Пневмоцистная пневмония: этиология, клиника, диагностика, лечение

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

Васкулит

В основе поражений мозговых сосудов при ревматизме лежат изменения инфекционно-аллергической природы, характерные для коллагеновых болезней. Морфологически это выражается мукоидным набуханием, гомогенизацией и гиалинозом, участками фибриноидного некроза сосудистых стенок. Наблюдаются воспалительные явления в виде эндартериитов с пролиферацией эндотелия и выбуханием его в просвет артерии, что способствует тромбообразованию, приводит к сужению сосуда и нарушению гемодинамики, а также в виде периартериитов с периваскулярными диапедезными кровоизлияниями, отеком и лимфоидной инфильтрацией.

Все это в совокупности составляет патологоанатомическую картину ревматического васкулита. Описанные деструктивные изменения мозговых сосудов обусловливают в большинстве случаев развитие очаговых поражений головного мозга. Представление об эмболии сосудов мозга как основном, если не единственном, механизме в развитии нарушений мозгового кровообращения при ревматизме подверглось ревизии. Среди причин, вызывающих сосудистые мозговые катастрофы, важное место наряду с эмболиями сосудов в настоящее время отводится также тромбоваскулитам.

Им придается ведущее значение в активном периоде ревматического процесса, тогда как в другое время при наличии сформировавшегося порока сердца считается, что более частой причиной внезапных окклюзии мозговых артерий является эмболия. При инфарктах мозга у больных в неактивном периоде ревматизма она встречается в подавляющем большинстве случаев. Субарахноидальные и паренхиматозные кровоизлияния при ревматизме имеют место значительно реже, чем ишемические инсульты. Ревматические поражения встречаются в различных отделах сосудистого русла мозга. Клинические проявления их наблюдаются чаще всего при патологии сосудов бассейна средней мозговой артерии и вертебрально-базилярной системы.

В этих случаях при медленном развитии неврологической симптоматики и наличии в анамнезе ревмокардита, а также данных, свидетельствующих о текущем ревматическом процессе, в особенности у лиц молодого возраста без выраженного порока сердца, можно предполагать, что причиной нарушения мозгового кровообращения является ревматический васкулит. В ряде случаев клиническая картина может развиваться остро. Изменения в головном мозге сосудистого генеза развиваются обычно на фоне различной степени выраженности (диффузного или преимущественно локального) ревматического поражения оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалитов) с большим разнообразием клинических проявлений. Они подробно освещены в монографиях В. В. Михеева (1960, 1971). Активная противоревматическая терапия дает хороший эффект и служит мерой профилактики инфарктов мозга.

Опубликовано в рубрике Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие пневмоцистной пневмонии:

• Раннее выявление и изоляция больных лиц,
• Дезинфекция в очаге пневмоцистоза,
• Соблюдение личной гигиены,
• Исключение контактов с больными людьми,
• Профилактический прием «Ко-тримоксазола» лицами из группы риска,
• Полноценное витаминизированное питание,
• Ежедневная влажная уборка в помещении, проветривание и увлажнение воздуха,
• Регулярное прохождение медосмотров,
• Укрепление иммунитета,
• Закаливание организма,
• Занятия спортом,
• Борьба с вредными привычками.

Прогноз пневмоцистной пневмонии неутешительный. Он индивидуален для каждого пациента и во многом зависит от функционального состояния иммунной системы. При отсутствии грамотной терапии больные с ВИЧ-инфекцией погибают в 100% случаев. У недоношенных детей смертность доходит до 50%. Легочные осложнения уменьшают шансы на выздоровление. В большинстве случаев причиной летального исхода становится выраженная дыхательная недостаточность. Своевременная диагностика и эффективное лечение сводят показатели летальности к минимуму. При данном заболевании необходимо найти квалифицированного специалиста, регулярно у него наблюдаться и выполнять все его предписания.

Пневмоцистная пневмония – инфекционное заболевание, возникающее на фоне выраженного иммунодефицита и отличающееся высокой смертностью. Ослабленному организму сложно справиться с тяжелой патологией. Ранняя диагностика и качественное лечение повышают шансы больных на выздоровление, продлевают жизнь и улучшают ее качество.

Ревмокардит

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма.

Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A.

Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко),говорят о присоединении перикардита.

Симптомы ревмокардита

Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок.

Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно.

Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

Чем опасен ревмокардит?

Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов.

Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась.

И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.

Как установить правильный диагноз?

Обычно человек с болями в сердце в первую очередь попадает на прием к терапевту. Очень важно, чтобы врач провел тщательный осмотр и всестороннее обследование — это поможет заподозрить ревмокардит и вовремя направить больного к врачу-ревматологу.

