Причины и лечение бактериальной пневмонии

Обязательные анализы и исследования

Воспаление легких — опасная патология, сопровождающаяся массой неприятных симптомов, таких как кашель, боли в грудной клетке, высокая температура тела и ухудшение общего самочувствия. Нельзя терпеть данные проявления и заниматься самолечением, поскольку пневмонии у взрослых и у детей могут привести к серьезным осложнениям. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу терапевту и пульмонологу.

Для точного установления диагноза понадобиться сдать ряд обязательных анализов и пройти дополнительные исследования. Для того, чтобы диагностировать пневмонию, потребуются:

• Анализы крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Микроскопическое исследование и посев мокроты с определением чувствительности.
• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
• Мазок из носа и зева на дифтерийную палочку.
• Анализ крови на ВИЧ и сифилис (являются обязательными при госпитализации в стационар).

Данные исследования покажут наличие, локализацию и интенсивность воспалительного процесса в легких, а также помогут установить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам, что позволит подобрать максимально эффективное лечение.

Коронавирус без пневмонии

Врачи уточнили, что в некоторых случаях заболевание коронавирус протекает без пневмонии. Но нужно помнить, что при наличии данных симптомов человек может заразить окружающих. Коронавирус передается воздушно-капельным путем на расстоянии до двух метров и через грязные руки. Медики рекомендуют пользоваться защитными масками, регулярно мыть руки.

Симптомами коронавируса являются:

• сухой кашель;
• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• слабость.

Врачи уточнили что в некоторых случаях заболевание коронавирус протекает без пневмонии

Пациентов с не тяжелым течением пневмонии, не связанной с COVID-19, лечить будут в домашних условиях. Это касается людей в возрасте до 55 лет без сопутствующей патологии и пациентов «старше 55 лет с клинически незначимой сопутствующей патологией без признаков декомпенсации заболевания».

Чем  пневмония вызванная коронавирусом отличается от других видов воспаления лёгких

Чем же пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от других видов воспаления лёгких? В чём принципиальная разница и что страшнее? «Обычная» пневмония возникает из-за того, что в лёгких  скапливается жидкость, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Сама мокрота, скопившаяся в альвеолах, мешает дыханию — но это только начало. В ней селятся и начинают размножаться бактерии, провоцирующие воспаления отдельных очагов лёгких. При бактериальной пневмонии универсальное средство лечения — антибиотики.

А вот при пневмонии, вызванной COVID-19, причиной воспаления является сам вирус, а не бактерии. Он ломает нормальную работу альвеол — лёгочных пузырьков, в которых повально начинает накапливаться не только жидкость, но также отмершие клетки и другой «хлам». Вирус затрудняет работу лёгких, как правило, целиком, а не очагово.  Его действие не ограничивается отдельными участками, как при бактериальной пневмонии. Воспаление распространяется, захватывая оба лёгких.

Симптомы заболевания

Воспаление легких, вызванное болезнетворными бактериями или другими факторами, имеет следующие признаки:

• сухой кашель, который может вызвать рвоту;
• сильные боли в грудной клетке в области легких при дыхании, кашле или резких движениях;
• интоксикация организма;
• температура выше субфебрильной (от 38 С и выше), которая держится дольше 3-х дней;
• лихорадка;
• одышка во время физических нагрузок;
• тахикардия;
• чрезмерная потливость;
• миалгии;
• свистящее дыхание;
• сильные головные боли, вызванные ядухой (приступом удушья);
• перкуссия;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• боли в области живота;
• общее истощение организма, которое может повлечь за собой развитие анорексии.

На более поздних этапах появляются мокрые хрипы. Во время кашля наблюдается выделение мокроты с примесью зеленого или темно-коричневого гноя. Иногда к мокроте может присоединяться кровь. Это является следствием утрудненного дыхания, приводящего к разрыву мелких сосудов и капилляров в области легких.

Клиническая картина бактериальной пневмонии довольно обширна и имеет большое количество симптомов. Однако когда у вас пневмония, симптомы обширны, поэтому на одних только признаках полную историю болезни составить нельзя. Для этого пациенту необходимо пройти специальные исследования.

Передается ли это заболевание

Бактериальная пневмония считается заразным заболеванием. Как передается воспаление легких:

1. Воздушно-капельно. Путь передачи, предполагающий перемещение бактерии от зараженного человека через воздушную среду.
2. Контактно. В данном случае передача бактерий происходит при непосредственном контакте с зараженным (рукопожатие, поцелуй, прикосновение к предметам и поверхностям после больного).

