Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Плевральный выпот – это накопление жидкости в плевральной полости. В зависимости от причины возникновения выпотов, различают транссудаты и экссудаты. Они выявляются при рентгенографии и физикальном обследовании органов грудной клетки.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.

Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:

  • Синюшный цвет кожных покровов;
  • Набухшие шейные вены;
  • Увеличение частоты дыхания;
  • резкое увеличение объёма грудной клетки на стороне поражения;
  • Приглаженность или выпирание межрёберных промежутков.

При осмотре видно снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным признаком экссудативного плеврита является симптом Винтриха – утолщение складки кожи в области грудной клетке на стороне патологического процесса. Голосовое дрожание над областью локализации плеврального выпота резко ослаблено. При перкуссии (выстукивании) над местом скопления жидкости отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, определяется исчезновение пространства Траубе (участка левой подреберной области, над которым в норме определяется при перкуссии тимпанический звук) и сдвиг границ сердечной тупости в здоровую сторону. При выслушивании лёгких пациента везикулярное дыхание не определяется. Иногда над зоной поражения можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда слышен шум трения плевральных листков. Редко после обратного развития экссудативного плеврита у пациентов остаются спайки листков плевры. Их появление может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита. Он очень плохо поддаётся обратному развитию.

Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:

  • Клинического анализа крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, нормохромная или гипохромная анемия);
  • Клинического анализа мочи (во время острой фазы заболевания в моче появляется белок);
  • Биохимического исследования крови (определяется нарушение соотношения протеинов, снижение содержания альбуминов, повышение показателей острой фазы и цитолитических ферментов).

Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.

Симптомы плеврита

Клиническая картина плеврита зависит от следующих факторов:

  • причина плеврита;
  • интенсивность воспалительной реакции в полости плевры;
  • стадия заболевания;
  • вид плеврита;
  • объем экссудата;
  • характер экссудата.
Читайте также:  Коэффициент больших тромбоцитов повышен что значит

Для плеврита характерны следующие симптомы:

  • одышка;
  • кашель;
  • боль в груди;
  • повышенная температура тела;
  • смещение трахеи.

Одышка

наиболее частая причина плевритаили легких при двустороннем пораженииболь в груди, кашельшварты

Кашель

мокротыгнойной или слизистойчаще всего

Боль в груди

или обе при двустороннем плеврите

Повышенная температура тела

При плевритах возможны следующие варианты повышенной температуры тела:

  • Температура до 38 градусов. Температура тела до 38 градусов характерна для небольших инфекционно-воспалительных очагов, а также для некоторых патогенных агентов с низкой вирулентностью. Иногда данная температура наблюдается на некоторых стадиях системных заболеваний, опухолевых процессов, а также патологий других органов.
  • Температура в пределах 38 – 39 градусов. Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов наблюдается при пневмониях бактериальной и вирусной природы, а также при большинстве инфекций, способных затронуть плевру.
  • Температура выше 39 градусов. Температура выше 39 градусов развивается при тяжелом течении заболевания, при скоплении гноя в какой-либо полости, а также при проникновении возбудителей в кровь и при развитии системного воспалительного ответа.

слабостьболь в суставахознобаотражает процесс активации механизмов, направленных на сохранение теплав пределах 37 – 37,5потливостью

Смещение трахеи

Плюсы и минусы

По сравнению с рентгеновскими методами исследования УЗИ плевры имеет следующие преимущества: нет противопоказаний, можно делать очень часто, так как ультразвук не облучает, не вызывает рак и т.п., доступность, простота выполнения, возможность проведения у постели лежачего больного, неинвазивность, безболезненность, нет необходимости заранее готовиться к процедуре, в том числе соблюдать определенную диету или принимать специальные средства, высокая степень точности полученных результатов, можно распечатать изображение выявленных патологических изменений и затем прикрепить к истории болезни или направить на рассмотрение другому специалисту. УЗИ легких имеет следующие минусы, о которых тоже следует знать, чтобы принять верное решение, куда направить пациента – на ультразвуковое исследование или рентгенографию:

  • низкая разрешающая способность для изучения легочной ткани, располагающейся глубоко;
  • погрешности в трактовке результатов вследствие возникновения акустических теней ребер;
  • необходимость менять в ходе исследования положение тела;
  • затруднение в оценке содержимого плевральной полости;
  • трактовка результатов зависит от профессионализма и подготовки врача.

Поэтому УЗИ не назначается для диагностики пневмонии, бронхитов, бронхолегочного рака, бронхоэктатической болезни, а также целого ряда профессиональных заболеваний легких.

Узи плевральной полости — виды узи :: узи

Правильное функционирование дыхательной системы влияет на стабильную работу всего организма.

