Плеврит легких – симптомы и лечение

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

Плеврит

Плеврит представляет собой заболевание плевры, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. Хотя правильнее называть плеврит не заболеванием, а синдромом, потому что обычно плеврит является сопутствующей патологией при других болезненных состояниях.

Что такое плеврит, и какой он бывает? Какие при заболевании «плеврит» возникают симптомы? Какое место занимает плеврит в МКБ-10? Что представляет собой диагностика плеврита? Как лечить плеврит у взрослых и детей? Какие осложнения плеврита возникают чаще всего? Существуют ли особенности реабилитации больных после плеврита?

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

Плевральная жидкость

Плевральная жидкость
  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).
Плевральная жидкость

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Плевральная жидкость

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Плевральная жидкость

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл). Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция). Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Плевральная жидкость

Плевральная жидкость

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Плевральная жидкость

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Плевральная жидкость

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

Плевральная жидкость
  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.
Плевральная жидкость

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

 Симптоматика недуга

 Выделяют несколько форм плеврита легких у взрослых:

  • сухой, когда в полости плевральной не образуется скопления жидкости;
  • экссудативный, когда в полости плевральной происходит скапливание жидкости;
  • диффузный, когда поражена вся плевральная полость;
  • локальный, когда поражена часть плевры.

Выделяется отдельной формой гнойный плеврит легких, при котором образуется гнойная жидкость в плевральной полости. Гнойная форма всегда возникает от бактериальных инфекционных факторов.

Симптомы плеврита легких зависят от масштаба поражений и от формы воспалительного процесса.

Сухая форма

Так сухой плеврит легких имеет следующие характерные симптомы:

  • возникает преимущественно у больных с хроническими заболеваниями дыхательных путей(бронхиты, пневмонии);
  • развиваются признаки интоксикации;
  • повышение температуры до 38 °C;
  • сухой надсадный кашель;
  • болевые ощущения на стороне развития воспаления;
  • больным легче лежать на здоровом боку;
  • при аускультации можно услышать шум трения плевры, усиливается шум при надавливании фонендоскопом.
Читайте также:  Бронхиальная астма у взрослых: причины, признаки, диагностика

Данная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания у больного держатся длительно, почти две-три недели.

При туберкулезной инфекции длительность клинических проявлений еще более длительное время.

 Симптоматика недуга

Экссудативный вид

Для экссудативного плеврита легких характерно то, что у больного можно обнаружить следующие симптомы заболевания:

  • признаки интоксикации организма развиты незначительно;
  • повышение температуры может быть до субфебрильных цифр;
  • небольшая слабость и недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • вначале кашель редкий сухой;
  • позже у больных начинается продуктивный кашель;
  • обнаруживается скопление жидкости в полости плевральной;
  • больному легче лежать на больной стороне;
  • болевые ощущения более выраженные;
  • у больного всегда присутствует одышка, нарастающая со временем;
  • цианотичная окраска носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Продолжается экссудативная форма около двух-трех месяцев, иногда и более длительное время.

Гнойная разновидность

При гнойном процессе также имеются свои характерные симптомы. Гнойный плеврит отличается более тяжелым течением, все симптомы более выраженные.

Выделяют такие симптомы при гнойном процессе:

  • повышение температуры до высоких фебрильных цифр;
  • интоксикация организма носит выраженный характер;
  • повышается частота сердечных сокращений с развитием тахикардии;
  • больного мучают ознобы;
  • болевые ощущения при гнойном процессе максимально выраженные;
  • больной мечется от болей в грудной клетке;
  • одышка беспокоит больных в состоянии покоя;
  • дыхание становится поверхностным, так как больному больно вдохнуть.

Гнойное воспаление может приводить к развитию летальных исходов у больных. Эта форма является самой тяжелой и злокачественной.

