Пробы с физической нагрузкой бронхиальная астма

Функциона́льная про́ба — специальные воздействия на организм человека при проведении медицинского обследования. Являются частью функциональной диагностики. Представляют собой, как правило, различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы проверяемого органа или физиологической системы. Различают функциональные тесты: рефлекторные, нагрузочные (физическая, психоэмоциональная, метаболическая виды нагрузки) и фармакологические.

Когда необходима спирография легких

В программу комплексного обследования пациентов, страдающих бронхо-легочными заболеваниями, входит оценка функции дыхательной системы методом спирографии. Несложная диагностическая процедура считается самым информативным методом современной медицины, позволяющим выявить дыхательную недостаточность до появления клинической симптоматики.

Тестирование выполняется при помощи специального прибора спирографа, фиксирующего параметры дыхания больного в спокойном состоянии, а также после выполнения маневров форсированного вдоха/выдоха. Во время недолгого спирографического теста прибор измеряет параметры дыхания, которые обрабатываются компьютером.

При необходимости врач тестирует дыхательную способность под действием бронхолитиков. Бронхорасширяющий препарат используется для более достоверного выявления скрытого бронхоспазма, установления характера и вероятной причины нарушенного дыхания.

В каких ситуациях в пульмонологии назначают спирографию:

Когда необходима спирография легких
  • при подверженности пациента частым простудам, жалобах на затяжной кашель без установленных причин;
  • когда необходимо оценить профессиональную пригодность человека к определенному роду деятельности (спортсмены, военные);
  • при диагностике бронхита с обструкцией, («свистящие» хрипы) или его обострениях, для коррекции медикаментозной терапии астмы;
  • когда в грудной клетке присутствует чувство сдавленности, есть одышка на фоне сложностей с вдохом и выдохом;
  • людям с многолетним стажем курения, а также работникам вредных профессий, специфика которых влияет на дыхание;
  • пациентам с отягощенной наследственностью (бронхиальная астма, аллергические патологии в анамнезе).

Спирографию не стоит путать со спирометрией, хотя по сути это идентичные понятия. Однако во время спирометрии просто измеряют параметры дыхательных объемов без отображения кривой показателей (спирограмма). По итогам же спирографии врач получает документальное описание состояния легких – при обычном (естественном) дыхании и глубоком вдохе с полноценным выдохом.

Форсированному дыханию сопутствуют большие энергозатраты с участием намного большего количества межреберной мускулатуры, чем во время естественной дыхательной экскурсии.

Спирография (подготовка пациента к обследованию выполняется также для оценки влияния заболевания на легочную функцию) важна для прогнозирования предоперационных рисков.

Кроме того, результаты обследования используют для мониторинга побочного действия препаратов, способных повреждать легочную ткань. Спирометрию назначают лицам, проживающим в неблагоприятной среде, для клинических исследований эпидемической ситуации.

Ограничения к проведению

У диагностической процедуры нет жестких противопоказаний, однако в некоторых случаях на спирографию накладываются некоторые ограничения.

Когда необходима спирография легких

Кому тестирование не проводят:

  • пациентам со сложными сердечно-сосудистыми патологиями, после перенесенного инфаркта либо инсульта;
  • астматикам в случае тяжелого течения бронхиальной астмы, а также при токсикозе во время беременности;
  • людям, страдающим продолжительным кровохарканьем, легочными кровотечениями, активным туберкулезом;
  • больным с прогрессирующим пневмотораксом, а также после проведения полостных операций (грудина, брюшина);
  • пациентам с инфекционными заболеваниями в острой форме, лицам с нестабильной психикой, эпилептикам.

Методом спирографии удается обнаружить саркоидоз (гранулёмы в легочной ткани) и хроническую болезнь легких (ХОБЛ), степень сужения просветов бронхов (обструкция). В процессе лечения бронхиальной астмы измерение объема легких и скорости движения воздуха в них помогает контролировать эффективность назначенного лечения.

Читайте также:  Диагностика и лечения недостаточности клапана легочной артерии

Учебное видео — показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней»

Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:

  1. Бронхиальная астма у детей. Причины
  2. Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмы
  3. Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез
  4. Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы
  5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
  6. Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  7. Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней
  8. Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы
  9. Лекарства для снятия приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при астме
  10. Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у детей. Лекарства для лечения детской астмы

Как проводится подготовка к спирографии?