Эхография плевральной полости назначают для того, чтобы оценить общее состояние плевры и легких, диагностировать ранние стадии определенных заболеваний, а также чтобы контролировать проведение биопсии.

Противопоказаний к назначению УЗИ пп нет, поэтому такая процедура может быть рекомендована детям, беременным и даже пациентам в очень тяжелом состоянии.

Специалист настоятельно рекомендует пройти УЗИ плевральной полости, если у пациента наблюдаются конкретные симптомы. Основными показаниями для такого вида диагностики обычно являются:

  • механические повреждения грудной клетки (травмы или ранения с проникновением или без него);
  • непонятные боли в области клетки;
  • заболевания дыхательных органов (эмпиема, плеврит, мезотелиома, туберкулез):
  • подозрение на скопление слишком больших объемов жидкости в полости;
  • жалобы на тяжелое дыхание и хрип, беспричинное появление побочных звуков;
  • сухой кашель или кровь в мокроте;
  • подозрение на опухоль;
  • пункция из плевральной полости и легких;
  • осложнения после инфекционной болезни органов дыхания;
  • работа, при выполнении которой есть серьезный риск приобрести заболевание органов дыхания.
Читайте также:  Гербион от кашля: инструкция по применению

УЗИ плевральной полости — это простая процедура, которая не требует длительной и специальной подготовки.

Как правило, пациенту не назначают предварительных диет, особого режима или специального рациона. На результаты эхографии не могут повлиять пища и жидкость, принятая незадолго до обследования.

В отдельных случаях врач может рекомендовать прием определенных препаратов, разжижающих мокроту.

В зависимости от предварительного диагноза на проведение эхографии в среднем уходит от 10 до 20 мин. В кабинете специалиста пациент присаживается на кушетку, освобождает верхнюю часть тела от одежды и занимает удобное положение.

При определенных показаниях возможно проведение процедуры в положении стоя. Чтобы с высокой точностью определить участки скопления жидкости или обнаружить гнойные образования, пациенту необходимо будет несколько раз сменить позу.

Специалист наносит на область грудной клетки специальный гель, способствующий плотному контакту датчиков и тела. Датчики подбирают согласно особенностям фигуры пациента.

При обследовании взрослых используют приборы с мощностью 3,5 МГц, при обследовании детей — 5 МГц.

УЗИ плевральной полости необходимо проводить с помощью датчиков, имеющих малых диаметр, чтобы можно было детально и беспрепятственно изучить межреберные промежутки и тщательно исследовать органы дыхания.

Во время эхографии специалист проводит измерение объема плевральной полости, определяет объем и уровень жидкости, состояние и размеры плевры, оценивает внешний вид плевральных листов. Специалист видит четкую картинку очага заболевания, определяет форму и степень болезни.

Эхография плевральной полости выявляет следующие заболевания и патологии:

  • болезни органов дыхания (пневмония, плеврит, туберкулез);
  • доброкачественные и злокачественные образования, метастазы, спайки;
  • наличие сгустков крови или гноя в полости;
  • инфаркт легкого;
  • плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости;
  • открытое кровотечение в легких.

Плевра в нормальном состоянии имеет толщину 0,2-0,4 мм, плевральная полость представляет собой безэховую параллельную линию, а пристеночная плевра — эхогенную линию правильной формы.

В результате обследования специалист определяет такие параметры:

  • количество и форму жидкости, которая находится в плевральной полости;
  • точное месторасположение скопления жидкости и гнойных участков;
  • размер и состояние полости;
  • толщина стенок полости;
  • наличие новообразований, их размеры и состояние.

В заключении специалиста отражаются данные выявленной патологии, отмечается наличие жидкости и образований, указываются обнаруженные заболевания. При определении плеврита специалист рекомендует проведение дополнительной процедуры — пункции плевры — для тщательного исследования полученной жидкости.

Опухолевые образования разного типа отображаются в виде очагов, имеющих повышенную плотность. Если наблюдается метастатическое поражение участков, то специалист отметит локальное усиление тока крови. Туберкулез и онкологические заболевания имеют вид увеличенных лимфатических узлов.

Своевременно проведенная процедура позволяет на ранних этапах выявить заболевание, назначить правильное лечение и блокировать последующее развитие нежелательных процессов в органах дыхательной системы, предотвратив осложнения.

Проводить эхографию плевральной полости можно столько раз, сколько потребуется, так как процедура абсолютно безболезненная и безвредная.

Узи плевральной полости легких: подготовка, проведение и выявляемые патологии

Узкое щелеобразное пространство между листками плевры, окружающее легкое, носит название плевральной полости. Два листка плевры – висцеральный и париетальный, а также плевральная полость участвуют в процессе дыхания. В полостях содержится небольшое количество серозной жидкости, вырабатываемой плеврой.

