Отличия ХОБЛ и астмы, особенности диагностики и лечения

Что представляет собой ХОБЛ, чем опасен, как диагностировать и какими препаратами лечить? Ответы на все вопросы, а также информацию о симптомах заболевания вы найдете из данной статьи.

Причины

Инфографика: что нужно знать о ХОБЛ

Считается, что хроническая патология не может возникнуть спонтанно. Для ее развития необходимо длительное влияние провоцирующих факторов, действия которых вызывают острые вспышки болезни, в результате негативные последствия аккумулируются и переходят в хронические состояния. ХОЛБ для пожилых лиц, часто страдающих респираторными заболеваниями дело в общем-то привычное.

Основные причины:

  • многолетнее курение;
  • длительное воздействие раздражающих элементов: аллергены, пыль, газы, вредные испарения и прочие;
  • занятость на вредном производстве или работа без индивидуальных средств защиты носоглотки;
  • частые заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, астма и прочие).

У пожилых людей указанные факторы усиливаются ослаблением иммунной системы и общим замедлением метаболических процессов. По сути, все причины можно разделить на две: раздражение бронхов вредными агентами и инфекционные заболевания.

Причины

Все это приводит к ограничению респираторных способностей: бронхи сужаются, в легких развивается фиброз и другие патологические преобразования, сокращающие их объем. В результате обструкции пожилому человеку становится труднее дышать, появляется отдышка.

ХОБЛ – это постоянный деструктивный процесс, который протекает у каждого по-разному в зависимости от многих факторов. В любом случае будет наблюдаться прогрессия обструкции.

При наличии провоцирующих факторов она будет увеличиваться. Причем начало болезни начинается с изменений бронхиального секрета.

Существенно замедлить патогенез можно, если обнаружить патологию на ранних стадиях и начать лечение. В таком случае удается удачно блокировать прогрессию, однако, в старческом возрасте это сделать довольно проблематично по причине возрастных особенностей, слабой физической активности и несоблюдением врачебных инструкции самими пациентами.

Важно. ХОБЛ – медленный хронический процесс, который будет сопровождать человека пожизненно. Полностью вылечить патологию невозможно, зато при правильном подборе медикаментозных средств удается купировать осложнения и существенно замедлить прогрессию.

Основные отличия патологий дыхательной системы

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, нужно знать, какие основные отличия существуют между состояниями:

  • место развития патологического процесса;
  • механизм развития заболеваний;
  • скорость появления симптомов.

На практике это обозначает, что заболевания развиваются в разных органах, имеют аллергическую природу против инфекционной. Астма проявляется приступами, наступает резко. ХОБЛ характеризуется постоянной одышкой, которая с течением времени усиливается. Еще одна важная особенность: первое состояние не имеет прямой связи с курением, второе непосредственно вызывает нарушение.

Читайте также:  Бывает ли мокрота при коронавирусе и какая характерна

Симптомы

ХОБЛ — это недуг, который диагностируется, как правило, в 40-летнем возрасте. Первой симптоматикой, которую начинает замечать у себя больной является появление кашля и одышки.

Довольно часто кашель сопровождается выделением мокроты. Сначала она продуцируется в незначительном количестве. Более выраженный характер симптоматика приобретает, как правило, с утра.

Самым первым проявлением патологии, беспокоящим больного, является кашель. В осенний и зимний период времени отмечается обострение респираторных заболеваний, которые играют немаловажную роль в формировании хронической обструктивной болезни легких.

Недуг характеризуется:

  • одышкой, которая сначала возникает при физических нагрузках, а по истечении времени и в состоянии покоя;
  • малопродуктивным кашлем с тяжело отделяемой мокротой;
  • сухими хрипами;
  • перебоями в функционировании сердца;
  • болезненными ощущениями в области сердца;
  • синюшным оттенком губ;
  • изменением ногтевых пластин и пальцев рук;
  • болью в костях;
  • слабостью мышц.

Выделяют четыре стадии патологии. Течение первой стадии недуга, как правило, проходит незаметно. Единственное проявление – появление кашля. Установить диагноз на этой стадии не представляется возможным.

Течение второй стадии тяжелое. Поступают жалобы на появление одышки, особенно при физических нагрузках, и кашля.

