Отличие астматического статуса от приступа бронхиальной астмы

HealFolk.ru » Лечение болезней » Бронхиальная астма у взрослых: симптомы и лечение.

Лекарства для лечения астматического статуса

Использование эуфиллина

Особенностью лечения эуфиллином в том, что этот препарат характеризуется бронходилатирующим действием. Также, это лекарство улучшает кровообращение крови в почках и в мозгу, воздействуя позитивно на кровообращение в малом круге.

При терапии астматического статуса, эуфиллин следует вводить внутривенно капельно по 20 мл 2,4 %-ного раствора в 200 мл изотонического хлорида натрия через каждые 6 часов. За день можно вводить до 80 мл этого лекарства. При внутривенном капельном введении препарата, не были замечены токсические эффекты со стороны эуфиллина. В результате назначения этого препарата замечается тахикардия (учащение сердечных сокращений) и возможна сердечная аритмия.

Инфузионная терапия

У больного астматическим статусом постепенно развиваются такие симптомы:

Лечебные мероприятия

Больные с астматическим статусом нуждаются в экстренной госпитализации в отделение терапии или реанимации. До приезда скорой человеку нужно обеспечить приток свежего воздуха и помочь ему занять наиболее удобное положение. Обычно пациенты ощущают себя лучше, когда усаживаются верхом на стул, слегка облокотившись грудью на его спинку.

Бригада скорой оказывает догоспитальную помощь, которая включает:

  • Кислородотерапию. Кислородно-воздушную смесь подают через маску или носовые канюли.
  • Введение глюкокортикоидов. Делают внутривенную инъекцию гидрокортизона или метилпреднизолона.
  • Ингаляции бронхолитиков. Препараты (Беротек, Сальбутамол, Беродуал) дают только через небулайзер. В течение первого часа ингаляции повторяют через каждые 20 минут. При отсутствии прибора бронхолитики не применяют. Вместо них астматику внутривенно вводят эуфиллин.

Пациента транспортируют в положении сидя. Комплекс лечебных мероприятий начинают проводить сразу по приезде в больницу. Конкретная тактика терапии будет зависеть от стадии астматического статуса:

  1. При первой стадии продолжают делать ингаляции с гелиокислородными смесями. Чтобы восстановить потери жидкости, вызванные потоотделением, ставят капельницы с солевыми растворами (Реополиглюкином, Гемодезом) и 5%-ной глюкозой. Для разжижения крови в растворы добавляют гепарин. Такая терапия помогает нормализовать кровообращение и улучшить отхождение мокроты в бронхах.

Одновременно назначают небулайзерные ингаляции с Беротеком или Беродуалом. Процедуры повторяют через каждый час до улучшения состояния. Далее препараты дают через каждые 6 часов. Внутривенно или внутримышечно каждые 4 часа вводят преднизолон.

  1. Во второй стадии схема лечения не отличается от первой. Однако пациенту назначают более высокие дозы преднизолона. Препарат вводят через каждые 1,5 часа. По усмотрению врача под местным наркозом может быть проведен бронхолаваж (промывание легких лекарственными растворами). Если состояние астматика после всех принятых мер не улучшается, его переводят в отделение реанимации.
  2. В 3-й стадии интенсивную терапию подбирает реаниматолог. Первый шаг – механическое промывание бронхов теплым раствором 0,9%-ного натрия хлорида.

При прогрессирующей дыхательной недостаточности прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за того, что легкие астматика во время приступа перерастянуты, ему подбирают минимальный объем вдоха и делают максимально удлиненным выдох. Такое решение позволяет «стравить» лишний воздух из альвеол.

Каждые 20–30 минут при проведении ИВЛ дыхательные пути промывают через интубационную трубку, чтобы обеспечить их нормальную проходимость. Из медикаментозных средств в реанимации применяют преднизолон. Его вводят в высокой дозе через каждые 3 часа.

Пока больной находится в сознании, показатели его дыхания измеряют через каждые 20–30 минут при помощи пикфлуометра. Прибор оценивает пиковый экспираторный поток (ПЭП), который отражает степень закупорки бронхов. Как только ПЭП достигает 75 % от нормы, пациента переводят на прием бронходилататоров посредством спейсеров, а через сутки выписывают домой.