Некоторые микроорганизмы могут передаваться и другими путями. Например, кишечная палочка, являющаяся возбудителем редкого типа бактериальной пневмонии, способна проникать фекально-оральными способом. Вероятен гематогенный путь: от матери к ребенку, из других бактериальных очагов в организме, из-за сепсиса. Лица, страдающие почечной недостаточностью, недавно перенесшие ОРВИ, находящиеся на искусственной вентиляции легких болеют чаще.

В зоне риска пациенты с дисбактериозом, алкоголизмом, ВИЧ, туберкулезом, хроническим бронхитом.

Лечение пневмонии

Для начала стоит отметить, что при появлении первых подозрений стоит сразу обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений после пневмонии. Лечением неосложенных форм заболевания могут заниматься врачи широкого профиля: семейные доктора, педиатры, терапевты. Острая пневмония и тяжелое состояние пациента требуют госпитализации.

1. Основу лечения пневмонии составляют антибактериальные препараты. Выбор лекарства, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач с учетом таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, собственно, клиническая картина пневмонии.

Распространенные препараты для лечения пневмонии:

• пенициллин и его производные (например, ампиокс, аугментин, флемоксин, амоксиклав, и т.д.);
• макролиды (вильпрафен, хемомицин, сумамед, азитромицин, фромилид, макропен, кларитромицин);
• цефалоспорины (препараты: цефтриаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксим, цефалексин, роцефин, супракс);
• респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин).

Средняя длительность антибактериальной терапии составляет минимум 7-10 дней.

2. При наличии кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, дополнительно назначают разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: бромгексин, лазолван, флуимуцил, АЦЦ.

3. При отдышке показаны бронхорасширяющие препараты, желательно ингаляционные: беродуал, сальбутамол, беротек.

4. По показаниям проводят и инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

5. При тяжелых состояниях и острых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии с применением иммуноглобулинов внутривенного введения (интраглобин, пентаглобин, октагам).

6. При повышении температуры выше 38оС назначают жаропонижающие средства.

7. Всем больным пневмонией рекомендован прием поливитаминов.

Очень важно и после пневмонии провести витаминизацию организма в течение минимум трех месяцев (принимать витамины группы А,В и Е).

Целый год после пневмонии ребенок должен находиться под контролем врача.

Показания при заболевании

Показания докторов при состояниях, когда у пациента повышена температура, наблюдаются затруднения дыхания, предполагают следующие мероприятия:

• если пневмония в легкой стадии лечится в домашних условиях, для максимальной эффективности терапии требуется обеспечить человеку соответствующий уход с преобладанием постельного режима;
• специальная диета, в результате которой улучшаются анализы, устраняются причины сопутствующих заболеваний. Для этого необходимо убрать из рациона жирную и тяжелую пищу, отдавать предпочтение фруктово-овощной диете. Таким образом можно существенно улучшить общие показатели анализов крови;
• употребление достаточного количества жидкости для отведения мокроты. Помимо этого, таким образом снижается температура. Рекомендуется выпивать около трех литров воды, натуральных соков;
• физиотерапевтическое лечение показано в некоторых случаях, что дает возможность снизить риски осложнений после пневмонии.

Причины интерстициальной пневмонии

Многогранность механизмов формирования болезни интерстициальная пневмония затрудняют возможности до конца выяснить влияющие причины. Среди возможных таковых выделяют:

— Инфекционные этиопатогенетические агенты (микоплазмы, хламидии, легионеллы, риккетсии, CMV, герпес-вирус), бактериальные контаминации, реже наблюдаются поражения грибками кандид и аспергелл, паразитарный пневмоцистоз.

— Сдвиги иммунологического гомеостаза с пусковым антигеном.

— Токсико-химические опасные и ядовитые отравляющие вещества, попадаемые при вдыхании или при контактировании с ними.

— При вдыхании пыльцы растений, лекарств, домашней пыли, пыли с асбестом и кремниевым диоксидом.

— Табакокурение является одной из лидирующих и важнейших проблематичных причин развития патологии.

— При приеме лекарственных препаратов (антибиотических, химиотерапевтического профиля, Амиодарона, препаратов содержащих золото).

— Вторично развиваемые патологические механизмы на фоне первично образовавшихся очагов болезни, например системных болезней соединительных структур с аутоиммунными сдвигами (синдром Шегрена), иммунопатии (гипо- и гипергаммаглобулинемиями), ревматоидные болезни, склеродермические проявления.

— Онкозаболевания и проводимые на этом фоне методики лечения цитостатиками.