Что касается третьей стадии, то она также характеризуется тяжелым течением, ограниченным поступлением воздуха, вследствие чего одышка появляется даже в состоянии покоя.

Четвертая стадия характеризуется крайне тяжелым течением. Проявления недуга опасны для жизни. Отмечается закупорка бронхов и формирование легочного сердца. Больные с четвертой стадией патологии получают инвалидность.

Диагностика

Своевременное выявление заболевания способствует увеличению продолжительности жизни, а также существенному улучшению качества жизни. При подозрении на хроническое обструктивное заболевание легких назначают проведение: спирометрии, измерения жизненной емкости легких, цитологического исследования мокроты, рентгенографии, эхокардиографии, бронхоскопии, исследования крови и мокроты.

Симптомы ХОБЛ при внешнем обследовании

Внешнее обследование лёгких в начальном периоде болезни несёт скудную информацию. При выстукивании грудной клетки возможно появление коробочного звука. При выслушивании лёгких пациента во время обострения появляются сухие свистящие или гудящие хрипы.

В клинически значимой стадии ХОБЛ внешние данные осмотра отражают тяжёлую эмфизему лёгких и выраженное нарушение проходимости бронхов. Врач находит при исследовании:  коробочный звук при выстукивании, ограничение подвижности диафрагмы, ригидность грудной клетки, ослабление дыхания, свистящие или гудящие рассеянные хрипы. Преобладание того или иного звукового феномена зависит от типа заболевания.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён с помощью спирометрии – исследования функции лёгких. Спирометрия при ХОБЛ выявляет ограничение скорости воздушного потока в бронхах. Характерной особенностью болезни является необратимость бронхиальной обструкции, то есть бронхи практически не расширяются при ингаляции стандартной дозы лекарства-бронхолитика (400 мкг сальбутамола).

Лучевые методы диагностики (рентген, КТ) применяются для исключения других тяжёлых болезней лёгких, имеющих похожие симптомы.

Читайте также:  Хронический насморк: причины и лечение

При клинических признаках тяжёлой дыхательной недостаточности необходима оценка уровней кислорода и углекислоты в артериальной крови. При невозможности выполнения этого анализа оценить недостаток кислорода поможет пульсоксиметр, измеряющий сатурацию. При сатурации крови менее 90% показано немедленное назначение ингаляции кислорода.

Лечение

Деструктивные изменения дыхательных органов необратимы, но их можно замедлить, или остановить, улучшить качество жизни больного. Как это происходит?

Первое, что необходимо сделать после того, как подтвержден диагноз — отказаться от курения. Это значительно замедлит процесс разрушения легких. Лечение ХОБЛ направлено на облегчение симптомов, улучшение самочувствия больного.

Медикаментозная терапия

Классификация лекарственных средств, которые назначают при ХОБЛ:

  • бронхолитические препараты. Они расслабляют стенки бронхов, что вызывает их расширение. Во время лечения ХОБЛ их назначают ингаляционно. Такой способ позволит доставить лекарство напрямую к пораженному органу. Бронхолитики уменьшают одышку, применяются по мере необходимости, 5-дневными курсами;
  • антибиотики (назначаются при обострении заболевания, сильно выраженной дыхательной недостаточности);
  • глюкокортикоиды — противовоспалительные препараты, используемые как инъекции, таблетки, ингаляции. Ингаляционные глюкокортикоиды применяются только как вспомогательное средство для лечения ХОБЛ, при тяжелом его протекании;
  • муколитические препараты, разжижающие слизистые образования в бронхах, способствующие их выводу путем откашливания мокроты;
  • антиоксиданты — применяются совместно с глюкокортикоидами, бронхолитиками в случае обострения ХОБЛ.

Немедикаментозная терапия

Лечение ХОБЛ без использования медикаментозных препаратов включает:

  • отказ от курения:
  • кислородотерапию;
  • коррекцию рациона;
  • реабилитационные программы.

Деструктивные изменения легких — необратимый процесс. Замедлить его можно, только устранив разрушающий фактор (курение). Существуют специальные программы, по которым осуществляется лечение ХОБЛ. Они базируются на применении дыхательных техник, физических упражнений, позволяющих управлять приступами.

При прогрессировании болезни могут назначаться курсы кислородотерапии. У больных ХОБЛ уровень кислорода в крови снижается, возникает гипоксемия. Нормализовать количество О2 можно ингаляционным способом.

