Осумкованный плеврит легких: симптомы и лечение

Экссудативный плеврит (код по МКБ10 – R09.1) – поражение плевры воспалительного характера с образованием выпота в её полости. В большинстве случаев экссудативный плеврит вторичен. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в области лёгких, диафрагмы, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и органов средостения. Для лечения пациентов с экссудативным плевритом в Юсуповской больнице созданы все условия:

Причины и механизмы развития экссудативного плеврита

Причиной воспалительного процесса в плевре часто служит инфекция. Возбудители инфекционных заболеваний или проникают из лёгких, или поступают через кровеносную, либо лимфатическую системы. Микроорганизмы могут заноситься в плевральную полость при проникающих ранениях грудной клетки.

Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:

  • Стафилококки;
  • Пневмококки;
  • Микобактерии туберкулёза;
  • Бледная трепонема;
  • Легионелла;
  • Кишечная палочка;
  • Грибы;
  • Вирусы.

Чаще всего экссудативные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза. Патологический процесс может локализоваться с одной или обеих сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образований выпота в плевральной полости правой половины грудной клетки.

Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативных плевритов выделяют 3 три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:

  1. Первая стадия называется экссудативной. В ответ на воспаление плевры в плевральной полости быстро накапливается стерильный экссудат. Плевральная жидкость характеризуется низким числом лейкоцитов. Увеличивается проницаемость кровеносных капилляров, происходит расширение лимфатических капилляров, возникает отёк. Через 48-72 часа наступает тромбоз капилляров, их проницаемость уменьшается;
  2. При отсутствии лечения, направленного на ликвидацию причины воспаления развивается фибринозная стадия заболевания. Уже в первой стадии на плевре откладывается фибрин в виде островков или сетчатой пленки. Во второй стадии они превращаются в сплошной слой фибрина. Всасывающий аппарат плевры блокируется. Наряду с участками анатомических и функциональных нарушений сохраняются отделы неизменённой плевры. Во второй стадии происходит осумкование выпота и образование плевральных спаек, нитей и тяжей. Плевральная жидкость содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. При неблагоприятном течении заболевания развивается гнойный плеврит с появлением в плевральном содержимом бактерий и детрита (продукта распада тканей);
  3. В третьей стадии экссудативного плеврита происходит организация выпота. Количество жидкого содержимого постепенно уменьшается. Образующиеся фибробласты выходят в экссудат. Из фибриновой плёнки на париетальной и висцеральной плевре образуется плотная соединительная ткань – плевральная шварта. Формируются множественные сращения между листками плевры.
Читайте также:  Все о легочной гипертензии: причины, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, при травмах и операциях на грудной клетке. Причиной экссудативного плеврита могут быть новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, венозных и лимфатических и сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов. К развитию экссудативного плеврита предполагают следующие факторы: переутомление, малоподвижный образ жизни и неполноценное питание.

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ плевральной полости;
  • пункцию скопившейся жидкости;
  • бактериологическое и цитологическое исследование;
  • общий анализ крови;
  • биопсию.

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Классификация

В клинической медицине принято разделять выпот с помощью нескольких классификаций. Каждая классификация выделяет определенные характеристики состояния больного и позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения осумкованного плеврита после проведения диагностики.

По причине появления

Классификация по этиологии или причине появления:

  1. Инфекционные плевриты. Включают производные от названий вирусных, грибковых или бактериальных патологий – туберкулезный (провоцируемый палочкой Коха), сифилитические (провоцирует бледная трепонема), стафилококковый, пневмококковый, парапневмонический и другие.
  2. Асептические плевриты. Включают производные от названий неинфекционных патологий – опухолевый (злокачественные новообразования в легких), панкреатический, ревматический, посттравматический и другие.
  3. Идиопатические плевриты (патология с неизвестной причиной возникновения).

Определение причины заболевания – первый шаг диагностики. Во время консультации у врача специалист расспрашивает больного о его состоянии и выявляет факторы, повлиявшие на развитие болезни. Без определения причины патологии лечение может быть безрезультатным или продолжаться значительно дольше.

По месту расположения

Классификация по месту расположения осумкованного плеврита:

  1. Апикальный или «верхушечный» — форма выпота, находящаяся в верхней области легкого.
  2. Паракостальный или «пристеночный» — форма, при которой широкая часть осумкованного плеврита прилегает к поверхности ребер.
  3. Базальный или «диафрагмальный» — форма, при которой широкое основание осумкованного плеврита прилегает к диафрагме. Эта категория включает несколько подразделов — диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования.
  4. Интерлобарный или «междолевой» — форма, при которой наблюдается скопление выпота в области междолевых щелей.
  5. Парамедиастинальный – форма, при которой выпот прилегает к поверхности медиастинальной плевры.
Читайте также:  Анализ крови ПЦР-методикой: диагностика на туберкулез

Также можно встретить разделение выпота на частичный или полный. Если при частичном осумкованном плеврите наблюдается ограничение перемещения с одной или двух сторон, то во втором случае наблюдается полное фиксирование жидкости.

По характеру

По характеру осумкованный плеврит подразделяется в зависимости от образующих его накоплений:

  1. Фибринозный.
  2. Серозный.
  3. Серозно-фибринозный.
  4. Гнойный.
  5. Гнилостный.
  6. Геморрагический.
  7. Эозинофильный.
  8. Холестериновый.
  9. Хилезный.

Характер выпота напрямую связан с причиной появления заболевания.

Кроме того, стоит отметить, что осумкованный плеврит встречается как одиночный выпот, так и в виде множественных накоплений жидкости.