Подготовка к бронхоскопии и как она проводится

Бронхоскопия –  введение или через нос, или через рот длинной гибкой трубки менее одного сантиметра в диаметре, на конце которой имеется видеокамера, позволяющая визуальный осмотр трахеи и бронхов. 

Показания к проведению трахеобронхоскопии

Исследование дыхательной системы при помощи эндоскопа используют в лечебных целях и в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза пациента.

Показания к проведению диагностической фибробронхоскопии:

  • Наличие полостей в дыхательной системе, в которых накапливается экссудат. Наличие гнойных масс в бронхах вызывает затяжной кашель и продукцию мокроты в количествах от 350 мл в сутки.
  • Подозрение на туберкулез.
  • Воспалительные процессы в бронхах – затяжные бронхиты различного генеза.
  • Кровохаркание.
  • Патологии и заболевания трахеи.
  • Саркоидоз.
  • Подозрение на грибковые заболевания органов дыхания.
  • Осмотр культи бронха после хирургического вмешательства.
  • Подозрение на онкологические процессы в дыхательной системе, которые еще не может подтвердить или опровергнуть рентгенография.
  • Подозрение на внутренние травмы трахеи, бронхов, легких.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

  • Сужение трахеи.
  • Биопсия тканей при подозрении на онкологический процесс в бронхах.
  • Введение лекарственных препаратов.
  • Удаление инородных тел.
  • Травмы трахеи, восстановление проходимости органа.
  • Установка медицинского оборудования при стенозе или рубцовых процессах в трахее и бронхах.
  • Поиск и дренирование гнойных очагов при развитии абсцесса.
  • Лаваж легких.
  • Остановка кровотечения при легочном кровотечении, пневмотораксе.

В чем заключается процедура

С момента изобретения бронхоскопа в 1897 г. он многократно изменялся и усовершенствовался. Конечной его модификацией стал электронный эндоскоп (в результате процедура обрела название эндоскопия), который не только проецирует высококачественную картинку обследуемого участка на экран монитора, но и дает возможность сохранить ее в виде файла. Полученный в результате процедуры эндоскопический снимок можно анализировать, сравнивать с последующими, следить за динамикой развития заболевания.

В чем заключается процедура

Бронхоскопия

В чем заключается процедура

Проводится бронхоскопия легких двумя методами:

  • жестким,
  • гибким (фибробронхоскопия).
В чем заключается процедура

В первом случае бронхоскоп оснащен жесткой трубкой, вводят ее через ротовую полость. Бронхоскопия осуществляется под общим наркозом, применяют, как правило, при крайней необходимости, например, для извлечения инородного тела. Метод является более травматичным, чем гибкий, требует восстановления пациента после анестезии.

В чем заключается процедура

Следовательно, после бронхоскопии пациент не нуждается в восстановительном периоде. Данный метод успешно применяется для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы у детей.

И в том и в другом случае суть процедуры остается неизменной. Через дыхательные пути в организм вводится трубка бронхоскопа, которая, благодаря оптическому устройству, дает возможность осмотреть состояние слизистой, просвета бронхов, а также расположенную в непосредственной близости область легких.

В чем заключается процедура

При необходимости через канал бронхоскопа могут быть введены мельчайшие приспособления (например, щипцы), которые способны осуществить иссечение проблемного участка ткани или удалить инородное тело.

При этом гибкий бронхоскоп может осуществлять эти действия в самых нижних отделах бронхов, где применение жесткого метода невозможно.

В чем заключается процедура

Бронхоскопия имеет несколько показаний. Данный вид диагностики и/или лечения назначается чаще всего для уточнения диагноза, а также в случаях, когда интенсивность отдельных симптомов не укладывается в общую картину заболевания, например, чрезмерно продолжительный кашель или кровохарканье. Кроме того, ее проводят для получения биоматериала с целью его гистологического исследования или удаления инородных предметов.

Существуют следующие показания к бронхоскопии:

В чем заключается процедура
  • хронический бронхит,
  • подозрение на туберкулез,
  • подозрение на онкологию,
  • обструктивные болезни легких,
  • хронический бронхит и др.

В ходе бронхоскопии может осуществляться забор фрагментов ткани для последующего гистологического анализа – биопсия. Это очень важное исследования в области онкологии.

В чем заключается процедура

Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия при неотложных состояниях, осложненных острой дыхательной недостаточностью

Дегтерев Д. Б., Паламарчук Г. Ф., Шлык И. В., Кузьмин-Крутецкий М. И., Сафоев М. И., Гогохия Х. О., Афончиков В. НИИ СП им. И. И. ДжанелидзеКафедра эндоскопии СЗГМУ им И. И. Мечниковаг. Санкт-Петербург

Читайте также:  Пневмофиброз, как одна из самых опасных концовок заболеваний легких

Неотложными состояниями (НС) в медицинской практике принято считать заболевания, вызывающие быстрое ухудшение состояния пациента и при отсутствии немедленной медицинской помощи несущие в себе угрозу для жизни (Сумин Н. Н., 2000).

