Поражение легких при Ковид-19: что необходимо знать?

Эмфизема лёгких — патологическое состояние, характеризуемое повышенным вздутием лёгочной ткани, расширением воздушных пузырьков.

Происхождение эмфиземы:

  1. Первичный вид возникает самостоятельно на фоне врожденных патологий. Характеризуется трудностями в лечении, чаще обнаруживается сразу после рождения.
  2. Вторичный тип относится к более легкой форме болезни, которая развивается на фоне хронических патологий и других факторов.

Характер течения:

  • острый – резкое наступление патологических изменений, ярко выраженные признаки;
  • хронический – медленное развитие, умеренная симптоматика.

Причина возникновения:

  • старческая – развивается на фоне возрастных изменений;
  • лобарная – проявляется в детском возрасте.

Распространенность:

  • очаговая форма – воспалительный процесс происходит локализовано, то есть в месте поражения;
  • диффузный вид – поражаются ткани по всем легким.

Разновидности, исходя из анатомических особенностей и отношения к ацинусу:

  1. Панлобулярная (панацинарная) форма или везикулярная, гипертрофическая. Диффузные изменения происходят в доле легких или по всей длине органа, ацинусы вздуваются и повреждаются. Между последними элементами отсутствует здоровая ткань. Чаще всего поражаются нижние отделы легких.
  2. Центрилобулярная форма характеризуется повреждением центральной части ацинусов, покрытием фиброзной тканью и неизменностью паренхимы. Особенность – обильные слизистые выделения. Вид распространен среди курильщиков.
  3. Парасептальная (периацинарная) форма имеет и другие названия – перилобулярная, дистальная. Повышенная распространенность среди туберкулезников. Поражаются крайние отделы ацинусов в непосредственной близости от плевры. Особенность – мелкие очаги образуют крупные пузыри с воздухом, что называется субплевральными буллами. Они отличаются четкими границами (очаг отделен от здоровых легочных тканей). Если провести хирургическое лечение, то прогноз является самым благоприятным.
  4. Околорубцовая или иррегулярная форма характеризуется развитием патологии вокруг рубцов, которые возникают на фоне некоторых заболеваний легких. Отличительная черта – сниженная плотность участка около фиброзных тканей.
  5. Буллезная форма или пузырчатая: на участке, где разрушается альвеола, образуются воздушные пузыри. Их диаметр варьируется от 0,5 до 20 мм. Это наиболее опасный вид, так как существует риск разрыва пузырей. По мере прогрессирования данной формы полностью уничтожаются межальвеолярные перегородки, возникают воздушные полости больших размеров. Если буллы единичные, их трудно диагностировать, поэтому болезнь обнаруживается чаще всего в запущенных случаях.
  6. Интерстициальная форма или подкожная, при которой буллы образуются непосредственно под кожным покровом. Это происходит на фоне разрыва альвеол.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

  • частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
  • хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
  • работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
  • нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
  • врожденная недостаточность фермента антитрипсина.
Читайте также:  Бактериальная пневмония симптомы у взрослых лечение

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Классификация и симптомы

Кратко о сути заболевания

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

  • локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
  • диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса – функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

  • панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
  • центриацинарную – расширены только центральные альвеолы;
  • периацинарную – поражены крайние пузырьки;
  • неравномерную;
  • буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких – затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

Кратко о сути заболевания

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

  • слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
  • потеря веса без причины;
  • одутловатое, отечное лицо;
  • цианоз губ, бледность кожи;
  • видимое набухание вен на шее.

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Этиология

Перечень причинных факторов:

  • пневмония
  • обструктивный бронхит
  • ХОБЛ
  • астма
  • разрушение альвеолярной ткани, вызванное врождённой недостаточностью антитрипсина — белка, ответственного за защиту лёгочной ткани
  • вдыхание табачного дыма
  • профессиональный фактор — ряд «вредных» профессий провоцируют болезнь
  • генетический — врождённая форма, когда человек рождается с «неправильными» лёгкими

Поговорим отдельно о пневмокониозах — хронических лёгочных проблемах, возникающих на работе.

Лидерство по частотности возникновения, степени тяжести, удерживает силикоз — провоцируется продолжительным вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния.

Страдают работники литейного производства, шахтёры, люди занятые изготовлением керамики.

Коварство болезни в неторопливости, постепенном развитие, продолжается даже после смены работы.

Список дополняют:

  • силикатоз —контактирование лёгких с силикатной пылью
  • антракоз — угольная пыль
  • асбестоз — на цементом производстве, при вдыхание асбестовой пыли
  • талькоз — виновным признан тальк
  • металлокониоз — раздражение вызвано металлами

Патогенез эмфиземы

В здоровом организме, газообмен происходит через поверхность альвеол, которые на вдохе, наполненные кислородом раздуваются, а при выдохе сжимаются.

