Плеврит легких при онкологии симптомы и лечение

Плеврит легких – это воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости в плевральной области. Заболевание зачастую является последствием других тяжелых патологий. Одними из таких патологий являются раковые заболевания. Плеврит легких при онкологии возникает чаще всего на последних стадиях болезни.

Симптомы плеврита

Плеврит при онкологии, возникает по причине оседания раковых клеток на листках плевры, что в свою очередь повышает проницаемость капилляров и приводит к нарушению оттока лимфы. Отдельным видом выделяют злокачественный метастатический плеврит, возникающий при метастазах в легких и в плевре.

Виды плеврита по характеру расположения в легких.

Важно понимать, что проявиться плеврит может не сразу, а по мере накопления жидкости в плевральной полости. То, как быстро больной ощутит первые симптомы заболевания, зависит как от того, сколько жидкости уже скопилось, так и от характера плеврита, является он односторонним, или двусторонним.

По мере все большего сдавливания легких, от накопившейся жидкости, начинают возникать симптомы: Тяжесть в грудной клетке в целом, или отдельно в ее правой, либо левой половине.

  1. Одышка.
  2. Слабость, быстрая утомляемость, снижение общего тонуса, сложность при выполнении физических нагрузок.
  3. Сухой кашель, возникающий рефлекторно, вследствие раздражения нервных окончаний расположенных в плевре.
  4. В положении лежа, на одном боку дышится гораздо легче, чем на другом.
  5. Набухание шейных вен, вызванное нарушением оттока крови.
  6. При одностороннем плеврите наблюдается отставание правой или левой половины грудной клетки во время вдоха-выдоха.

В случае обнаружения у онкологически больного одного или нескольких симптомов, указывающих на возможное развитие плеврита, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Для диагностики плеврита и уточнения диагноза врач назначает рентгенографию грудной клетки. Она помогает обнаружить наличие скопившейся жидкости. В отдельных случаях, при проведении процедуры на снимках даже можно увидеть метастазы. Выявить патологические изменения, а так же обнаружить метастазы и увидеть наличие жидкости в области плевры, поможет компьютерная томография, которая так же не редко назначается врачом.

Причины и механизмы возникновения

Плеврит является несомненно одним из наиболее частых заболеваний, как показывают вскрытия, при которых почти постоянно находят попутно, как доказательство бывшего воспаления плевры, помутнение, утолщение или частичные сращения обоих листков ее. Он может развиться в любом возрасте; даже у новорожденных находили остатки его, а у годовалых детей очень часто приходилось наблюдать случаи серозного и гнойного плеврита. Воспаления плевры встречаются одинаково часто у лиц обоего пола и одинаково часто справа и слева.

В зависимости от локализации различают левосторонний, правосторонний и двусторонний плеврит, а также перикардиальный, диафрагмальный и междолевой. Двусторонний самостоятельный плеврит встречается в общем редко; обыкновенно он сопутствует туберкулезу или септическому заболеванию, но все-таки несомненно встречается самостоятельный серозный двусторонний плеврит.

Двусторонняя эмпиема у взрослых наблюдается чрезвычайно редко; у детей она бывает в 2% случаев.

На основании результата пробного прокола можно по свойству выпота довольно точно различать серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный плеврит.

Этиологические факторы – не причины в смысле современной терминологии, создающие некоторым образом расположение к заболеванию вторичным плевритом, весьма разнообразны. Так, воспаление плевры развивается часто как после, так и в течение почти всех конституциональных заболеваний и тяжелых расстройств питания, причем причина, непосредственно повлекшая к развитию его, обыкновенно не может быть установлена. Плеврит встречается, например, в периоде выздоровления после длительных болезней или после потерь крови, далее при всех острых и инфекционных болезнях, особенно при всех формах эндокардита и сепсиса, при остром суставном ревматизме, при тяжелых, особенно язвенных процессах соседних частей (ребер, пищевода, желудка, средостения, позвонков), затем при воспалении соседних серозных оболочек, перикардия, брюшины, причем плеврит развивается или вследствие прямого перехода воспалительного процесса на плевру, или он является результатом общей инфекции серозных оболочек.

Читайте также:  Кровь в мокроте по утрам? причины и методы лечения

Плеврит встречается, понятно, также при различных острых и хронических воспалениях легких, при абсцессе или гангрене их, особенно когда процесс локализуется вблизи поверхности легкого. Опухоли соседних органов или самой плевры также могут прямо или косвенно повести к развитию плеврита.

Сравнительно часто плеврит развивается при аппендиците, который нередко ведет также к поддиафрагмальным абсцессам. В большинстве случаев плеврит бывает при этом серозным; гнойный экссудат обыкновенно бывает лишь следствием образования абсцесса в брюшной полости.

При хроническом нефрите, перерождении сердца и циррозе печени очень часто наблюдается экссудативный серозный плеврит. В обоих последних случаях он бывает почти всегда правосторонним и представляет весьма тяжелое осложнение, которое может быстро привести к смерти.

Плеврит встречается крайне редко при брюшном тифе, кори и гриппе, при которых весьма часто наблюдаются заболевания легких.

Механизм развития патологии

Плевра представляет собой листки, покрывающие органы грудной клетки. В норме между ними содержится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает движение оболочек во время дыхания. В норме объем экссудата не превышает 2 мл.