В человеческом организме происходит постоянная выработка жидкости плеврой и эвакуация ее лимфатической системой. Плевра взрослого здорового человека весом около 70 килограмм вырабатывает в сутки несколько миллилитров серозной жидкости.

Эта жидкость способствует нахождению легких в расправленном состоянии и обеспечивает беспрепятственное скольжение листков плевры при дыхании.

Для анализа состояния плевральной полости при заболеваниях легких проводится ультразвуковое исследование. Обследование межплеврального пространства с помощью ультразвука – это неинвазивный метод, являющийся на сегодняшний день самым быстрым, информативным и безболезненным методом.

Читайте также:  Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Показания для назначения ультразвуковой диагностики

Для назначения эффективного лечения необходима своевременная диагностика заболевания. УЗИ плевральной полости позволяет выявить заболевания на ранней стадии, что при правильном лечении гарантирует быстрое выздоровление. Рекомендуется назначение эхографии при жалобах пациентов на затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, одышку, кашель.

Показаниями для проведения УЗИ легких и плевральной полости являются:

  • наличие воспалительных процессов в легких и плевре (пневмония, плевриты и т.д.);
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • выделение мокроты при отсутствии простудных заболеваний;
  • лихорадочное состояние;
  • подозрения на наличие опухоли в грудной клетке;
  • наличие спаечных процессов;
  • проведение биопсии плевры (с целью контроля);
  • травмы грудной клетки;
  • регулярный контакт пациента с вредными факторами на производстве (в профилактических целях).

УЗИ плевральной полости позволяет выявить заболевания на ранней стадии

Исследование проводится с целью выявить заболевания органов дыхания и плевры, от пневмонии до злокачественных опухолей. Может проводиться в профилактических целях, а также в экстренных ситуациях (например, при проникающем ранении грудной клетки). В ряде случаев его проводят непосредственно после рентгенографического обследования.

Подготовка и проведение УЗИ, достоинства метода

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Сама процедура занимает по времени от 10 до 20 минут. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.

При наличии скопления жидкости обследуемый несколько раз меняет положение по указанию врача-диагноста. Исследуют полость с помощью датчика.

Для смазки используют гель на водной основе, чтобы между датчиком и телом не оставалось воздушной прослойки. Данные выводятся на экран аппарата.

Противопоказаний к проведению процедуры не имеется, можно проводить маленьким детям, беременным женщинам и тяжелобольным пациентам.

Патологии, выявляемые при обследовании

В результате проведения ультразвуковой диагностики врач может определить:

  • Скопление жидкости в межплевральном пространстве (плевральный выпот). На мониторе наблюдается гипоэхогенная структура с возможными включениями гноя и кровяных сгустков (анэхогенные включения). Врач определяет характер жидкости (транссудат или экссудат).
  • Плеврит – воспалительное заболевание плевры, зачастую сопровождающееся накоплением плевральной жидкости.
  • Пневмонию. При этом заболевании фиксируется гипоэхогенная структура с нечеткими контурами плевры.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные образования имеют небольшие размеры, обычно не более 1 сантиметра, и протекают бессимптомно. Злокачественные подразделяются на первичные (образующиеся в легких) и вторичные (метастазы от опухолей других органов).

В случае обнаружения скопления жидкости или новообразований, пациенту проводится пункция или биопсия с контролем ультразвуком. Своевременно проведенное ультразвуковое исследование позволяет ликвидировать воспалительные процессы в легких без серьезных осложнений.

Псевдохилоторакс и хилоторакс

Истинный хилоидный выпот – результат разрыва грудного протока или его вервей, что приводит к попаданию лимфы в плевральную полость. В 50% пациентов диагностируют злокачественные новообразования (чаще всего лимфомы). Травмы способствуют формированию истинного хилоидного выпота в 25% случаев. В некоторых случаях причина такого состояния – туберкулез, амилоидоз или саркоидоз.

Хилоторакс нужно отличать от псевдохилоторакса (холестеринового плеврита). Он возникает из-за скопления кристаллов холестерина в плевральном выпоте. При этом обнаруживают утолщение и фиброз плевры. Основные причинамы псевдохилоторакса – ревматоидный артрит и туберкулез. Диагностируют хилоторакса и псевдохилоторакса на основании анализа содержания в плевральной жидкости липидов.

В некоторых случаях при эмпиеме присутствует выпот молочного цвета, сходный с хилотораксом. Эти состояния различают с помощью центрифугирования. После него хилезная жидкость сохраняет молочный вид; при эмпиеме плевры образуется прозрачный супернатант, а клеточная масса оседает.