Как правильно подготовиться к спирографии? Процедура характеризуется простотой в исполнении и не требует от пациента особых предварительных мер.

Базовые аспекты:

  1. Осуществление диагностики натощак (перед процедурой нельзя кушать);
  2. Делать спирографию лучше всего утром после сна. Перед использованием аппарата нужно отдохнуть 20 минут для нормализации работы сердца и дыхательной системы;
  3. В день исследования нужно отказаться от кофе и сигарет;
  4. При использовании бронхолитиков или других медикаментов, влияющих на респираторный тракт, нужно отменить прием соответствующих препаратов за 24 часа до проведения спирографии. Указанные лекарства могут «обмануть» аппарат, что нивелирует информативность прохождения теста.

Подготовка к спирографии дополнительно включает четкое объяснение методики осуществления процедуры пациенту. В 90% случаев больной, который впервые проходит обследование, не может правильно выполнить все требования доктора. Для получения информативных результатов «дышать в трубку» нужно от трех до пяти раз с небольшими перерывами на отдых.

Порядок проведения процедуры

На процедуру рекомендуется прийти за 20-30 минут до назначенного времени. Это необходимо для того, чтобы пациент успокоился и расслабился. После этого в обязательном порядке измеряется вес и рост больного, так как эти данные важны при учете показателей. Результаты сразу вносятся в базу компьютера. Затем проводится краткая инструкция относительно правильности дыхания в соответствии с рекомендациями врача.

Во время ее проведения пациент находится в положении сидя. На нос надевают зажим, к губам плотно приставляется мундштук. В течение всей процедуры пациент дышит только ртом.

Длительность процедуры спирометрии составляет порядка 15 минут. В течение этого времени пациент дышит спокойно или выполняет указания врача по глубокому вдоху, максимальному выдоху и тому подобное.

Для получения точных результатов, показания форсированного вдоха/выдоха фиксируются 3-5 раз.

Расшифровка спирограммы

Спирограмма представляет собой запись дыхательных движений (рис. )., записанных на спирографе. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения ленты, можно определить основные легочные объемы (ДО, РОвд., РОвыд.

, ЖЕЛ), показатели легочной вентиляции (МОД, МВЛ, РД), показатели бронхиальной проходимости (ФЖЕЛ, ОФВ1, тест Тиффно), а по уровню наклона спирографической кривой можно определить показатели легочного газообмена (ПО2, КИО2).

Масштаб шкалы спирографа: 1 мм соответствует 20 мл (для спирографов типа «СГ-1М», «СГ-2М»); 1 мм соответствует 40 мл (для спирографов типа «Метатест-2»). При этом скорость протяжки ленты 50 мм/мин.

Читайте также:  Желтая мокрота при кашле — когда мокрота

Скорость движения ленты для расчета по кривой ФЖЕЛ: 600 мм/мин (1 см =1 сек) — для спирографов типа «СГ-2М», «СГ-1М»; 1200 мм/мин (2 см =1 сек) — для спирографов типа «Метатест-2».

При оценке фактических величин легочных объемов следует учесть, что объем газа зависит от атмосферного давления, температуры среды и насыщения водяными парами. Поэтому измеренные величины объемов приводят к альвеолярным условиям, т. е.

условиям пребывания газа в организме (система ВТРS-от английского Вody, Temperature, Pressure, Soft): к температуре 37,0 °С, барометрическому давлению 760 мм рт. ст. и 100% насыщения водяными парами.

Для изучения газообмена (ПО2) полученные объемы газов приводят к так называемым стандартным условиям (система STPD — от английского Standard, Temperature, Pressure, Dry): к температуре 0°С, давлению 760 мм рт. ст. и отсутствию водяных паров.

С целью приведения полученных результатов к стандартным условиям пользуются поправочными коэффициентами по таблице.

Результаты исследования выражают в абсолютных величинах и в процентах от должных величин. Абсолютные показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант.

В большинстве своем они не только определяются патологией легких и бронхов, но зависят также от физической тренировки, конституции, пола, возраста, роста и массы тела человека. Поэтому полученные данные оцениваются по сравнению с т. н.

должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по формулам и номограммам, в основе которых лежит определение должного основного обмена. Так как у здоровых в зависимости от ряда причин (усталость, состояние нервной системы и пр.

) могут отмечаться отклонения от должных величин в пределах 15-20%, то патологическими могут считаться отклонения от должных величин более чем на 15-20%. Расчет должных величин производится с помощью специальных таблиц.

Порядок расшифровки спирограммы (рис. ).

  1. Определение частоты дыханияпроизводится по числу дыхательных циклов, записанных за одну минуту, что соответствует отрезку спирограммы 50 мм по горизонтали.

    В норме у взрослого здорового человека число дыхательных движений составляет 16-20 в 1 мин. ЧД зависит от пола, возраста, профессии, положения тела во время исследования.

    Физиологическое учащение дыхания наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приема пищи.

    1. Учащение частоты дыхания при патологических состояния наблюдается:

  • при уменьшении дыхательной поверхности легких: воспаление легких, туберкулез, спадение (ателектаз) легкого вследствие его сдавления извне жидкостью или газом, пневмосклероз, фиброз, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких;
  • при недостаточной глубине дыхания: затруднение сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер, развитие в ребрах метастазов опухоли); резкое повышение внутрибрюшного давления и высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности, истерия).

Проба Генчи с гипервентиляцией

Методика проведения пробы остается прежней ( по тексту), однако перед выполнением пробы испытуемому предлагается провести процедуру гипервентиляции легких. Она заключается в максимально глубоком дыхании в течение 45-60 секунд, затем регистрируется продолжительность задержки дыхания после максимального выдоха.

В норме происходит возрастание времени задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза. Отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе свидетельствует об изменении функционального состояния кардиореспираторной системы.

Еще функциональные пробы, которые вы можете сделать самостоятельно:

  1. Проба Ромберга-проверь свою координацию
  2. Как проверить гибкость в плечах. Тест трех движений
  3. Проверьте свою физическую форму! Проба Руфье
  4. Проба Руфье — типы восстановления после нагрузки

Подготовка к исследованию функций внешнего дыхания у детей

Спирография ребенку — совершенно безболезненное исследование, которое рекомендуется детям старше пяти лет. Заключается процедура в том, что пациент берет в рот стерильный мундштук и дышит определенным образом, как ему подскажет врач. Каждый показатель фиксируется. Каждое упражнение повторяется трижды, чтобы добиться наиболее достоверных результатов.

Название медицинского центра Стоимость спирографии, рублей
Клиника АВС-Медицина 400
СМ-клиника 1 100
Семейная клиника 1 000
Патеро Клиник 900
Диагностический 1 700
Диагностический 1 200
Клиника Астери-МЕД 500

Во время исследования ребенок находится в положении сидя, в ротовую полость помещается стерильный одноразовый загубник, на нос накладывается зажим, чтобы малыш дышал исключительно через рот.

Ребенку необходимо адаптироваться ко всем этим неудобствам, поэтому пару минут доктор просит его спокойно дышать, не акцентируя внимание на вдохе и выдохе. Затем маленькому пациенту необходимо максимально глубоко вдохнуть и также с усилием выдохнуть и повторить этот маневр несколько раз.

Спирометрия абсолютно безопасна и безболезненна для ребенка. При этом проведение спирометрии у детей имеет свои особенности, особенно если малыш не достиг 9-10-летнего возраста.

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

  • обструктивной;
  • рестриктивной;
  • смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Методика проведения спирографии довольно проста в выполнении. Пациент должен дышать в трубку, отведенную от емкости. Когда происходит выдох либо вдох, меха в аппарате смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «рисует» диаграмму — так называемую спирограмму. Газовая смесь, которая поступает в спирограф, очищается от углекислого газа с помощью фильтров.

Выдох должен быть максимальным, полным и длиться до тех пор, пока на спирометрической кривой не достигнуто определенное плато. Как правило, выполняется 3-8 дыхательных маневров. Их количество зависит от годности зарегистрированной спирометрической кривой. Кривая считается пригодной, если отсутствуют отклонения вследствие кашля, смыкание голосовых связок, преждевременного завершения дыхательного маневра, недостаточного усилия пациента во время выдоха, перекрытия мундштука, дополнительных дыхательных маневров.