Лимфогенный путь распространения инфекции при пневмонии

В данной статье пойдет речь об осложнениях пневмонии. Для начала рассмотрим понятие пневмонии, а также ее возбудителей.

Самая распространённая классификация предполагает такие разновидности пневмонии, как:

  • Внебольничная;
  • Аспирационная;
  • Нозокомиальная;
  • Пневмония у пациентов, страдающих от тяжёлых эффектов иммунитета.

Данное деление учитывает условия развития пневмонии у каждого пациента, особенности попадания инфекции в организм человека, поражение лёгочной ткани и общее состояние иммунной системы пациента на момент заболевания. Все вышеперечисленные факторы помогают более точно определить степень и дальнейшее течение воспаления дыхательных органов.

К примеру, внебольничная пневмония предполагает приобретение болезни за пределами больницы. Такую патологию ещё называют домашней или амбулаторной пневмонией.

Нозокомиальная пневмония, напротив, приобретается в стенах больницы через 2-3 суток после госпитализации пациента. Её называют внутрибольничной или госпитальной.

Люди, имеющие врождённый иммунодефицит, или ВИЧ-инфицированные пациенты, а также люди с ятрогенной иммуносупрессией время от времени болеют специфической пневмонией, характерной для данных случаев.

Следует упомянуть также разновидности пневмонии по этиологическим группам:

  • Вирусная;
  • Бактериальная;
  • Грибковая;
  • Микоплазменная;
  • Хламидийная;
  • Пневмония с неуточнённой этиологией.

При диагностике заболевания лечащий врач определяет объём поражения дыхательных органов. В зависимости от клинической картины различают несколько степеней тяжести заболевания:

  • Сегментарная;
  • Субсегментарная;
  • Долевая;
  • Тотальная;
  • Субтотальная;
  • Односторонняя;
  • Двусторонняя.

Тотальная и субтотальная пневмонии считаются самыми тяжёлыми случаями из всех видов данного заболевания.

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

  1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
  2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
  3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
  4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Первая: прилив

Первая фаза, или, как ее еще называют, стадией прилива, характеризуется поражением незначительных участков легочной ткани, чаще всего начинается с альвеол, небольших участков легочной системы, отдельных долек легкого. Именно там развивается воспалительная реакция. Она может быть последствием инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, коклюш, или проходить как самостоятельная воспалительная реакция.

Читайте также:  Легкие человека: схема строения, функциональное значение

Первая фаза воспаления легких считается началом пневмонии и носит очаговый тип заболевания. Длится она от 12 часов до трех дней в зависимости от формы и причин, вызвавших ее. В этот период болезнь не наносит вред органам и при своевременном лечении не доставит серьезных осложнений.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Если обратиться за квалифицированной медицинской помощью на этой стадии развития пневмонии, то дальнейшее лечение пройдет быстро и качественно. Небольшой временной промежуток развития патологии объясняется свойством пневмонии быстро прогрессировать, захватывая новые участки легочной ткани в воспалительный процесс.

На первой стадии заболевания у пациента наблюдается расширение легочных капилляров, наполнение сосудов легочной ткани эритроцитами. В этот период начинается застой крови.

Болезнь проявляется с первых дней. Сначала пациента беспокоит частое покашливание, на которое многие не обращают должного внимания. Потом кашель усиливается и сопровождается трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

Первая: прилив

В ряде случаев пациента могут тревожить боли в грудной клетке и боку, это объясняется тем, что в процесс активно вовлекается плевра, а также возникает межреберная невралгия. Симптом становится сильнее при кашле и дыхании. Грудная боль может сопровождаться опущением пораженной части грудной клетки, пациент «щадит» ее и старается помочь, поддерживая ее рукой.

Температура тела чаще варьируется в диапазоне 37,7-37,9 °C.

При обнаружении заболевания на первой стадии врач констатирует – состояние средней тяжести, а иногда – тяжелое. Тяжелая форма пневмонии на начальном этапе может провоцировать у пациента бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

Мнение экспертаАнна СандаловаПульмонолог, врач высшей категории Задать вопрос Во время этой фазы опытный специалист выявляет цианоз губ и кончика носа в ходе первичного осмотра пациента. Эта симптоматика явно выражена на фоне гиперемии щек.

Нередко возникает тахикардия, не превышающая 100 ударов в минуту, при этом артериальное давление может сохраняться в нормальных пределах, конечно, учитывая то, что пациент не страдает гипертонией.