При раковом поражении нарушается проницаемости стенок плевры, нарушается внутриклеточная циркуляция, жидкость накапливается в тканях и полостях. Между листками плевры появляется выпот, который состоит из лимфы, эритроцитов. При этом происходят потери солей и белков в крови.

Скопление больших объемов жидкости сдавливает легкое, оно уменьшается в размерах и не может полноценно участвовать в дыхательном процессе. Оно смещается ближе к грудине и кверху. В этот процесс вовлекаются органы средостения – сердце, аорта, что провоцирует развитие опасных сердечно-сосудистых осложнений.

При опухолевом плеврите происходит накопление слизи в дыхательных путях. Мокрота – идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры. Застой слизи способствует присоединению вторичной инфекции и развитию трахеобронхита, бронхита, пневмонии.

Так как выпот при раковом воспалении плевры – это признак запущенного патологического процесса, то у пациента следует заподозрить двухсторонний плеврит, раковое поражение брюшины (пленка, покрывающая органы брюшной полости) и околосердечной сумки (перикард).

Лечение

   Плеврит при раке легких, например, может потребовать стационарного лечения в больнице. Наиболее распространенным лечением является слив злокачественной плевральной жидкости. Это может быть сделано несколькими способами:

Плевроцентоз (удаление и анализ жидкости из плевральной полости с помощью иглы)

Лечение
  • Плевроцентоз
  • Дренирование плевральной полости с помощью трубки (введение трубки в отдел грудной клетки) в течение примерно 24 ч с последующим плевродезом (процесс, в котором используются такие вещества как тальк, чтобы попытаться уменьшить пространство между легкими и стенкой грудной клетки, чтобы уменьшить вероятность возвращения жидкости)
  • Вставка порта, катетера (тонкая трубка, временно вставляемая в вену), или шунта (устройство, используемое для обхода или отвода жидкости из одного места в другое), чтобы слить лишнюю жидкость.
Читайте также:  Застой крови в легких симптомы и лечение

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

  • общая и местная реактивность организма;
  • путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
  • состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии. Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

Патоморфология

В первые сутки воспаления в плевре расширяются лимфатические капилляры и возрастает уровень их проницаемости, фиксируют инфильтрацию и отеки тканей, которые находятся под плеврой. Спустя сутки или двое в капиллярах формируются тромбы, становится меньше их проницаемость. Плевра становится отечной и застойной. Фиксирубт клеточную инфильтрацию, на поверхности образуется экссудат любого из ниже перечисленных характеров:

  • гнойный
  • геморрагический
  • серозный
  • фибринозный

Экссудат может рассосаться или преобразоваться в фиброзную ткань, а далее образовать плевральные спайки. Если не происходит заметной экссудации из воспаленной плевры, плеврит остается сухим. Гнойный экссудат обычно не рассасывается, его можно удалить только хирургически, а в части случаев самопроизвольно прорывается через грудную стенку. При пропотевании жидкости из сосудов в участке воспаления образуется экссудат, в котором множество белков плазмы.

Лечение

Лечение зависит от причины возникновения плеврита. Если причиной заболевания является опухоль, то ее удаление необходимо провести своевременно. Операции не осуществляются в случае отека легких, а проводится медикаментозная терапия.

Злокачественная форма плеврита подвергается иному лечению, чем отек легких. Отек легких нельзя излечить консервативными и медикаментозными методами.

Эффективным методом лечения считается плевроцентоз. С его помощью оперативным путем удаляется экссудат. Для этого вводится местная анестезия. В плевральной полости делается прокол при помощи специальной иглы. Затем берется другая игла с прикрепленным на конце электроотсосом.

Хирургическая операция плевродеза направлена на блокировку жидкости. Химиотерапия общего или местного характера помогает справиться с выведением жидкости из плевры.

Очень часто требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление опухоли и всех рядом расположенных тканей, а также лимфоузлов, поврежденных в ходе распространения опухоли.

При своевременном обнаружении плеврита легких удается добиться положительной динамики. В случае несвоевременного выявления заболевания возникают всевозможные осложнения. При первых подозрениях на заболевание необходимо посетить онколога.

Симптомы

На интенсивность симптомов экссудативного плеврита оказывают влияние объем скопившейся жидкости и скорость ее накопления, характер течения основной патологии. На начальном этапе развития возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но они достаточно быстро сменяются выраженными болями в груди. Вскоре из-за расхождения плевральных листков перестают ущемляться чувствительные нервные окончания. Болезненные ощущения ослабевают, но появляется тяжесть. На этом этапе в клинике экссудативного плеврита присутствуют:

  • кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
  • похолодание пальцев;
  • субфебрильная температура
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Особенно тяжело протекает инфекционный экссудативный плеврит. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы и гельминты выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Признаками интоксикации организма становятся повышение температуры выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), озноб, лихорадочное состояние.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

  • анальгетики;
  • иммуномодуляторы;
  • курс физиотерапии;
  • мочегонные препараты;
  • глюкокортикостероиды,
  • сердечно-сосудистые средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

  • обеззараживание плевральной полости антисептиками;
  • внутриплевральные инъекции антибиотиков;
  • прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Лечение плевритов

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

  • противовоспалительные препараты;
  • дыхательную гимнастику;
  • иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.