Одним из угрожающих осложнений при НС является острая дыхательная недостаточность (ОДН) при показателях PaO2 < 60 мм рт ст. и PaCO2 > 50 мм рт ст.

В большинстве случаев ОДН развивается вследствие нарушений проходимости дыхательных путей (ДП) при их обтурации вязким слизисто-гнойным секретом, фибрином, кровью, копотью, пищевыми массами на фоне отека слизистой оболочки (СО) и бронхоспазма, а также при обтурации инородным телом, при рубцовых и опухолевых стенозах трахеи и бронхов.

К другим причинам ОДН при НС относятся:

  • образование карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом: HbCO> 20–40 %;
  • образование метгемоглобина и нарушение тканевого дыхания при отравлении диоксидом азота и другими цианидами, образующимися при сгорании азотсодержащих материалов, а также при отравлении токсическими веществами, такими как парацетамол, анестезин, метадон, оксибутират и др: MtHb> 30–50 %;
  • снижение возбудимости или паралич дыхательного центра при ЧМТ, инсульте, коматозных состояниях различного генеза.

Ведущее значение в диагностике причины обструкции бронхов и её устранении у больных с НС принадлежат экстренной лечебно — диагностической бронхоскопии.

В течение 2013–2014 гг. экстренная бронхоскопия была выполнена у 2200 больных и пострадавших, находившихся на лечении в НИИ СП им. И. И. Джанелидзе по поводу неотложных состояний, осложненных ОДН.

Наиболее частыми НС были:

  • ожоги ДП (ингаляционная травма) — у 430 обожженных;
  • бронхолегочная аспирация содержимого желудка, состоявшаяся при интубации трахеи на вводном наркозе, ЧМТ, инсульте, наркотическом и алкогольном опьянении, при энтеральном питании — у 210 больных;
  • тяжелая сочетанная травма с доминирующим повреждением грудной клетки с разрывом легкого и внутрилегочным кровотечением, коллабированием легкого при пневмо- и гемотораксе — у 45 больных.

Основным показанием к экстренной бронхоскопии была необходимость оценки состояния проходимости ДП и устранения причин их обструкции.

Исследование ДП проводили гибким эндоскопом через интубационную трубку № 8,5 или № 9 с коннектором на фоне непрерывной ИВЛ с участием анестезиолога — реаниматолога. Анестезия трахеи и бронхов выполнялась 2 % раствором лидокаина. У части больных «с трудными дыхательными путями» была выполнена интубация по бронхоскопу.

Осмотр дыхательных путей включал определение уровня дистального конца интубационной трубки по отношению к карине бифуркации трахеи, оценку проходимости бронхов, наличия патологического содержимого и его характер, наличие гиперемии и отека СО, эрозий, повышенной кровоточивости.

На основании бронхологических исследований были установлены прямые и косвенные эндоскопические признаки изменений, обусловленных термическим и химическим повреждением СО ДП при ингаляционной травме и аспирации содержимого желудка, а также травмой грудной клетки с повреждением легкого и кровотечением.

Основной задачей у всех больных с выявленной бронхолегочной патологией было восстановление проходимости ДП и улучшение легочного газообмена.

Для эвакуации патологического содержимого из ДП применялась вакуумная аспирация и лаваж бронхов. В качестве промывной жидкости использовались изотонический раствор натрия хлорида или 2 % раствор гидрокарбоната натрия (30–40 мл). С помощью этих методов санации проходимость бронхов была восстановлена у подавляющего большинства больных, за исключением тех случаев, когда копоть была плотно фиксирована к СО трахеи и бронхов. Для эндобронхиальной терапии использовали 0,5 % раствор диоксидина в качестве антибактериального средства (10 мл), гидрокортизон (125 мг — 5 мл) при выраженном отеке СО; 5 % раствор аминокапроновой кислоты в качестве ингибитора фибринолиза при легочном кровотечении.

Комплексная терапия у больных с НС включала системное применение антибиотиков, 0,5 % раствора метронидазола, кортикостероидов, бронхолитиков, гемостатических средств при кровотечении.

На основании собственного клинического опыта с учетом рекомендаций отечественных и зарубежных авторов были разработаны основные принципы и алгоритмы оказания экстренной бронхологической помощи больным с НС, осложненными ОДН вследствие нарушений проходимости ДП.

