Основные методы диагностики неврологических заболеваний

Тема сегодняшней статьи: Объем движений в суставах по марксу. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Структура мышечного волокна и механизм работы мышц

Мышечное волокно – единая клетка с тонкими (актиновыми) и толстыми (миозиновыми) нитями, окруженными митохондриями. Нити имеют возможность взаимодействовать на небольших участках волокон, это пространство называется саркомером и суммарно составляет 30% длины мышечного волокна, таким образом, мышца может сократиться лишь на 30% своей длины.

Механизм сокращения мышц (теория скользящих нитей 1954 г.): в покое зона взаимодействия наполнена «тормозной жидкостью» — ионами магния (Mg2 ), что позволяет не затрачивать энергию в покое. При проходе возбуждающего импульса, ионы кальция выходят из цистерны в зону взаимодействия и снимают «тормоза» с актиновых нитей и активируют центры миозиновых молекул, после чего происходит сокращение. После окончания стимуляции кальций возвращается в цистерны, происходит расслабление.

В процессе работы мышц в качестве источника энергии выступает глюкоза (гликоген) и жирные кислоты при достаточной концентрации кислорода. Мышцы способны накапливать аденозинтрифосфат (источник энергии), но этих запасов в мышце хватает только на восемь одиночных сокращений. Для ресинтеза АТФ организм использует запасы креатинфосфата – накопитель-передатчик энергии от митохондрий к акто-миозиновым комплексам.

Костно-мышечная система человека. Рост и развитие мышц и костей тесно связанны – кости являются точкой опоры и складом кальция для мышц, а мышцы, в свою очередь, регулируют питание и рост костей в длину до 25 лет. Мышца прикрепляется сухожилием к надкостнице и при сокращении натягивает ее, создавая «поднадкостничное пространство», обменные процессы в котором значительно более интенсивны.

Тело человека состоит из трех видов мышечной ткани:

  1. Гладкие мышцы – образуют полые органы, такие как: пищеварительный тракт, мочевой пузырь, кровеносные сосуды.
  2. Сердечные (миокард) – мышца перекачивает кровь в артерии.
  3. Поперечнополосатые – скелетные мышцы выполняют движение и составляют большую часть мышечной системы в теле человека. Именно эти мышцы выполняют двигательную функцию, необходимую не только для тренировок, но и в течение всей жизни. Рассмотрим скелетные волокна подробнее.
Читайте также:  Сегменты легких на рентгенограмме: строение, топография, патологии

Таблица 1. Типы скелетных мышечных волокон.

Особенности Медленные (тонические) Быстрые (фазические)
Строение Много митохондрий. Красные – имеют развитый энергодобывающий аппарат, окисляющий углеводы и жирные кислоты. Мало митохондрий. Белые – более склонны запасать АТФ и креатинфосфат, после расхода которых поддерживают энергообмен безкислородным гликолизом.
Расположение В глубоких мышцах. Мышцы разгибатели и отводящие. Поверхностные мышцы. Мышцы сгибатели и приводящие.
Возбудимость Скорость проведения импульса = 2-8 м/с. Возбуждаются медленно и тяжело – требуют длительной и сильной внешней стимуляции («нервное усиление»). Обладают большой точностью. Скорость проведения импульса = 8-40 м/с. Быстро возбуждаются. Сокращение в 3 раза быстрее, чем у медленных волокон.
Энергообмен Способны активно использовать кислород в гликолизе для окисления резервных углеводов и жиров. Хорошо регулируют теплообмен. Устанавливается равновесие между работой и потребностью. Быстро создается кислородная задолженность. Склонны к анаэробным процессам с использованием гликогена. Быстро перегреваются. Приспособлены к энергодефициту и некоторое время могут работать без достаточного притока кислорода.

Функционально-двигательные тесты

Функционально-двигательные тесты применяются для диагностики функции опорно-двигательной системы. Существует определенный набор простых и надежных тестов, позволяющих быстро оценить объем движений, способность к самообслуживанию и состояние функции группы мышц какого-либо отдела двигательного аппарата. Повторное тестирование в процессе восстановительного лечения позволяет оценивать эффективность проводимого лечения. Определенным набором таких тестов должен владеть каждый врач или инструктор ЛФК, их количество и состав зависит от уровня профессиональной подготовки и направления работы специалиста.

Каждый такой тест имеет название, четко сформулированное задание (технику выполнения), методику оценки и диагностическое значение. Приведем примеры некоторых из них (табл.6, 7, 8, 9).