Осложнения плеврита

Вслед за экссудативной стадией болезни может развиться гнойный плеврит или эмпиема – это осложнение характеризуется настолько тяжелым состоянием больного, что ему требуется срочная госпитализация и лечение только в стационаре.

В анализе крови при эмпиеме обнаруживается лейкоцитоз, СОЭ до 70 мм в час, а в анализе мочи отмечаются лейкоциты, эритроциты, бактериурия.

Сложность лечения эмпиемы состоит в том, что гнойный экссудат не способен рассасываться под действием лекарств.

Лечить это заболевание необходимо оперативным путем. Без лечения гнойное содержимое самостоятельно прорывает грудную стенку и образует свищ.

Осложнением может стать спаечный процесс, появление рубцов в плевральной полости. Такое изменение приводит к снижению подвижности легких, формированию адгезивного, осумкованного, диффузного, апикального и других видов плеврита, тяжело поддающихся лечению.

Сухой плеврит – симптомы заболевания легких

При плеврите воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и образуют плевральную полость. Сухая форма отличается выпадением на плевре белка фибрина. Частота встречаемости такой патологии составляет 5-15%. Сухой плеврит чаще является ранней стадией заболевания, после которой в полости плевры может начать образовываться экссудат.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 плевральных листков, которые выстилают внутреннюю стенку грудной клетки и наружную поверхность легких. Первый называется пристеночным, второй – висцеральным. Воспаление плевральных листков – это и есть патогенетическая основа сухого плеврита.

Поскольку стенки сосудов из-за воспалительного процесса становятся более проницаемыми, а объем экссудата небольшой, то последний всасывается обратно с плеврой. На фоне этого происходит и оседание нитей белков, особое значение среди которых особое значение имеет фибрин. Он затрудняет скольжение плевральных листков. Если игнорировать симптомы плеврита, могут развиваться следующие осложнения:

  • выпотной плеврит;
  • расстройства кровообращения;
  • формирование спаек в плевральной полости;
  • эмпиема плевры;
  • сращивание междолевых щелей;
  • дыхательная недостаточность.

Основной симптом при сухом плеврите – боль колющего характера в боку, которая ощущается сильнее при кашле, дыхании, чиханье. Большинство пациентов жалуются на болезненность в нижнем или боковом отделе грудной клетки. При осмотре врач отмечает, что пораженная часть грудной клетки отстает в акте дыхания.

Сухой плеврит начинается внезапно. Пациенты могут даже отметить, когда появились первые признаки. Плеврит чаще сопровождает другие заболевания, поэтому на первый план выходят симптомы основной патологии. Признаки воспаления плевры только дополняют клиническую картину. На ранней стадии наблюдаются:

  • высокая температура;
  • резкий болевой синдром со стороны пораженного легкого;
  • поверхностное дыхание;
  • кашель;
  • боль при наклонах тела в стороны, при кашле и глубоком вдохе.
Читайте также:  Застой в легких при сердечной недостаточности

При поражении реберной плевры

Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то боль возникает со стороны поражения грудной клетки. Она бывает разной – сначала слабая, возникает только при движениях. В дальнейшем при прогрессировании заболевания боль становится интенсивной и возникает даже во время дыхания и разговора.

При нахождении в вертикальном положении пациент прикладывает руку к месту, которое болит. Другие симптомы сухого плеврита при поражении реберной плевры:

  • усиление болей на высоте выдоха, при натуживании, кашле;
  • принятие пациентом позы лежа на боку для ограничения подвижности грудной клетки;
  • снижение чувствительности нервных окончаний плевры по мере стихания воспаления, что уменьшает болевой синдром.

При вовлечении в воспаление диафрагмальной плевры боль распространяется на брюшную полость. По этой причине клиническая картина напоминает течение острого панкреатита или холецистита. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

Сухой плеврит – симптомы заболевания легких
  • боль при глотании;
  • икота;
  • боль в области шеи;
  • болезненность в проекции трапециевидной мышцы.

