Показатели фвд при хроническом бронхите

Пульсоксиметрия

Неинвазивный (без проникновения внутрь) метод исследования количества кислорода в крови получил название пульсоксиметрия. В основе лежит компьютерная спектрофотометрическая оценка количества гемоглобина в крови.

В медицинской практике используются два вида пульсоксиметрии:

1. Трансимиссионая. В это случае световая волна проходит сквозь ткань. Излучатель света и приемник устанавливаются в специальном пружинистом зажиме (прищепке) и размещаются друг напротив друга. Ее можно укрепить на пальце, крыле носа, мочке уха.
2. Отраженная. При данном методе датчики и приемники света располагаются рядом, на одном уровне. Для исследования применяется эффект светоотражения.

По точности замеров оба метода идентичны, однако с практической точки зрения наиболее удобным является второй.

Область применения пульсоксиметрии:

1. Сосудистая и пластическая хирургия. Это метод применяется для сатурации (насыщения) кислорода и контроля пульса больного.
2. Анестезиология и реанимация. Используется во время перемещения больного для фиксации цианоза (посинение слизистой и кожи).
3. Акушерство. Для фиксации оксиометрии плода.
4. Терапия. Метод чрезвычайно важен для подтверждения эффективности лечения и для фиксации апноэ (патологии дыхания, грозящей остановкой) и недостаточности дыхания.
5. Педиатрия. Используется как неинвазивный инструмент мониторинга за состоянием больного ребенка.

Пульсоксиметрию назначают при следующих заболеваниях:

• осложненное протекание ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• ожирение;
• легочное сердце (увеличение и расширение правых отделов сердца);
• метаболический синдром (комплекс нарушений обмена веществ);
• гипертония;
• гипотиреоз (болезнь эндокринной системы).

Показания:

• в ходе проведения кислородотерапии;
• недостаточная активность дыхания;
• при возникновении подозрения на гипоксию;
• после продолжительного наркоза;
• хроническая гипоксемия;
• в послеоперационный реабилитационный период;
• апноэ или предпосылки для него.

Важно! При крови, нормально насыщенной гемоглобином, показатель почти равен 98%. При уровне, приближающемся к 90%, констатируется гипоксия. Норма сатурации должна быть около 95%.

Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания

1. Нарушение деятельности дыхательного центра

Причины:

•  травма,
• опухоли,
• отек,
• кровоизлияние,
• гипоксия,
• интоксикация (экзогенная –алкоголь, наркотические вещества; эндогенная – уремия, патология печени)

2. Нарушение афферентных связей

3. Нарушение эфферентных связей

Нарушение ритма дыхательных движений

Периодическое дыхание – характеризуется периодами усиления дыхательных движений с последующим их ослаблением и периодами апное.

Типы периодического дыхания:

1. Биота – паузы чередуются с  дыхательными движениями  нормальной  частоты и глубины.

2. Чейн-Стокса – паузы чередуются  с дыхательными движениями, которые  сначала нарастают по глубине, затем убывают.

Механизмы развития периодического дыхания:

1. нарастающая недостаточность энергообеспечения дыхательных нейронов;
2. расстройство трансмембранного распределения ионов, нарушается МП и ПД;
3. колебания возбудимости нейронов дыхательного центра.

Терминальные типы дыхания:

• Куссмауля – шумное глубокое дыхание (диабетическая, уремическая кома)

• Апнейтическое – временная остановка дыхания, характеризуется удлинением вдоха – судорожные сокращения дыхательных мышц, непродолжительный выдох
• Гаспинг – затрудненное, удушье, в агональном состоянии, характеризуется глубокими судорожными короткими вдохами, большими промежутками между ними, отсутствием реакций на афферентные воздействия (болевые).