Бронхоскопия

: 28 мая 2015 в 16:26

Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование трахеи и бронхов, выполняемое с использованием бронхоскопа. Бронхоскопы бывают двух видов – жесткий и гибкий.

Читайте также:  Плеврит легких – симптомы и лечение

Прибор представляет собой трубку (металлическую или сделанную из специальных волокон) с осветительной и оптической системами; с ее помощью врач проводит осмотр тканей и может также выполнять некоторые манипуляции.

Для этих целей бронхоскоп оборудован специальными устройствами. Изображение с бронхоскопа подается на дисплей.

Не только диагностика, но и лечение

Бронхоскопию выполняют для диагностики воспалительных заболеваний и опухолей бронхов и легких. В процессе процедуры врач может взять на анализ образцы тканей (биопсия).

В лечебных целях бронхоскопия используется для удаления инородных тел, а также крови и гноя из трахеи и бронхов, введения лекарств непосредственно в место поражения, для восстановления проходимости трахеи.

Как проводится бронхоскопия?

Раздеваться для процедуры не надо, достаточно снять верхнюю одежду и расстегнуть воротник. Но следует убрать очки и контактные линзы, зубные протезы и брекеты, украшения, в том числе и для пирсинга, слуховой аппарат и т.д. Рекомендуется посетить туалет.

Исследование проводят в положении сидя или лежа, чаще всего – лежа на спине с головой на подголовнике. При заболеваниях, сопровождающихся спазмом легких, перед процедурой пациенту вводят препараты, расслабляющие мышцы. Врач может предложить пациенту сделать успокаивающую инъекцию.

При использовании жесткого бронхоскопа исследование проводят под общим наркозом, мягкую бронхоскопию выполняют под местной анестезией, обезболивающий препарат распыляют во рту и носу.

Врач вводит бронхоскоп через рот или нос (только мягкая бронхоскопия) и продвигает его к связкам, которые обезболиваются анестетиком, распыляемым бронхоскопом. Затем доктор двигает аппарат к бронхам. При необходимости он проводит биопсию или лечебные манипуляции. При жесткой бронхоскопии бронхоскоп вводят только тогда, когда начинает действовать наркоз.

Вся процедура занимает, как правило, от 30 минут до 1 часа.

Как готовиться к бронхоскопии?

Как правило, перед бронхоскопией врач назначает обследования: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, возможно, ЭКГ. За 12 часов до процедуры нельзя есть, пить, жевать резинку.

Если необходимо принимать лекарства, запивать их следует очень небольшим объемом воды.

Бронхоскопия

Препараты, увеличивающие риск кровотечения, такие как аспирин, желательно не принимать в течение нескольких дней до бронхоскопии.

Следует предупредить врача-эндоскописта о приеме гормонов, антидепрессантов, наличии ишемической болезни сердца, сахарного диабета, о пережитом инфаркте миокарда.

С собой надо захватить салфетки и полотенце, так как после процедуры возможно кровохаркание.

Что можно и что нельзя после бронхоскопии?

Бронхоскопия – инвазивное исследование, к тому же проводимое с анестезией. Поэтому пациент должен оставаться в клинике в течение 2 часов после процедуры, пока не закончится действие анестетиков и седативных средств. Пить можно через 2 часа, а есть – через 4 часа после бронхоскопии. Не рекомендуется садиться за руль, на один день надо воздержаться от курения.

Осложнения и риски бронхоскопии

Бронхоскопия – процедура сравнительно неопасная. В течение одного-двух дней возможны небольшое онемение и заложенность носа, слабая боль в горле, несильное кровотечение с темно-коричневой мокротой. Эти симптомы не должны вызывать беспокойства. Однако если они усиливаются, при откашливании появляется ярко-красная кровь, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Осложнениями бронхоскопии являются повреждение стенок бронхов, бронхоспазмы, пневмония, кровотечение из слизистой оболочки.

Кому нужна бронхоскопия?

Исследование проводят:

  • при длительном не проходящем кашле;
  • наличии крови в мокроте;
  • аномальных результатах рентгенологического исследования (узелки, уплотнения на рентгенограмме);
  • для взятия ткани на биопсию при подозрении на онкологический процесс;
  • при попадании инородных тел в дыхательные пути;
  • при затруднениях дыхания;
  • для подачи лекарств в очаг поражения;
  • при сдавливании опухолью дыхательных путей – для установки стента или удаления новообразования.

Противопоказания

  • нервно-психические расстройства;
  • повышенное давление крови;
  • постинсультное и постинфарктное состояние;
  • обострение бронхиальной астмы.

Где делать бронхоскопию?

Эту диагностическую и лечебную услугу оказывают в клиниках и медицинских центрах, где есть специально оборудованные помещения. Исследование следует проводить в стерильных условиях, так как имеется большая вероятность занести в организм инфекцию.