Читайте также:  Желтая мокрота при кашле — когда мокрота

Патологические изменения легочной ткани, «заставляют» её сильно растягиваться, что влечёт потерю эластичности, увеличение концентрации воздуха, лёгкие перестают нормально функционировать.

В виду вздутия, перерастяжения ткани, формируются воздушные кисты, именуемые буллами.

Эмфиземе присущ прогрессивный характер протекания, болезнь способна привести к инвалидности. К сожалению, при неблагоприятном сценарии развития возникает вероятность летального исхода.

Классификация

Эмфизематозные изменения классифицируют на следующие виды:

  • первичные — отдельная «патологическая единица», вызвана курением, вдыханием пыли
  • обструктивные — проявляются на фоне иных заболеваний дыхательных путей
  • викарные — затрагивают одно лёгкое, с целью нормализации газообмена происходит рост объёма здорового лёгкого
  • врождённые

Структурную частицу лёгкого, отвечающую за газообмен, именуют ацинус.

Она состоит из разветвлений концевой бронхиолы.

По степени вовлечения ацинуса в патологический процесс различают:

  • панацинарная форма — полное поражение
  • центриацинарная — поражена центральная часть
  • периацинарная — поражение затронуло дальние (дистальные) участки ацинуса

Особняком стоит буллёзная форма (разрушение альвеолярных перегородок, формирование булл) — чрезвычайно коварный вид эмфиземы, протекающий неторопливо. Опасность в том, что зачастую проблемы диагностируют на стадии пневмоторакса.

Осложнения

И у взрослых, и у детей эмфизема легких может привести к негативным последствиям в виде:

  • Легочной гипертензии;
  • Сбоя ;
  • Онкологии (рака);
  • Сердечной правожелудочковой недостаточности и ее последствий, таких как гепатомегалия, отеки нижних конечностей, асцит.

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.

По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.

Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:

  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.

Изменение в работе органов дыхания сказывается на сердечно-сосудистой и нервной системе. Из-за воздушного голодания сердечный клапан начинает с большей интенсивностью перекачивать кровь, что создает дополнительную нагрузку на сердце.

Хроническая эмфизема легких нарушает работу нервной системы, способствуя нарушению сна, работе клеток головного мозга, развитию психических заболеваний.

Осложнения при эмфиземе легких приводят к хроническим инфекционным заболеваниям органов дыхания, пневмотораксу, сердечной недостаточности правожелудочковой формы.

Если буллезную эмфизему не лечить, возникнут серьезные нарушения в работе сердца и дыхательной системы. Одно из самых страшных осложнений деструкции легких — пневмоторакс. При этом состоянии буллы разрываются вместе с листком плевры и воздух уходит в плевральную полость. В результате легкое спадает, нарушается дыхание и кровообращение.

Читайте также:  Периферическая опухоль нижней доли правого легкого

Другие осложнения буллезной эмфиземы:

  • сердечная недостаточность;
  • развитие респираторных инфекций;
  • повышение АД.

Последствием буллезной эмфиземы можно считать и летальный исход вследствие быстрой изношенности правого сердечного желудочка.

Нелеченая эмфизема может провести к тяжелым и патологическим изменениям в сердечно-легочной системе. Капиллярные нарушения ведут за собой гипертензию в малом круге кровообращения с увеличением нагрузки на сердце, в частности правых отделов. В этом случае может развиться правожелудочковая недостаточность с отеками, и увеличением печени. Также возможно возникновение неотложного состояние спонтанного пневмоторакса, которое требует обязательной медицинской помощи.

Частым осложнением этой патологии является пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости (где физиологически он находиться не должен), из-за которого легкое спадает. Данное отклонение сопровождается острой болью в груди, усиливающейся при вдохе. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход.

  • Легочная гипертензия. Представляет собой повышение кровяного давления в сосудах легких из-за исчезновения мелких капилляров. Это состояние сильнее нагружает правые отделы сердца, вызывая правожелудочковую недостаточность. Она сопровождается асцитом, гепатомегалией (увеличение печени), отеками нижних конечностей. Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти больных с эмфиземой.
  • Инфекционные заболевания. Из-за снижения местного иммунитета повышается восприимчивость легочной ткани к бактериям. Патогенные микроорганизмы могут вызвать пневмонию, бронхит. На эти болезни указывают слабость, высокая температура, кашель с гнойной мокротой.

Недостаток кислорода в крови и непродуктивное увеличение объема легких отражаются на всем организме, но прежде всего – на сердце и нервной системе.

  1. Увеличенная нагрузка на сердце также является реакцией компенсации – стремлением организма перекачать больше крови из-за гипоксии тканей.
  2. Возможно возникновение аритмий, приобретенных пороков сердца, ишемической болезни – симптомокомплекса, известного под общим названием «сердечно-легочная недостаточность».
  3. На крайних стадиях болезни недостаток кислорода вызывает повреждение нервных клеток в головном мозге, что проявляется снижением интеллекта, нарушением сна, психическими патологиями.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.