Прогрессирование ХОБЛ сопровождается такими симптомами, как слабость организма, непреднамеренная потеря веса. Нехватка витаминов может усугубить ситуацию. Поэтому, когда поставлен диагноз ХОБЛ, питаться следует правильно:

  • употреблять небольшие порции питательных продуктов через 2 — 3 часа;
  • отдыхать перед едой;
  • ввести в рацион пищевые добавки, поливитаминные препараты, хорошо усваиваемые организмом.

Реабилитационные программы для легких, включающие терапию, курортолечение, специализированное обучение, позволяют улучшить качество жизни больного, избежать госпитализации. Такой немедикаментозный способ лечения будет полезен также больным с серьезной одышкой.

Стадии течения болезни

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

  1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
  2. Вторая стадия — заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
  3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
  4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.
Стадии течения болезни

ХОБЛ в патологической анатомии

Патологические перемены при ХОБЛ возникают в крупных и мелких бронхах, в лёгочной ткани и сосудах. Источником развития ХОБЛ является постоянно развивающееся воспаление при воздействии курения и отравляющих газов.

ХОБЛ в патологической анатомии

В случае поражения лёгкие используют достаточно сильную защитную реакцию. Они способны восстановить поражённые участки. Эти реакции зависят от генетических особенностей или от положения внешних факторов (инфекции, аэрозольные загрязнения внешней среды), что делает болезнь хронической и приводит к воспалению с периодами частичного восстановления повреждений лёгочных органов.

Читайте также:  В каких случаях детям нужна бронхоскопия

Патологические процессы в патанатомии

ХОБЛ в патологической анатомии

ХОБЛ затрагивает центральные и периферические воздухоносные пути.

К центральным воздухоносным путям причисляют трахею, хрящевые бронхи, мелкие бронхи.

ХОБЛ в патологической анатомии

В этих органах воспалённые участки находятся среди эпителия и в стенках желёз. Воспаление в итоге приводит к нарушению мукоцилпарного клиренса. Обнаруживаются участки с атрофией, и дисплазией разной степени.

В организме продолжают развиваться различные патологии (гипертрофия и гиперплазия желёз), это приводит к увеличению количества мокроты. Растёт пролиферация фибробластов, что приводит к появлению лимфоидных скоплений.

ХОБЛ в патологической анатомии

Часто возникает дегенерация и кальциноз хрящевых пластинок бронхов. Изменения, которые происходят в центральных воздухоносных путях, внешне проявляются как кашель или большие выделения мокроты.

Внимание! Патологические изменения при ХОБЛ затрагивают только крупные бронхи. В мелких бронхах изменения происходят в сочетании с поражением периферических воздухоносных путей

ХОБЛ в патологической анатомии

К периферическим воздухоносным путям причисляют бронхиолы диаметром менее 2 мм. Ранние изменения функции внешнего дыхания при ХОБЛ похожи на изменения в центральных воздухоносных путях.

ХОБЛ в патологической анатомии

Когда бронхит обостряется в организме происходит отёк стенки и гиперсекреция слизи. Наиболее важным признаком ХОБЛ является развивающееся сужение просветов бронхиол.

При постоянном воздействии сигаретного дыма происходят повторяющиеся циклы поражения и восстановления элементов стенки бронхиолы.

ХОБЛ в патологической анатомии

Повреждения происходят из-за воздействия токсичных поражающих веществ на эпителий бронхиол. Хотя способы восстановления в стенках бронхиол изучены недостаточно хорошо, считается, что ошибки в ходе восстановления приводят к изменению в структуре периферических воздухоносных путей.

Это происходит в основном из-за сигаретного дыма, который повреждает систему регенерации и влияет на изменение структуры всей лёгочной ткани.

ХОБЛ в патологической анатомии

Периферические дыхательные пути оказывают влияние на нарушение функции внешнего дыхания, что приводит к увеличению бронхиального сопротивления. В результате этого развивается эмфизема лёгких. Фиброз в стенках бронхиол регулируется медиаторами эффекторных клеток воспаления.

Справка. К таким относят TNF-a, ET-1, инсулиноподобный фактор роста-1, фибронектин, тромбоцит-высвобождаемый фактор роста-1.