Нарушения афферентной регуляции   дыхательного центра

Недостаток  возбуждающей афферентации

• отравление наркотическими веществами, этанолом – нарушение проводимости импульсов в дыхательный центр;
• снижение возбудимости хеморецепторов для кислорода, углекислого газа – недоношенные дети;
• снижение активности нейронов ретикулярной формации-барбитураты, транквилизаторы, наркотические аналгетики

Избыток возбуждающей афферентации активация стимулирующих импульсов к дыхательному центру от рецепторов сосудов, бронхов (стресс, энцефалиты, кровоизлияние, ишемия в области продолговатого мозга) Избыток тормозящей афферентации

• сильная боль (плеврит, ожоги);
• раздражение слизистых оболочек дыхательных путей (вдыхание нашатырного спирта, холодный воздух)

Нарушение эфферентной  нервной регуляции

• поражение проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме (травма спинного мозга, полиомиелит);
• повреждение кортикоспинального нервного пути к дыхательным мышцам (травма, ишемия спинного мозга);
• поражение нисходящих спинальных путей, мотонейронов, нервных стволов к дыхательной мускулатуре (полиомиелит, ботулизм, неврит);

Брадипноэ – редкое дыхание

• повышение артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты)
• гипероксия в результате выключения хеморецепторов, чувствительных к понижению  давления кислорода
• гипокапния при подъеме на большую высоту
• действие наркотиков
• органические поражениях головного мозга

Полипноэ (тахипноэ) – частое поверхностное дыхание

• лихорадка
• функциональные нарушения деятельности цнс
• поражения легких (пневмония, застой в легких, ателектаз)

Гиперпноэ – глубокое  и частое  дыхание

• повышение основного обмена (при физической работе, тиреотоксикозе, эмоциональной нагрузке, лихорадке)
• анемия
• снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

Апноэ – отсутствие дыхания

• рефлекторно (при быстром подъеме артериального давления)
• понижение возбудимости дыхательного центра (гипоксия, поражение головного мозга при интоксикациях)
• действие наркотических  препаратов

Одышка – тягостное, мучительное ощущение  недостаточности дыхания

Источники патологической стимуляции:

• рецепторы спадения легких, реагирующие на уменьшение объема альвеол (отек легких, ателектаз);
• рецепторы в интерстициальной ткани легких, реагирующие на повышение содержание жидкости в интерстициальном пространстве  (рестриктивные нарушения);
• рефлексы с дыхательных путей при обструктивных нарушениях;
• рефлексы с дыхательных мышц при их чрезмерном растяжении и повышении работы дыхания при обструктивных и рестриктивных нарушениях в легких;
• изменения газового состава артериальной крови, раздражение хеморецепторов аорты и сонной пазухи, дыхательного центра;
• раздражение барорецептеров аорты и сонной пазухи.

Экспираторная одышка – (затруднен выдох) возникает при эмфиземе легких, при бронхообструктивном синдроме.

Инспираторная одышка – (затруднен вдох) возникает при рестриктивных нарушениях вентиляции легких.

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.

Нормальные показатели газов крови:

Показатель	Норма	Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода	80 – 100 мм рт. ст.	10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа	35 – 45 мм	4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность	7,35 – 7,45	7,35 – 7,45
О2СТ – содержание кислорода	15 – 23%	0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода	94 – 100%	0,94 – 1,00
HCO3– – ион бикарбоната	22 – 25 мэкв/л	22 – 25 ммоль/л

Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

• слабость дыхательных мышц;
• угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
• закупорка дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

• пневмоторакс;
• интерстициальный фиброз легких.

Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания, смотрите на видео:

Источник

Результаты исследования динамики показателей функционирования дыхательной системы у детей экспериментальной группы

Общей структурной единицей реабилитационной программы для часто болеющих простудными заболеваниями детей был определен 6 — месячный цикл занятий, который подразделялся на 4 этапа.