Неосложненная (легкой формы) пневмония плавно переходит в медленнотекущий (“тлеющий”) воспалительный процесс.

Течение разных видов

Крупозная пневмония относится к острой форме патологии и поражает 1-2 сегмента или целую долю легкого с окружающей плеврой. В течении этого типа патологии просматривается 4 основных этапа:

  1. Стадия прилива: стремительное кровяное заполнение легочных сосудов и выход экссудата в альвеолах; гиперемия и отек ткани; концентрация в альвеолах серозного экссудата с содержанием эритроцитов, лейкоцитов, пневмококков и волокон фибрина – продолжительность этапа 20-75 ч.
  2. Стадия красного опеченения: происходит уплотнение легочной ткани и увеличение ее объема, при этом ее структура напоминает печеночную ткань; существенно повышается содержание эритроцитов в экссудате – длительность периода составляет 26-72 ч.
  3. Стадия серого опеченения: начало восстановительного этапа, характеризующегося уменьшением уровня эритроцитов в экссудате и увеличением концентрации лейкоцитов (что объясняет серый оттенок легочным тканям); исчезает гиперемия, но сохраняется уплотнение и повышенные размеры зоны поражения – стадия продолжается 3-8 суток.
  4. Стадия разрешения – восстановительный период: растворение и рассасывание фибрина; распад лейкоцитов; устранения зон уплотнения – продолжительность зависит от многих факторов и может составлять достаточно длительный срок.

Очаговая пневмония охватывает ограниченные участки органа, альвеол и бронхов. Достаточно часто этот вид заболевания развивается в виде осложнения других болезней – тифа, коклюша, кори, гриппа. Нередко провоцирующими болезнями становятся: хронический бронхит, легочная эмфизема, патологии сердечно-сосудистой системы и почек. Воспалительный процесс зарождается при проникновении возбудителя из бронхов. В отличие от крупозного варианта очаговая пневмония протекает более длительно, но менее активно.

Хроническая форма патологии возникает на фоне структурных нарушений в бронхо-легочной системе и протекает в виде чередующихся периодов обострения и ремиссии. Чаще всего, хронические признаки болезнь получает при неполном разрешении острой пневмонии. В этом случае, остаточные явления порождают длительное течение болезни под действием ряда провоцирующих факторов: интоксикация организма, переохлаждение, курение, алкоголь, снижение иммунитета, пыль и т.д. Прогрессирование воспалительного процесса, как правило, обусловлено плохим дренажом слизисто-гнойных выделений из бронхов.

Пневмония имеет несколько разновидностей, которые имеют общий механизм патогенеза, но, в то же время, существуют некоторые особенности течения болезни. При разработке схемы эффективного лечения обязательно надо учитывать особенности течения болезни.

Классификация

На сегодня пневмонии классифицируют по условиям зарождения болезни:

  • внебольничная пневмония (которой человек заразился не в больнице, а дома, на улице и пр.)
  • госпитальная/нозокомиальная
  • пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями
  • аспирационная

По тяжести внебольничную группу пневмоний делят на 3 группы:

— нет необходимости в госпитализации (смертность на уровне от 1% до 5%)

Классификация

— при которых необходима госпитализация больных в стационар (смертность на уровне 12%)

— при которых необходима госпитализация больных в ОРИТ (смертность на уровне 40%)

Тяжелая внебольничная пневмония — пневмония, которая имеет высокий рикс смерти в исходе и требует помещения больного в ОРИТ. Если у человека есть тяжелый сепсис или септический шок, дыхательная недостаточность и распространённость лёгочных инфильтратов согласно проведенному рентген-исследованию, то речь идет именно о тяжелой внебольничной пневмонии.

Что может отмечать доктор

Самый надежный метод диагностики – компьютерная томография. Но нельзя забывать, что доктор не может направлять любого инфицированного на эту процедуру, ведь довольно часто заболевание протекает без пневмонии. Поэтому доктор сам принимает решение о необходимости проведения диагностических исследований. Изменения при рентгенодиагностике, которые фиксируются при компьютерной томографии делятся на 4 степени: на 1 стадии тяжести – одиночные очаги, а на 4 – «фарш из легкого». 