— При значительном угнетении иммунного статуса, так при иммуносупрессивном лечении, или у ВИЧ-больных и СПИД-инфицированных (преимущественно проявляется в детской возрастной когорте).

— Интерстициальная пневмония, напрямую связанная с патологическими печеночными функциональными нарушениями.

— Трансплантационные последствия перенесенных хирургических оперативных вмешательств.

— При попадании в кровеносное русло и персистировании гнойно-бактериальных микроорганизмов.

— Иногда имеется связь с .

Бывает, что нет определимой и явной этиологической причины, тогда имеет смысл говорить о болезни идиопатическая интерстициальная пневмония.

Медицинский эксперт статьи

Инфекционные деструкции легких — тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей (Н. В. Пухов, 1998). Выделяют три формы инфекционных деструкции легких: абсцесс, гангрена и гангренозный абсцесс легкого.

Причины инфекционных деструкций легких

Специфических возбудителей инфекционных деструкции легких не существует. У 60-65% больных причиной заболевания являются неспорообразующие облигатно анаэробные микроорганизмы: бактероиды (, ); фузобактерии (, ); анаэробные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus) и др.

У 30-40% больных инфекционные деструкции легких вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактериями. Названные возбудители чаще всего вызывают инфекционные деструкции легких, первично не связанные с аспирацией ротоглоточной слизи или желудочного содержимого.

Инфекционные деструкции легких гематогенно-эмболического происхождения чаще всего вызываются золотистым стафилококком.

В редких случаях причиной заболевания являются небактериальные патогены (грибы, простейшие).

Предрасполагающие факторы: курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический грипп, алкоголизм, челюстно-лицевая травма, длительное пребывание на холоде, грипп.

Патогенез инфекционных деструкций легких

Возбудители инфекционной деструкции легких проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов и тканей. При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры являются ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация (микроаспирирование) инфицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудочного содержимого.

Кроме того, абсцессы легкого могут возникать при закрытых травмах (ушибы, сдавления, сотрясения) и проникающих ранениях грудной клетки. При абсцессе первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом.

В последующем (через 2-3 нед.) наступает прорыв гнойного очага в бронх; при хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

При гангрене легкого после непродолжительного периода воспалительной инфильтрации в связи с воздействием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без четких границ. В некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх.

Важнейшим патогенетическим фактором является также снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты (см. «Хронический бронхит»).

Классификация инфекционных деструкций легких

1. Причины (в зависимости от вида инфекционного возбудителя).
   • Аэробная и/или условно-анаэробная флора.
   • Облигатно анаэробная флора.
   • Смешанная аэробно-анаэробная флора.
   • Небактериальные возбудители (грибы, простейшие).
2. Патогенез (механизм инфицирования).
   • Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационые.
   • Гематогенные, в том числе эмболические.
   • Травматические.
   • Связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей.
3. Клинико-морфологическая форма.
   • Абсцессы гнойные.
   • Абсцессы гангренозные.
   • Гангрена легкого.
4. Расположение в пределах легкого.
   • Периферические.
   • Центральные.
5. Распространенность патологического процесса.
   • Единичные.
   • Множественные.
   • Односторонние.
   • Двусторонние.
   • С поражением сегмента.
   • С поражением доли.
   • С поражением более одной доли.
6. Тяжесть течения.
   • Легкое течение.
   • Течение средней тяжести.
   • Тяжелое течение.
   • Крайне тяжелое течение.
7. Наличие или отсутствие осложнений.
   • Неосложненные.
   • Осложненные:
     • пиопневмоторакс, эмпиема плевры;
     • легочное кровотечение;
     • бактериемический шок;
     • острый респираторный дистресс-синдром взрослых;
     • сепсис (септикопиемия);
     • флегмона грудной стенки;
     • поражение противоположной стороны при первично одностороннем процессе;
     • прочие осложнения.
8. Характер течения (в зависимости от временных критериев).
   • Острые.
   • С подострым течением.
   • Хронические абсцессы легких (хроническое течение гангрены невозможно).

Примечание: под гангренозным абсцессом понимается промежуточная форма инфекционной деструкции легких, отличающаяся менее обширным и более склонным к отграничению, чем гангрена, омертвением легочной ткани. При этом в процессе расплавления легочной ткани формируется полость с пристеночными или свободно лежащими тканевыми секвестрами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

1. Застой в легких при сердечной недостаточности
2. Признаки отека легких. Диагностика отека легких.
3. Изменение артериального давления при физических нагрузках
4. Какой диск нужен для кт легких