Скошенность передних углов тел позвоночника

Компьютерная томография грудной клетки. АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Литература

  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека в 4 томах. Т.3. — М.: Медицина, 1996. — ISBN 5-225-02723-7
Сенсорная система — Зрительная система — Глаз
Фиброзная оболочка (внешняя)
  • Конъюнктива
  • Склера
  • Канал Шлемма
  • Трабекулярная сеть
  • Лимб
  • Роговица
    • Эпителий
    • Боуменова мембрана
    • Строма (кератоциты)
    • Слой Дюа
    • Десцеметова оболочка
    • Эндотелий
Сосудистая оболочка (средняя)
  • Хориоидеа
    • Отростки ресничного тела
    • Хориокапилляры
    • Мембрана Бруха
  • Радужка
    • Строма
  • Зрачок
  • Цилиарное тело
Сетчатка (внутренняя оболочка)
Слои
  • Внутренняя пограничная мембрана
  • Слой нервных волокон
  • Ганглионарный слой
  • Внутренний сплетениевидный слой
  • Внутренний зернистый слой
  • Внешний сплетениевидный слой
  • Внешний зернистый слой
  • Внешняя пограничная мембрана
  • Пигментный эпителий сетчатки
  • Фотосенсорный слой
Клетки
  • Фоторецепторы
    • Колбочки
    • Палочки
  • → (Горизонтальные клетки)
  • → Биполярные клетки сетчатки
  • → (Амакриновые клетки)
  • → Ганглионарные клетки
  • Клетки Мюллера
Другое
  • Жёлтое пятно
    • Центральная ямка
  • Слепое пятно
  • Зубчатый край
Передний сегмент
  • Передняя камера
  • Водянистая влага
  • Задняя камера
  • Хрусталик
Задний сегмент
  • Стекловидное тело
  • Циннова связка
  • Гиалоидный канал
Глазные мускулы
  • с Парасимпатической иннервацией
  • с Симпатической иннервацией
Зрачковые мышцы
  • с Парасимпатической иннервацией
    • Цилиарная мышца
    • Сфинктер зрачка
  • с Симпатической иннервацией
    • Дилататор зрачка
Нервная система и другое
  • Зрительный нерв
  • Тенонова капсула
  • Тапетум
  • Веко
  • Иммунная система глаза
  • Слёзный аппарат

Особенности строения

Больше всего ветвей дает кавернозный отдел ВСА, их может быть от 2 до 6. Важная роль отводится менингогипофизарному стволу, который отходит от задней стенки артерии и имеет два ответвления — нижнюю гипофизарную и артерию мозжечкового намета. Также важными считаются нижние артерии кавернозного синуса и капсулярные сосуды, которые поставляют кровь к передней доле гипофиза.

Офтальмический сегмент супраклиноидного отдела ограничен дистальным дуральным кольцом и устьем ВСА. Этот участок сосуда дает одну крупную ветвь — глазную артерию, которая имеется у 97% людей, а также несколько мелких перфорирующих артерий (от 1 до 7). Последние отвечают за кровоснабжение хиазмы, части желудочка мозга, зрительного нерва и тракта, твердой мозговой оболочки переднего наклоненного отростка и еще некоторых структур.

Коммуникантный сегмент также проксимально ограничивается устьем ВСА, а дистально входит в устье передней ворсинчатой артерии. От него только редко отделяются перфорирующие сосуды, которые, как правило, короткие.

Хороидальный сегмент супраклиноидного отдела, как и коммуникантный, дает множественные перфорирующие артерии. Также от него ответвляется передняя ворсинчатая артерия, которая в свою очередь делится на такие два сегмента, как плексальный и цистернальный. Последний имеет несколько перфорантов, поставляющих кровь к нескольким элементам головного мозга (зрительной лучистости, среднему мозгу, зрительному бугру, бледному шару и к задней части внутренней капсулы).

Все сегменты внутренней сонной артерии имеют важное значение и во многом определяют качество мозгового кровоснабжения.

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
  2. ↑ Чернеховская Н. Е., Федченко Г. Г., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 8-11. — 240 с. — 2000 экз. — ISBN 5-98322-308-9.
  3. ↑ В некоторых источниках можно встретить разделение левого лёгкого на 9 или даже 10 сегментов, при этом не учитывается, что в левом лёгком бронхи B1 и B2 являются субсегментарными, а B7 непостоянен и чаще отсутствует.

Краевые остеофиты

Один из видов остеофитов является патологичным в 100% случаев, по данным исследований профессора А.Н. Коновалова. Это костные разрастания, которые расположены на краях между сочленяющимися костями сустава – краевые остеофиты. Процесс, который обозначает формирование этих структур на поверхности тел позвонков, носит название спондилез.

