного белка снижается мышечная масса, мышцы конечностей становятся тонкими и дряблыми. В связи с повышением уровня сахара может развиваться такое состояние, как стероидный сахарный диабет.

Эти гормоны также оказывают влияние и на обмен электролитов. При системном применении могут появляться такие осложнения, как стероидный остеопороз, снижение уровня кальция и калия. Стероиды способствуют снижению всасывания ионов кальция в желудочно-кишечном тракте, повышению его выведения почками.

Особенности терапии кортикостероидами

Лечение глюкокортикоидами должен назначать исключительно врач при наличии прямых показаний к нему. В период проведения терапии препаратами системного действия больной должен находиться под контролем специалиста и периодически проходить обследования с целью контроля возникновения нежелательных реакций. Обследования следующие:

  • регулярное взвешивание;
  • ежедневное измерение артериального давления, в случае обнаружение гипертензии – обращение к врачу с последующим приемом гипотензивных препаратов;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • биохимический анализ крови с целью определения электролитного ее состава;
  • контроль за состоянием костной и мышечной системы;
  • в случае появления жалоб на боли в костях – проведение исследований крови на предмет обмена кальция, а также денситометрия для подтверждения диагноза остеопороза; рекомендован профилактический прием кальцийсодержащих препаратов и витамина Д с целью предупреждения развития данного состояния;
  • в случае появления жалоб со стороны пищеварительного тракта – проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью осмотра слизистой оболочки соответствующих органов на наличие эрозий и язв; возможно профилактическое назначение антацидных препаратов;
  • консультация офтальмолога с проведением соответствующих обследований;
  • контроль инфекционных заболеваний.

Эффективность локальной – в полость сустава – терапии кортикостероидами у разных больных разная, но, как правило, после 1-2 инъекций наступает той или иной степени клиническое улучшение.  Если же оно выражено минимально или отсутствует вовсе, локальное лечение гормонами прекращают и применяют их системно.

Чтобы повысить эффективность внутрисуставной противовоспалительной терапии, пораженным суставам на протяжении 2-3 суток после инъекции гормона необходимо обеспечить полный покой.

Чтобы не допустить попадания в сустав инфекции, врачу необходимо соблюдать все правила асептики при проведении манипуляции.

В различные суставы вводят разный объем лекарственного препарата: это зависит от объема сустава. Так, в крупные (коленные, плечевые, голеностопные) суставы вводят за 1 раз 1-2 мл, в средние (лучезапястные, локтевые) – мл, а в мелкие (плюснефаланговые, межфаланговые, пястно-фаланговые) – всего лишь по мл раствора гормона. В мелкие суставы кортикостероид вводят вперемешку с анестетиком.

Читайте также:  Кашель с мокротой и насморк без температуры у взрослых

При частом – более 3-4 раз в год – введении глюкокортикоида в один и тот же сустав возможно нарушение обмена веществ в суставном хряще с последующим нарушением его структуры, хондродеструкцией. При более редком введении препарата отрицательное влияние его на хрящ отсутствует.

Как выбрать средство от пневмонии

Как лечить пневмонию, при помощи каких лекарств, зависит от многочисленных факторов. Но опираться нужно в первую очередь на рекомендации доктора в ходе консультации, обследования. Также многое зависит от установленных причин развития болезни, природы ее возникновения, возбудителя. Противопоказания к разным группам лекарств существенно сужают круг поиска медикаментов.

Консультация врача

Воспаление легких – это серьезное заболевание, выступающее чаще осложнением вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, простуд. Ни о каком самолечении здесь не может идти речи, так как возможен сепсис, плеврит, менингит, абсцесс, даже летальный исход. Только после лабораторного исследования, определения диагноза доктором можно правильно составить курс медикаментозной терапии.

Природа возникновения заболевания

Какие группы лекарств, в каком объеме нужны, зависит от вида возбудителя, общей клинической картины и самочувствия пациента. Например:

  • легкая форма – возможен прием только антибиотиков;
  • интоксикационный синдром, лихорадка – используют жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • кашель, трудности с дыханием, удушье – необходимы муколитики, бронхолитики, противокашлевые медикаменты;
  • воспаление легких спровоцировала острая респираторная вирусная инфекция – подбирают противовирусные препараты;
  • выявлены катаральные явления – требуется применение антисептиков;
  • поражение плевры с острым болевым синдромом – назначают анестетики.

От того, какие еще клинические симптомы будут выявлены специалистов, зависит внесение дополнительных лекарств в список назначений.

Противопоказания

Только опытный доктор знает, как подбирать лекарства пациенту с учетом его возраста, состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма. Для этого проводится изучение противопоказаний, например:

  • склонность к аллергии – исключают растительные составы;
  • патологии органов пищеварения – избегают сильнодействующих токсичных медикаментов агрессивного воздействия;
  • проблемы с сердцем, почками, печенью – частое противопоказание к антибиотикам и другим мощным лекарствам, к некоторым дополнительно назначают поддерживающие средства (гепатопротекторы, поддерживающие микрофлору, ферменты);
  • проблемы с системой кроветворения – при такой проблеме неуместны НПВС;
  • детский возраст, беременность, лактация – особые условия, требующие назначения низкотоксичных, натуральных составов.

Прежде чем купить то или иное средство, важно ознакомиться с инструкцией, указанными ограничениями к приему.

Противопоказания

В связи с особенностями влияния на организм, глюкокортикоиды противопоказаны при беременности, остеопорозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при состояниях с приобретенным иммунодефицитом, например, после недавно перенесенных операций, при некоторых острых инфекционных заболеваниях (сифилисе, активных формах туберкулеза, остром эндокардите).

Поскольку такие лекарства оказывают выраженное влияние на углеводный обмен, эти препараты противопоказаны при сахарном диабете. Также противопоказанием выступает индивидуальная непереносимость этой группы лекарственных средств.

Боль при суставной мыши

Особо необходимо знать про так называемую “суставную мышь”. Встречается она довольно часто и это одно из немногих заболеваний, при которых вышеописанные способы снять боль окажутся бесполезными.

Если боль вспыхнула внезапно, и вы не можете даже шевельнуть ногой, то возможно, у вас “суставная мышь”. Следует замереть ненадолго, пока боль утихнет

Теперь можно осторожно крутить ногой, слегка сгибая колено. После нескольких неудачных попыток боль исчезнет так же внезапно, как и появилась

Это происходит из-за отделения отмершего кусочка хряща в суставе и его ущемления между костями в полости сустава. Когда вы крутите ногой, кусочек соскальзывает по гладкой суставной поверхности и возвращается на свое место. Увы, он уже не прирастет и обязательно вылетит снова. Поначалу это происходит довольно редко, но потом болеть будет все чаще и чаще. От периодических приступов такой сильной боли поможет только удаление этого непоседливого хрящевого отломка. Операция проводится в травматологическом отделении больницы и, разумеется, только после подтверждения диагноза – с помощью УЗИ и/или рентгеновского снимка.