Но нельзя забывать, что картина при проведении инструментальных исследований не всегда совпадает с тем, что доктор видит и выслушивает у пациента. Если площадь очагов поражения значительно увеличивается в течение пары дней, то больному ставят тяжелое течение заболевания. Характерным симптомом на рентгенограмме является синдром «матового стекла», который появляется из-за снижения воздушности легочной ткани. 

Как проявляется болезнь

Как уже говорилось выше, при долевой форме пневмонии легкое поражается не полностью. В большинстве случаев воспаление возникает в одной доле легкого. По мере прогрессирования воспалительный процесс захватывает другие доли, и даже близлежащие органы.

По месту локализации данное заболевание делят на следующие виды:

Долевая пневмония

  • верхнедолевую пневмонию (если воспаление охватывает верхнюю долю);
  • нижнедолевую (при поражении нижней доли);
  • среднедолевую и междолевую (если воспалительный процесс развивается в средней доле или между долями).
Как проявляется болезнь

В зависимости от стороны поражения, пневмония может быть правосторонней, левосторонней и двусторонней.

Читайте также:  Базальный пневмосклероз легких: что это такое, как его лечить

Если заболевание развивается быстро, его называют остро текущим. Если же болезнь длится более месяца, ее называют затяжной.

В целом симптомы заболевания вне зависимости от места локализации и стороны поражения легкого идентичны. Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония отличаются стремительным началом, при котором на фоне относительного благополучия у человека резко повышается температура до 39°С.

У больного появляется озноб. Но повышение температуры и озноб могут не проявиться у людей с ослабленной иммунной системой, к которым относятся дети, пожилые пациенты и люди, страдающие хроническими заболеваниями.

Абсцесс легкого

Абсцесс представляет собой скопление гноя. Для него характерна ограниченность. Развитие абсцесса проходит 2 стадии:

  1. Воспаление, образование гнойного очага. В этот период симптомы развития осложнения не заметны. Также как при обычном течении пневмонии наблюдается лихорадка, непродуктивный кашель и боли в грудной клетке.
  2. Прорыв гнойника в бронх. Только при наступлении этой фазы становится ясно, что заболевание дало осложнение. Как правило, прорыв сопровождается выделением сразу большого количества мокроты «полным ртом». Мокрота гнойная, зеленоватого цвета, зловонная. Реже мокрота выделяется порциями, но общее ее количество не менее 500 мл за сутки.
Абсцесс легкого

Лечение абсцесса сводится к приему антибактериальных препаратов. Проводится симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме имеет смысл применение обезболивающих. При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Интоксикации при развитии абсцесса, как осложнения пневмонии, будет устраняться посредством внутривенного введения таких препаратов как Лазикс, Фуросемид и др. После прорыва гнойника показана санация в виде отсасывания гнойного содержимого через бронхоскоп. Либо посредством принятия больным дренажного положения, обеспечивающим наилучшее отхождение мокроты. После очищения легких проводится промывание полостей антисептическим раствором. При надлежащем лечении осложнение быстро проходит.

Лечение крупозной пневмонии

Как правило, все лечебные мероприятия по борьбе с заболеванием, проводятся после госпитализации пациента.

Режим

В первую очередь обеспечивается санитарно–гигиенический режим, включающий в себя следующие мероприятия:

  • выполняется регулярное проветривание и влажная уборка помещения;
  • мокрота, выделяемая во время кашля, собирается в темную, плотно закрывающуюся емкость;
  • требуется уход за кожей, особенно лежачим пациентам для предупреждения образования пролежней;
  • питание должно быть сбалансированным.

Сравнение крупозной и очаговой пневмоний

Характерные черты Крупозная Очаговая
Локализация Сегмент, долька 1 или несколько отдельных долек, возможно слияние
Путь инфекции По альвеолам Из бронхов
Наличие бронхита Нет Есть
Нарушение проходимости дыхательных путей Нет Есть
Воспаление плевры Есть Есть при сливном характере заболевания или поверхностной локализации
Наличие четких стадий Да Нет
Мокрота Фибринозная Серозная, с примесью слизи и гноя
Начало болезни Острое Плавное, из имеющегося бронхита, гриппа или ОРВИ
Боли в груди Да Редки
Вид кашля Сухой, после начала лечения становится влажным Влажный, с отхождением мокроты
Интоксикация Яркая Выражена слабо
Одышка Есть Слабая, встречается редко

Бронхопневмония – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться к специалисту для получения консультации.