Читайте также:  Гербион от кашля: инструкция по применению

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Клиническая картина[править | править код]

В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:

I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднён, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 , а [[РаСО2]] уменьшается до 30-35 из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки «немого лёгкого» (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. РаО2 снижается до 60 и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60

III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании — картина «немого лёгкого» (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 , РаСО2 увеличивается до 70-80 и выше.

С какими заболеваниями можно перепутать бронхиальную астму?

воспалением легкихвоспалением бронховтуберкулезом

сердечной недостаточностью

Наименование заболевания Признаки заболевания Особенности заболевания
Бронхиальная астма Непродуктивный кашель, приступы удушья. Выделения малого количества слизи при очень тяжелом кашле. Слизь появляется после приступа, густая, стекловидная Недуг проходит в хронической форме, облегчается течение при употреблении лекарств, увеличивающих просвет бронхов
Бронхит в острой и хронической форме Главный признак заболевания – кашель. Выделение слизи в больших объемах, нередко с примесью гноя Заболевание в острой форме протекает быстро. А в хронической форме может протекать очень долго. Может не слишком сильно увеличиться температура тела, а также появляются признаки воспалительного процесса в анализе крови. Не наблюдается изменение дыхания
Пневмония Кашель нередко мучительный, с большим количеством слизи. Увеличивается температура тела, появляется одышка, не проходящая до выздоровления Увеличение температуры тела, боль за грудиной, симптомы интоксикации организма
Туберкулез Кашель слабый и не проходящий, нарушения дыхания не наблюдается Температура тела увеличивается на очень долгий срок (больше двадцати дней), пациент худеет и плохо ест, сильно потеет во сне
Попадание постороннего предмета в органы дыхания Кашель появляется вдруг, он достаточно сильный Все симптомы пропадают после очищения органов дыхания от попавшего в них предмета

Неотложная помощь

Облегчить проявления дыхательной недостаточности, насытить клетки кислородом поможет оксигенотерапия.

Наличие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, которая включает:

  • оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
  • массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет уменьшить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
  • внутривенное капельное введение метилксантинов;
  • инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не менее 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
  • назначение гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
  • санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.
Читайте также:  5 симптомов воспаления лёгких, о которых должен знать каждый взрослый

В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» больного переводят на ИВЛ.

Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом свидетельствует:

  • появление продуктивного кашля;
  • влажные хрипы при аускультации;
  • снижение частоты сердечных сокращений и др.

В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции средств для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.

В дальнейшем такие больные обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.

Астматический статус

В редких случаях может возникнуть угрожающий жизни астматический статус (Status Asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии. Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

В этом состоянии тяжелые симптомы болезни сохраняются до 24 часов. Ситуация усугубляется тем, что обычные терапевтические меры эффективны лишь частично. Типичные признаки:

  • сильная одышка (диспноэ, диспнея),
  • затрудненное и учащенное дыхание,
  • бледность,
  • посинение пальцев рук, ног и губ (цианоз) из-за недостаточного поступления кислорода в организм (гипоксия),
  • расстройства сознания,
  • учащенное сердцебиение,
  • расширение зрачков,
  • нервозность, беспокойство
  • недержание мочи,

Астматический статус опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Анализ газового состава крови определяет количество кислорода в крови и степень тяжести состояния пациента. В дополнение к снабжению кислородом, лечение также включает в себя применение медикаментозных средств:

  • бета-2-адреностимуляторы для бронходилатации (расширения бронхов),
  • аминофиллин и теофиллин для снятия мышечных спазмов в бронхах,
  • кортикостероиды для подавления воспалительных реакций,
  • парасимпатолитики для успокоения мышечного сокращения и снижения выработки слизи.

В Росии каждый год от последствий этой болезни умирает от 8 до 10 человек на 100 000 жителей. Это приводит к смерти от 4200 до 7400 человек в год. Часто смертельные приступы астмы происходят зимой. Большинство летальных исходов можно было бы предотвратить, но многие пациенты недооценивают свою болезнь и не всегда следуют указаниям врача.