Тест на гибкость позвоночника

выполняется наклон с прямыми ногами из положения сидя. Обследуемый (без обуви) садится со стороны (отметки «-«) так, чтобы его пятки оказались на линии нулевой отметки (расстояние между пятками – 20–30 см, ступни вертикально, руки вперед-внутрь, ладони вниз). Тестирующий прижимает колени к полу, не позволяя сгибать ноги во время наклона. Выполняются три медленных наклона (ладони скользят по размеченной линии). Перед тестом выполняется небольшая разминка мышц задней поверхности бедра и мышц спины

Результат (лучший) засчитывается по кончикам пальцев с точностью до 1,0 см. Если обследуемый не достает нулевой отметки, его гибкость оценивается количеством сантиметров со знаком минус

отражает физическое состояние пояснично-крестцового отдела позвоночника, растянутость связок, мышц спины и задней поверхности бедра

При исследовании функции кисти оценивается серия тестов: кулачный захват, пальцевой захват, противопоставление пальцев (1 и остальные), тонкий захват. Существует множество тестов для оценки осанки, выравнивания нижних конечностей, функции позвоночника, стопы. Существуют методы количественной оценки функции на основании сопоставления серии тестов. Например, оценка функции нижней конечности.

Функционально-двигательные тесты

Методика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей (М.А. Берглезов, В.И. Угнивенко, 1985).

Тест Томаса для оценки сгибательной контрактуры тазобедренного сустава

Лежа на спине, подтяните колено к грудной клетке руками, другая нога выпрямлена и располагается свободно

При положительном тесте выпрямленная нога соприкасается с полом. При укорочении мышц сгибателей или контрактуры сустава выпрямленная нога приподнимается над полом

Оценивается наличие и степень контрактуры в тазобедренном суставе и укорочение пояснично-подвздошной мышцы

Положительный тест Томаса Отрицательный тест Томаса

Тест стоя на одной ноге для оценки функции мышц тазобедренного сустава

Стоя поднимите одну ногу, колено вперед

При положительном тесте таз по отношению к опорной ноге не изменяет своего положения (А), при слабости средней ягодичной мышцы на стороне опорной ноги, он опускается, при укорочении сгибателя бедра таз приподнимается, поясничный лордоз увеличивается (Б)

Оценивается наличие и степень контрактуры в тазобедренном суставе и укорочение пояснично-подвздошной мышцы, а также функция средней ягодичной мышцы

Серия тестов для оценки функции плечевого сустава

Положить ладонь руки на макушку головы

Тест выполняется без затруднения, рука доходит до уровня подбородка, рука не поднимается выше уровня плечевого сустава

Функционально-двигательные тесты

Оценивается наличие приводящей и ротационной Контрактуры. Выполнение бытовых функций: не ограниченно, ограничено, резко затрудненно

Стоя, завести руку за спину. Удерживать туловище прямо

Рука свободно доходит до угла противоположной лопатки, рука не поднимается выше уровня поясницы, рука не заводится за спину

Стоя, согнуть руку в локтевом суставе, локти прижать к бокам грудной клетки и удерживать в этой позиции, ладони в нейтральной позиции. Развести предплечья в стороны (за счет ротации плеча)

Разведение (наружная ротация не ограничена, ротация не возможна, плечо находится в положении внутренней ротации

Формы суставных поверхностей

напоминают отрезки поверх­ностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский су­ставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндри­ческая форма суставных   поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоид­ная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидны­ми суставными поверх­ностями движения воз­можны вокруг трех и более взаимно перпенди­кулярных осей.

Таким образом, меж­ду формой сочленяющих­ся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимоза­висимость.

Оценка координации движений

Для оценки координации движений определяют характер походки и ряд диагностических проб:

  • Проба Ромберга — больному предлагают поставить ноги вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед; при поражении мозжечка больной падает на сторону поражения
  • Пальценосовая проба — больной с закрытыми глазами должен отвести руку в сторону и попасть указательным пальцем в кончик носа; промахивание свидетельствует о поражении мозжечка
  • Пяточно-коленная проба — лежа на спине, больной должен попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести ею по голени вниз до голеностопного сустава
  • Проба на адиадохокинез — больной совершает быстрые вращательные движения кистей вытянутых вперед рук; отсутствие содружественных движений указывает на поражение мозжечка

Нарушение координации движений может также проявляться в виде нистагма, скандированной речи, изменения тонуса мышц. Наряду с мозжечковой атаксией в клинике встречается и сенситивная атаксия, для которой характерно сочетание с нарушением мышечно-суставного чувства и проявление ее в темноте.

Для выявления нарушений непроизвольных движений определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать их и изменить направление, а также наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений (гиперкинезов).

Амимия, замедленность движений (брадикинезия), бедность движений (олигокинезия), пластическое повышение тонуса мышц свидетельствуют о поражении древних отделов экстрапирамидной системы (черная субстанция, бледный шар), а гиперкинезы и гипотония — более молодых (хвостатое ядро и скорлупа).