Показания к бронхоскопии в онкологии, противопоказания

Бронхоскопия в лечении рака за рубежом проводится в случаях, когда клинические симптомы заболевания могут указывать на наличие опухоли в дыхательных путях, в лёгких.

Читайте также:  Как распознать и вылечить воспаление легких или пневмонию

Это бывает в случаях:

  • наличия хронического бронхита, особенно обструктивного;
  • длительного табакокурения;
  • наличие профессиональной вредности (асбестовой, цементной пыли, сажи в воздухе);
  • кровохарканья и лёгочного кровотечения;
  • внезапного не мотивированного кашля (не связанного с простудой), затруднения дыхания;
  • осиплости, изменении тембра голоса.

Бронхоскопия при раке лёгких проводится для выполнения биопсии, для контрольного осмотра бронхиального дерева после проведенного лечения в Израиле, а также для выполнения лечебных манипуляций.

Бронхоскопическое исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях (стенокардии, инфаркте, нарушениях сердечного ритма, сердечной недостаточности, гипертонической болезни), бронхиальной астме, эпилепсии, инсульте, последствиях черепно-мозговой травмы. Относительными противопоказаниями являются беременность, диабет, психические нарушения.

Проведение бронхоскопии

Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации. Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину. Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм.

Проведение бронхоскопии

Как проводится процедура дальше, зависит от особенностей ситуации. Ввести бронхоскоп могут через нос или через рот. Аппарат попадает в дыхательные пути, преодолев голосовую щель. Для этого больному нужно будет сделать глубокий вдох. Затем он должен дышать часто и поверхностно, чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса.

Как проходит бронхоскопия далее:

  • Вращательными движениями специалист продвигает аппарат глубже в бронхи,
  • Начинается поэтапное исследование,
  • Сначала осматривается гортань и голосовая щель,
  • Затем бронхоскопом изучают бронхи и трахеи,
  • При необходимости, проводится бронхоскопия с биопсией, устраняется содержимое бронхов или производятся другие лечебные манипуляции.
Проведение бронхоскопии

В среднем обследование занимает от 15 минут до получаса. Обезболивающие препараты продолжают работать на протяжении примерно тридцати минут с момента завершения процедуры, поэтому после бронхоскопии нельзя есть и курить на протяжении двух часов. При обследовании люди чувствуют сдавливание и недостаток воздуха, однако болевых ощущений не возникает. В любом медицинском учреждении, где можно пройти бронхоскопию, должны быть обеспечены условия для дальнейшего наблюдения за пациентом. Стационарный уход позволяет избежать осложнений, которые могут появиться по итогу обследования.

Побочные эффекты вмешательства

Наиболее частые осложнения при местной анестезии – наличие тошноты и кашля.  Само обследование совершенно безболезненно.  Если во время обследования проводилась биопсия, в течение нескольких часов после исследования может появиться мокрота с кровью. Если бронхоскопия выполняется в амбулаторных условиях, нередко в течение 12 часов после неё наблюдается подъем температуры до 39°. Чаще всего, она не имеет инфекционную природу и не требует приема антибиотиков. Для её снижения используют жаропонижающие (например, аспирин или парацетамол). Однако, если лихорадка сохраняется более 24 часов после обследования, необходима консультация врача.

Подготовка к бронхоскопии

Подготовка к проведению процедуры включает в себя два обязательных пункта: наличие дополнительных исследований и непосредственная подготовка организма.

Для максимальной информативности и безопасности исследования, следует пройти ряд дополнительных обследований.

Сюда входят:

  • Рентген легких. Его результат может обратить внимание врача на конкретные участки при проведении бронхоскопии.
  • ЭКГ. Этот метод поможет исключить вероятность возникновения осложнений со стороны сердца
  • Сдать кровь
  • Проверить уровень мочевины в крови
Подготовка к бронхоскопии

Ваш организм также должен подготовиться к процедуре.

Чтобы избежать неприятных ситуаций во время и после проведения эндоскопии, следует выполнить несложные правила:

  • Обязательно поведайте врачу про имеющиеся аллергии на лекарства и перечислите список принимаемых препаратов. Расскажите об имеющихся заболеваниях, в том числе и хронических

  • Не употребляйте продукты питания в течение восьми часов до начала бронхоскопии
  • В день исследования наотрез откажитесь от курения
  • Перед процедурой очистьте кишечник, для этого подойдет клизма или свечи
  • Есть вероятность, что врач может ввести седативный препарат, это поможет вам сохранять спокойствие

На бронхоскопию следует принести полотенце, так как существует вероятность того, что некоторое количество времени после процедуры вы будете отхаркивать кровью. При бронхиальной астме следует принести ингалятор.