Они имеют значительные отличия по своей структуре от обычной костной ткани. Краевые остеофиты представляют собой неровные, ассиметричные образования с контурами в виде зигзагов. Часто, в них имеются субхондральные кисты – небольшие полости с плотной оболочкой.

Читайте также:  Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Эти костные разрастания могут иметь различную локализацию. Если появляются краевые остеофиты тел позвонков (межпозвонковых суставов) – это достоверный признак развития остеохондроза. При обнаружении таких образований в области суставов конечностей (особенно коленного и локтевого), можно сделать вывод о наличии у больного остеоартроза.

Профессор ревматологии Джонас Келгрен создал классификацию остеоартрозов, в соответствии с размерами остеофитов и некоторыми другими суставными изменениями. Несмотря на то, что такой подход не применяется в России, он может быть полезен для разделения краевых остеофитов на группы:

  1. маленькие краевые остеофиты;
  2. умеренно выраженные остеофиты;
  3. большие краевые остеофиты;
  4. массивные грубые остеофиты.

Последние две характеристики свидетельствуют о значительном развитии дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз III или IV степени).

Долевое и сегментарное строение легких

В правом легком различают три доли и десять сегментов, в левом — две доли и девять, иногда десять, сегментов. Доли легких разделены листками междолевой плевры. Между отдельными сегментами располагаются соединительнотканные прослойки, не видимые на компьютерных томограммах.

При использовании стандартной методики КТ неизмененные листки плевры в междолевых щелях на поперечных срезах не видны. Косвенно об их расположении можно судить по особенностям сосудистого рисунка.

Легочные сосуды не видны в непосредственной близости от висцеральной плевры, поэтому в зоне расположения междолевых щелей образуется бессосудистая зона.

При уменьшении толщины слоя до 1,5-2 мм и, особенно, при использовании высокоразрешающей КТ неизмененные листки междолевой плевры отчетливо видны.

Рис. Схема бронхолегочных сегментов при КТ. Правое легкое:

1 —верхушечный сегмент верхней доли

2 —задний сегмент верхней доли

3 —передний сегмент верхней доли

4 —латеральный сегмент средней доли

5 — медиальный сегмент средней доли

6 —верхушечный сегмент нижней доли

7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли

8 — передней сегмент нижней доли

9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли

Левое легкое:

1 — верхушечный сегмент верхней доли

2 —задний сегмент верхней доли

3 —передний сегмент верхней доли

4 — верхний язычковый сегмент верхней доли

5 — нижний язычковый сегмент верхней доли

6 —верхушечный сегмент нижней доли

8 —передней сегмент нижней доли

9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней дол и

или косая междолевая щель располагается во фронтальной плоскости, от грудной стенки до средостения.

Она начинается от задней грудной стенки на уровне III грудного позвонка, пересекает корень легкого и заканчивается у передней грудной стенки на уровне передней трети диафрагмы.

На тонких аксиальных срезах главная междолевая щель изображается как тонкая ровная линия, расположенная горизонтально.

Добавочная или горизонтальная междолевая щель обычно выражена только в правом легком. Она располагается на уровне V грудного позвонка почти в аксиальной плоскости, соответствующей плоскости сканирования. Междолевая щель имеет форму полусферы, выпуклостью обращенной вверх.

На стандартных поперечных срезах, обычно чуть ниже верхнедолевого бронха, она изображается как бессосудистая зона, занимающая передние две трети легочного поля.

Эту зону не следует принимать за участок вздутия или эмфизему, поскольку плотность легочной ткани соответствует обычным показателям.

Реже неизмененная добавочная междолевая щель становится видна на поперечных срезах. В этом случае бессосудистая зона в центре правого легкого окружена низкоплотной полосой кольцевидной формы без четких контуров.

Такое изображение обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. Аналогичная картина возникает и при утолщении междолевой плевры при патологических процессах.

Однако при этом плотность плеврального листка значительно выше.

Долевое и сегментарное строение легких

Рис. Бронхи и листки междолевой плевры при высокоразрешающей КТ

(П) — междолевая плевра Правое легкое:

ГБ — главный бронх БВД — бронх верхней доли БСД — бронх средней доли БНД — бронх нижней доли

1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли

2 — задний сегментарный бронх верхней доли

3 — передний сегментарный бронх верхней доли

4 —латеральный сегментарный бронх средней доли

5 — медиальный сегментарный бронх средней доли

6 — верхушечный сегментарный бронх нижней

7 — внутренний (кардиальный) сегментарный бронх нижней доли

8 — передней сегментарный бронх нижней доли

9 — наружный сегментарный бронх нижней доли

10 — задний сегментарный бронх нижней доли

Левое легкое:

ГБ — главный бронх

БВД — бронх верхней доли

Читайте также:  Как делать лепешку от кашля ребенку как ее приготовить

БНД — бронх нижней доли

Я — язычковый сегментарный бронх

1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли

2 — задний сегментарный бронх верхней доли 1+2 — верхушечно-задний сегментарный бронх

3 — передний сегментарный бронх верхней доли

4 — верхний язычковый сегментарный бронх верхней доли

5 — нижний язычковый сегментарный бронх верхней доли

6 — верхушечный сегментарный бронх нижней доли

8 — передней сегментарный бронх нижней доли

9 — наружный сегментарный бронх нижней доли

10 — задний сегментарный бронх нижней доли

Основные закономерности изображения добавочных междолевых щелей зависят от их расположения по отношению к плоскости сканирования и совпадают с особенностями изображения обычных междолевых листков.

Расположение отдельных бронхолегочных сегментов можно определить по направлению сосудов и бронхов в каждой доле. Каждый из сегментов основанием обращен к грудной стенке или диафрагме, а вершиной — к корню легкого.

В области корня отчетливо видны сегментарные бронхи и артериальные сосуды в продольном или поперечном сечении.

По направлению к основанию сегмента калибр сосудов уменьшается, а их расположение строго соответствует пространственному расположению каждого сегмента.

Сегментарное строение левого лёгкого

Сегменты левого лёгкого отличаются от правого . Это связано с разным строением долей и органа в целом. Левое лёгкое меньше по объёму на 10%. В то же время оно более длинное и узкое. Купол органа опущен ниже. Ширина меньше за счёт расположенного в левой части грудной клетки сердца.

Разделение верхней доли на сегменты:

  • S1+2 – основание касается 3-5 рёбер, внутренняя часть прилежит к подключичной артерии и дуге главного кровеносного сосуда (аорте), может быть в виде одного или двух сегментов;
  • S3 – самый крупный участок верхней доли, расположен в области 1-4 рёбер, касается лёгочного ствола;
  • S4 – спереди груди находится между 3-5 рёбрами, в подмышечной области – между 4-6 рёбрами;
  • S5 – располагается под S4, но не касается диафрагмы.
Сегментарное строение левого лёгкого

S4 и S5 – это язычковые сегменты, которые топографически соответствуют средней доли у правого лёгкого. С внутренней стороны они касаются левого желудочка сердца, проходят между околосердечной сумкой и стенкой груди в синус плевры.

Сегментарное строение нижней доли лёгкого

  • S6 – расположен паравертебрально;
  • S7 – в большинстве случаев включает бронх (ствол и начало бронха нижележащего сегмента);
  • S8 – участвует в формировании диафрагмальной, рёберной и внутренней поверхности левого лёгкого;
  • S9 – находится на уровне 7-9 рёбер в подмышечной области.
  • S10 – крупный участок, расположенный кзади в районе 7-10 рёбер, касается пищевода, нисходящей линии аорты, диафрагмы, сегмент является непостоянным.

Профилактика

Полисегментарный остеохондроз – заболевание, которое при правильном подходе всегда можно предупредить. Для этого следует выполнять следующие мероприятия:

  • Следить за своей осанкой,при необходимости корректировать ее с помощью специальных корсетов.
  • Регулярно заниматься спортом, укреплять мышечный корсет – физические нагрузки следует выбирать, ориентируясь на свой возраст, общее состояние организма, наличие противопоказаний.
  • Правильно питаться – для здоровья позвоночника в меню обязательно должны быть белки и кальций.
Профилактика

Избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно при занятиях на силовых тренажерах.

Передняя зона

Этот сегмент расположен в верхней доле. Он может иметь пять границ. Две пролегают по медиальной поверхности. Они разделяют верхушечный и передний, передний и медиальный сегменты легкого. Три границы пролегают по поверхности ребер. Они разделяют медиальный, передний и латеральный, задний и передний, верхушечный и передний сегменты. Артерия отходит от верхней главной ветви. Глубже бронха располагается вена. Она представлена в виде притока от верхней ветви. Бронх и сосуды в сегменте при рассечении медиальной плевры можно перевязать спереди ворот. Передняя зона расположена в области II-IV ребер.

Передняя зона

Синдромы шейного остеохондроза

Синдромы – это сочетание нескольких симптомов. Различают несколько симптомокомплексов шейного остеохондроза, основными из них являются:

Вертебральный или позвонковый;

Кардиальный или сердечный;

Нервных окончаний (корешковый).

Сочетание разных синдромов, как мозаика, складывается в единую картину шейного остеохондроза.