Лечение бронхиальной астмы

Лечится бронхиальная астма, в частности, ее смешанная форма при помощи комплексной терапии, предполагающей применение медикаментозных средств, помогающих облегчить симптомы болезни и подавить негативные процессы, которые происходят в бронхах.

Лечение бронхиальной астмы

Симптоматические лекарства

Действие этой группы лекарств направляется на купирование спазмов, происходящих в бронхах, они снимают приступы удушья, восстанавливают проходимость дыхательных путей. Бронхиальная астма, смешанная ее форма средней и тяжелой степени тяжести, характеризуется внезапностью приступов. Поэтому эти лекарства необходимы для снятия бронхиального спазма. Наиболее эффективными считаются:

Лечение бронхиальной астмы
  • гормональные средства – Полькортолон, Дексаметазон, Преднизолон;
  • Б2-агонисты, оказывающие действие, продолжающееся короткое время, – Беротек, Тербуталин, Сальбутамол;
  • А-энергетики – Ипратропиум Бромид;
  • Теофиллион.
Лечение бронхиальной астмы

Агонисты, оказывающие короткое действие, выпускаются в виде аэрозолей, во время приступа они впрыскиваются в рот на вдохе, попадая прямо на бронхи. Вследствие чего приступ прекращается на некоторое время. Данные средства действуют как «скорая помощь», однако они являются токсичными средствами и должны использоваться в исключительных случаях. Их суточное употребление ограничено и не должно превышать дозы, рекомендуемой врачом.

Читайте также:  Клапанный пневмоторакс: причины развития, симптомы и лечение

Средства базисного лечения

Лечение бронхиальной астмы

Средства базисного лечения не оказывают моментального действия, их используют в дозировке, прописанной специалистом, ежедневно, независимо от того, находится больной в стадии обострения или ремиссии.

Среди лекарств, контролирующих дальнейшее развитие бронхиальной астмы, наиболее эффективными считаются:

Лечение бронхиальной астмы
  • нестероидные средства – Кромогликат натрия, Недокромил натрия – снижают бронхиальные воспаления, предотвращают возникновение приступов;
  • аэрозольные гормональные препараты – Будесонид, Триамцинолона ацетонид – снимают бронхиальное воспаление;
  • Б2-агонисты длительного действия – Сальметерол – снимают бронхиальные приступы;
  • Зафирлукаст, Монтелукаст – снижают численность приступов удушья.

Бронхиальная астма смешанной формы средней и тяжелой степени тяжести отличается от легкого течения заболевания тем, что у одного и того же больного в разное время наблюдается неодинаковое количество приступов. Поэтому во время длительной ремиссии можно уменьшать дозировку принимаемых средств. Однако делать это нужно аккуратно, чтобы не ухудшить состояние – ступенчатым методом, таким же образом происходит и повышение дозировки во время обострения заболевания. Так можно держать под контролем развитие болезни.

Лечение бронхиальной астмы

Дополнительные средства

Улучшить состояние астматика можно при помощи дополнительного лечения, которое направлено на сокращение дозировки медикаментозных препаратов и снижение количества бронхиальных спазмов. Среди данных методов часто используют:

Лечение бронхиальной астмы
  • иглорефлексотерапию;
  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • точечный массаж;
  • закаливание;
  • фитотерапию;
  • аэроионотерапию.

Необходимо понимать, что данные методы можно использовать только на стадии ремиссии и в качестве дополнительных средств, ни в коем случае ими нельзя заменять основного лечения. При исключении лечения медикаментами с их помощью даже можно увеличить численность бронхиальных спазмов.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма смешанного генеза – это довольно серьезный недуг, к лечению которого необходимо подходить комплексно. При соблюдении рекомендаций специалиста и исключении факторов, вызывающих бронхиальный спазм, можно улучшить качество жизни больного.

Неотложная помощь

Чем могут помочь близкие люди?

Неотложная помощь

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

Неотложная помощь
  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Чем может помочь врач?

Неотложная помощь

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.
Неотложная помощь

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.
Неотложная помощь

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.