Ревматизм может поражать и другие органы: суставы, кожу, нервную систему, легкие. Но в них воспаление, в отличие от сердца, не приводит к стойким изменениям. Обычно симптомы проходят без следа.

Для диагностики заболевания прибегают к помощи специальных анализов крови, ЭХО-кардиографии (УЗИ сердца),ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и суставов.

Современные методы лечения

При остром ревмокардите врач-ревматолог может направить на лечение в стационар. Затем терапию продолжают амбулаторно, в поликлинике. Пациентов направляют на реабилитацию в кардиологические санатории.

Основное направление лечения ревмокардита и других проявлений ревматизма — борьба с возбудителем, бактериями-стрептококками. Для этого проводят длительный курс терапии антибиотиками. Параллельно применяют нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты, которые помогают справиться с болью и воспалением. При развитии сердечной недостаточности назначают соответствующее лечение.

Когда нужно обращаться к врачу? В идеале — при появлении первых симптомов ангины. В этом случае риск заболеть ревматизмом будет минимален. Если же спустя 2–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции появились симптомы, описанные на этой странице — нужно посетить ревматолога. Запишитесь на прием к специалисту в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Классификация ревматизма

Для ревматизма характерно многообразие клинических проявлений, а также чередование периодов обострения и затухания процесса. Могут поражаться практически все органы, однако наиболее часто вовлекаются в процесс сердечно-сосудистая система, суставы, серозные оболочки, центральная нервная система.

В 1964 г. была предложена рабочая классификация ревматизма (А. И. Нестеров), в основу которой легли определение фазы ревматического процесса и степени его активности, особенности изменений сердца и других органов, характер течения заболевания и функциональная характеристика кровообращения.

1 По возможности следует уточнить основную локализацию поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит, коронариг), указать количество приступов, а также отметить, имеется ли порок клапанов (какой).

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

• Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

• Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

• Клинико-анатомической характеристики поражений:

1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Профилактика

Профилактика ревматизма включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной инъекциями пенициллина по 500 тыс. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то помимо обязательного 10-дневного курса пенициллинотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2—3 г, индометацин по 75 мг и т. п. В соответствии с методическими рекомендациями больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения, показано назначение бициллина-1 по 1200 тыс. ЕД или бициллина-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 недели в течение 3 лет. После первичного ревмокардита с формированием порока сердца и после возвратного ревмокардита бициллинопрофилактика рекомендуется на срок до 5 лет.

Первичная профилактика — лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика — бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3—5 лет круглогодично в зависимости от тяжести течения болезни. Используют бициллин-1 (в дошкольном возрасте 600 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели, школьном — 1,2 млн ЕД 1 раз в месяц) или бициллин-5 (в дошкольном возрасте 750 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели, школьном — 1,5 млн ЕД 1 раз в месяц). Кроме этого, 2 раза в год (весной и осенью) проводят в течение 6 недель курсы нестероидных противовоспалительных препаратов. Всем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении ОРВИ, ангины, синуситов в течение 10 дней назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Просмотров: 3

Врожденный зоб.

Возникает в эндемических зонах у новорожденных, преимущественно родившихся от матерей, имевших зоб, но не принимавших йод. При этом как у матерей, так и у новорожденных уровень ТТГ в крови увеличен. Сопровождается гипотиреозом. Характеризуется нодулярной или диффузной (реже) гиперплазией. Микроскопически имеет солидно-трабекулярное (паренхиматозный зоб) или микрофолликулярное строение.

зоб (узловой нетоксический зоб).

Развивается у жителей определенных географических районов, где встречается более, чем у 5% детей препубертатного возраста.

Связан с недостатком йода в пище и воде. Помимо дефицита йода на возникновение зоба влияют другие зобогенные факторы. Недостаточное поступление в организм брома, цинка, кобальта, меди, молибдена, селена, избыток кальция, фтора, хрома, марганца, также способствует зобной йода обусловливает снижение синтеза гормонов щитовидной железы, увеличение синтеза тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и развитие гиперплазии.

Макроскопическая картина:узловой зоб: железа увеличена, масса ее может достигать 250 г, консистенция плотная, поверхность узловатая; на разрезе определяются полости различной величины, заполненные буро-желтым коллоидным содержимым.

Микроскопическая картина:состоит из фолликулов округлой формы, многие кистозно растянуты, заполнены оксифильным густым коллоидом, который при ШИК-реакции окрашивается в малиновый цвет. Эпителий в фолликулах и кистах уплощен.

1. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
2. Тема: Ревматизм. Пороки сердца
3. Ревматизм у детей: симптомы и лечение, признаки, профилактика
4. РЕВМАТИЗМ — Большая Медицинская Энциклопедия