В недельный цикл входили 3-х разовые занятия дозированным бегом. На первом этапе, длительностью 2 месяца, проводилось обучение технике бега. Продолжительность бега у детей 6-го года жизни составляла 20 сек., 7-го года 25 сек. в темпе 70 шагов в минуту. Через каждые 2 занятия длительность бега увеличивалась на 10 секунд. На втором этапе проводилось наращивание беговой нагрузки — через каждое занятие увеличивалась продолжительность бега на 15 секунд. К концу этапа, длительность которого составляла 2 месяца, продолжительность бега увеличивалась до 4-5 минут. Третий этап, длительностью 1 месяц, характеризовался стабилизацией продолжительности беговой нагрузки, при которой менялась лишь разновидность ее — непрерывный бег чередовался с эстафетным и повторным. На четвертом этапе (1 месяц) имело место снижение беговой нагрузки.

После 6 месяцев занятий у детей экспериментальной группы снова была измерена жизненная емкость легких и показатели пробы Генчи.

Результаты исследования приводятся в таблицах 3 и 4 и на рисунках 3 и 4.

Таблица 3. Результаты пробы Генчи у детей экспериментальной группы до и после эксперимента

Имя

До эксперимента

После эксперимента

1-я задержка дыхания (сек)

2-я задержка дыхания (сек)

1-я задержка дыхания (сек)

2-я задержка дыхания (сек)

Антон П.

Сережа В.

Саша В.

Илья Р.

Алеша К.

Женя С.

Аня Ф.

Катя Ж.

Марина В.

Маша В.

Вероника Д.

Яна Ч.

Среднее

11,5

5,8

14,5

8,5

0,3

0,2

0,3

0,2

Разница по критерию Вилкоксона

Достоверная Р=0,00%

Таблица 4. Результаты измерения жизненной емкости легких у детей экспериментальной группы до и после эксперимента (мл)

Имя

До эксперимента (мл)

После эксперимента (мл)

Антон П.

1185

1310

Сережа В.

1380

1460

Саша В.

1115

1380

Илья Р.

1260

1330

Алеша К.

1210

1380

Женя С.

1335

1410

Аня Ф.

1230

1400

Катя Ж.

1380

1445

Марина В.

1350

1495

Маша В.

1400

1575

Вероника Д.

1320

1485

Яна Ч.

1400

1550

Среднее

1297

1435

27,3

23,7

Разница по критерию Вилкоксона

Достоверная Р=0,00%

Рисунок 3. Результаты пробы Генчи у детей экспериментальной группы до и после эксперимента

Рисунок 4. Результаты измерения жизненной емкости легких у детей экспериментальной группы до и после эксперимента

Как показывают данные, приведенные в таблицах и на рисунках в результате специальных занятий адаптивной физической культурой у детей экспериментальной группы произошло статистически достоверное изменение показателей пробы Генчи и жизненной емкости легких. Это говорит о том, что при целенаправленных занятиях циклическими и дыхательными упражнениями показатели, характеризующие дыхательную систему детей значительно улучшаются. Так, показатели жизненной емкости легких увеличились в среднем по экспериментальной группе с 1297 до 1435 мл. разница по критерию Вилкаксона достоверна, Р=0,00%. Улучшились и результаты пробы Генчи. Так, средний результат 1 попытки улучшился с 11,5 до 14,5 сек, то есть на 3 сек. Средний результат 2 попытки улучшился с 5.8 до 8,5 сек, то есть на 2,7 сек.

Подготовка к спирометрии

Для получения точных показателей состояния бронхо-легочной системы к спирометрической процедуре нужно правильно подготовиться.

Перед тем как проводится спирография, подготовка к исследованию требует соблюдения следующих рекомендаций:

• ничего не есть на протяжении 6–8 часов, поэтому процедуру обычно назначают на утро;
• в этот же период нельзя курить, употреблять кофе, чай или другие тоники, а прием алкоголя надо прекратить за 2 дня до спирометрии;
• при приеме лекарств следует проконсультироваться с врачом о необходимости их отмены на время.

Приходить на процедуру нужно в свободной одежде за 15–20 минут до начала, чтобы спокойно посидеть и успокоить дыхание. Также подготовка к спирографии включает предварительное измерение своего роста и веса, поскольку врачу нужно будет сообщить эти показатели.