Фибринозный плеврит

На фоне фибринозного воспаления плевры чаще отмечаются симптомы общей интоксикации:

  • повышение температуры тела (чаще до субфебрильной, но иногда может достигать 38-39 градусов);
  • недомогание;
  • снижение аппетита;
  • ночная потливость;
  • головная боль;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • болезненность мышц и суставов;
  • сухой кашель.

Диагностические критерии заболевания

Во время выслушивания легких врач отмечает четкий патогномичный признак – шум трения плевры, похожий на хруст снега. Звук бывает разным – едва уловимым, резко выраженным, нежным или грубым. При пальпации отмечаются болезненность и ригидность мышц. Дополнительно проводятся следующие диагностические исследования:

  • рентгеноскопия и рентгенография легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Важным этапом в подтверждении заболевания является дифференциальная диагностика. Эту патологию дыхательной системы необходимо отличить от следующих недугов:

  • миозита;
  • межреберной невралгии;
  • перелома ребер;
  • инфаркта миокарда;
  • приступов стенокардии.

Самый информативный метод диагностики сухого плеврита – рентгенологическое исследование. Эта процедура обнаруживает признаки воспаления плевральных листков и определяет объем скопившейся жидкости. Кроме того, рентген позволяет выявить другие заболевания дыхательной системы. Рентгенологические признаки сухого плеврита:

  • облитерация синусов;
  • снижение прозрачности легочной ткани;
  • ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне;
  • высокое стояние диафрагмы;
  • изменение контура диафрагмы, включая уплощение, неровности, выбухание.

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

  • защищенные пенициллины (амоксиклав);
  • цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Читайте также:  Бактериология: посев отделяемого - бронхоальвеолярный лаваж

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Краснодарский край, Крым, побережье Азовского моря).

Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 нед, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности. Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 г/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна. Отсасывают 1—2 л в течение 1/2—1 ч. Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

Плеврит: симптомы заболевания

Симптомы плеврита могут варьировать у всех заболевших. Это зависит и от этиологии процесса, и от локализации воспалительного очага, и от формы воспаления, и др. Но все-таки можно выделить некоторые признаки плеврита, являющиеся ведущими. Если у человека подозревается плеврит, основные симптомы на которые стоит обратить внимание следующие:

  • Болезненность в груди колющего характера. Она может с течением болезни ослабевать (сухой плеврит перешел в экссудативный);
  • Сухой кашель рефлекторного характера;
  • Одышка, нарастающая по мере прогрессирования болезни;
  • Появление интоксикации порой без видимой на то причины, ночной пот, слабость.
  • Нарастание симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Снижение функциональной емкости легких;
  • Небольшое выбухание больной стороны, сглаженность межреберий.
  • Снижение подвижности легкого и диафрагмального купола с больной стороны;
  • Признаки смещения средостения от больной стороны в здоровую (выслушивание сердечных тонов не в типичном месте и др.);
  • Ослабление дыхательных шумов с больной стороны, выслушивание шума трения друг о друга плевральных листков;
  • Притупление перкуторного звука над очагом поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от выраженности процесса и его причин.

Внимание. Наиболее неблагоприятным прогноз является при плеврите метастатической этиологии. Метастатический плеврит очень плохо поддается лечению.

Кроме того, достаточно сложно лечить аутоиммунные процессы, прогноз такого заболевания всегда сомнителен. Острые инфекционные процессы, как правило, хорошо поддаются терапии, прогноз их благоприятный. Хронический плеврит лечится только оперативным путем, прогноз при этом сомнительный.

Основным способом профилактики плеврита является лечение патологии, которая может его вызвать. Своевременная терапия инфекционных процессов способна значительно уменьшить риск развития плеврита.

Справочно. Помимо этого, важное значение имеет поддержание иммунитета, лечение хронических заболеваний и отказ от вредных привычек.

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.

Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизм и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.