Вертебральный синдром

Этот синдром означает, что патологические процессы связаны с телом костной и хрящевой ткани.

В случае клинической манифестации, синдром складывается из трех симптомов, связанных с поражением костной или хрящевой ткани позвонков, а именно:

Читайте также:  Лечение простуды в домашних условиях без таблеток быстро и эффективно

Нарушение подвижности шеи;

Боли при попытке повернуть шею;

Морфологические изменения в теле позвонка или в межпозвонковом пространстве (симптом определяется на рентгенограмме).

Указанные симптомы обязательно сочетаются между собой. При отсутствии одного из них отсутствует и вертебральный синдром – это медицинская аксиома. При наличии боли во время поворота головы всегда можно предположить морфологические изменения в тканях костей и хрящей шейного отдела скелета, а по косвенным признакам (изменение места чувствительности) можно определить конкретный позвонок или группу суставов, вовлеченных в патологию.

Сложность диагностики вертебрального синдрома заключается в том, что похожую клиническую картину (ограничение подвижности шеи) можно обнаружить и при поражениях мышц шеи (миозитах), а главный симптом синдрома – боль при активном изменении позиции шеи – нередко является результатом других патологических процессов в организме человека.

Синдром позвоночной артерии

Этот синдром означает, что патологические процессы связаны с позвоночными артериями, снабжающими головной мозг. Манифестацию симптомов следует рассматривать в прямой связи с нарушением кровоснабжения головного мозга и тканей шейного отдела.

Синдром состоит из нескольких симптомов. Основные из них связаны с:

Недостаточным кровотоком в одном из стволов из-за сдавления артерии (шум в ушах, состояние оглушения, головокружение, скачки давления, тошнота и рвота);

Раздражением нервных окончаний артерии (сильная боль и мигрень или наоборот, онемение, снижение чувствительности, временная односторонняя слепота или »мушки» в глазах);

Кислородным голоданием (сонливость, обмороки, несильная ноющая головная боль, снижение работоспособности и концентрация внимания, депрессии).

Синдромы шейного остеохондроза

Этот синдром может развиваться не только при остеохондрозе, но и при других патологиях (отложение атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов, передавливание сосуда опухолями, воспалительным инфильтратом и так далее).

Кардиальный синдром

Признаки этого синдрома напоминают нарушения сердечной деятельности, стенокардию и даже состояние, предшествующее инфаркту. Синдром включает в себя следующие симптомы:

Боль и жжение в области грудины;

Одышку, слабость и быструю утомляемость;

Основные методы дифференциальной диагностики патологий сердечнососудистой системы и остеохондроза – метод ЭКГ и функциональные пробы. На ЭКГ отмечают укороченный сегмент ST, при ангиографии – отсутствие атеросклероза. Исключить кардиальный синдром при остеохондрозе бывает сложно, и для этого требуется длительное исследование.

Корешковый синдром

Клиническая манифестация этого синдрома связана с одной из восьми пар корешков спинномозговых нервов, иннервирующих шейную часть позвоночного столба. Характерно одностороннее поражение тела.

Синдром связан с нарушением нервной проводимости: с болями, или, наоборот, с полупараличами (парезами), параличами и снижением чувствительности.

Нарушение проводимости характеризуется следующими признаками:

Первого-второго корешков – онемение или, наоборот, боль в затылочной области;

Третьей пары корешков – онемение языка и участка за ушами, затруднения с пережевыванием пищи, чувство распирания языка;

Четвертой пары – боль в области ключицы, икота, трудности при глотании как в случае с ангиной;

Пятой пары – нарушения ощущаются в области плеч в виде затруднения движения руками;

Шестой пары – неприятные ощущения в лопатках и предплечье;

Седьмой пары – онемение в области рук и, в частности, указательного и среднего пальцев;

Восьмой пары – приводит к затруднениям владения безымянными пальцами и мизинцами на руках.

На практике очень редко поражаются единичные позвонки, чаще в патогенез вовлекается несколько пар корешков нервов, поэтому синдромы перемешиваются и путают клиническую картину. Пациенту желательно самостоятельно прислушиваться к собственному организму.

Соединительные артерии

– сосуды, образующие Виллизиев круг, по которым осуществляется кровоснабжение в случае невозможности тока крови обычным путем. Выделяют переднюю соединительную артерию (ПСА) – непарную, соединяющую передние артерии мозга и задние соединительные артерии (ЗСА) – парные, соединяющие задние и средние артерии мозга. Так, например, при тромбозе задней мозговой артерии до отхождения задней соединительной, скорее всего, не разовьется инсульт в бассейне ЗМА, в то время как при тромбозе дистальнее соединительной артерии вероятность развития инсульта крайне высока.