Лечение саркоидоза лёгких. Моя история. Александр Константинов.

Саркоидоз – заболевание, которое может поражать многие органы и системы. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, cелезенка. Саркоидоз никак не связан с онкологией. Рак легких и саркоидоз – разные заболевания. Самым распространенным видом считается саркоидоз легких. 90% больных страдают именно этой формой болезни.

Общие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли и припухлость в суставах;
  • боли в мышцах.

Поражение легких:

  • боль и дискомфорт в грудной клетке;
  • одышка (чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания);
  • кашель – обычно сухой.

Поражение кожи:

  • узловатая эритема – наиболее часто встречаемый вариант поражения. Узлы размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, плотные, полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаются над поверхностью кожи. Сначала узлы бывают ярко-красными, но по прошествии нескольких дней они приобретают синевато-багровый оттенок и в итоге становятся желтыми или зеленоватыми. Узлы могут рассасываться без лечения, иногда оставляя после себя временную пигментацию;
  • феномен « оживших рубцов» — нарастающее покраснение, уплотнение и болезненность длительно существовавших послеоперационных рубцов и посттравматических шрамов;
  • саркоидные бляшки – обычно располагаются симметрично на коже туловища, ягодиц, конечностей и лица, представляют собой безболезненные четко очерченные возвышающиеся участки уплотнения кожи багрово-синюшной окраски по периферии с западением более бледной окраски в центре. Сохраняются длительно и требуют лечения;
  • ознобленная волчанка – хроническое поражения кожи носа, щек, ушей и пальцев. Пораженные участки кожи уплотнены, окрашены в красный, пурпурный или фиолетовый цвет вследствие большого числа сосудов в зоне изменений. Обострения возникают обычно в зимнее время. Изменения сохраняются длительно и мало поддаются лечению.

Поражение глаз:

  • снижение остроты зрения, без лечения возможна потеря зрения;
  • затуманивание зрения.

Поражение периферических лимфатических узлов:

  • чаще в процесс вовлечены задние и передние шейные лимфатические узлы, надключичные, локтевые, подмышечные и паховые;
  • лимфатические узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не размягчаются.

Поражение селезенки:

  • увеличение размеров селезенки, что клинически может проявляться дискомфортом и болью в брюшной полости;
  • увеличение функции селезенки, что ведет к снижению содержания клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) вследствие их активного разрушения;
  • повышенная кровоточивость (вследствие уменьшения содержания тромбоцитов).  

Поражение сердца:

  • перебои в работе сердца, сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • симптомы сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, по мере нарастания сердечной недостаточности одышка отмечается и в покое, отеки, посинение кончиков пальцев, губ, кончика носа, общая слабость.

Поражение почек:

  • может быть минимальным и проявляться только небольшим содержанием белка в моче;
  • при присоединении амилоидоза (заболевание, характеризующееся отложением в различных органах белка амилоида, образующегося при хроническом воспалительном процессе в организме) – значительное нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности;
  • образование камней в почках вследствие избыточного отложения кальция.

Поражение ЛОР-органов:

  • саркоидоз гортани – расстройство голоса, нарушение дыхания;
  • саркоидоз уха – снижение остроты слуха, звон в ушах.

Поражение нервной системы:

  • поражение черепных нервов – чаще всего проявляется  нарушением функционирования анализаторов — вестибулярного, вкусового, слухового, зрительного, обонятельного;
  • при остром начале саркоидоза типично возникновение одностороннего паралича лицевого нерва (паралич Белла) – односторонняя слабость мускулатуры лица вплоть до полной неподвижности, амимичность, онемение или тяжесть в лице, невозможность закрыть глаз вследствие расширения глазной щели;
  • нарушения функции гипоталамуса и гипофиза, центральных эндокринных органов с нарушением функционирования других эндокринных желез;
  • судорожный синдром;
  • поражение периферических нервов – нарушение чувствительности конечностей, боли в мышцах, мышечная слабость, ощущения покалывания, ползанья мурашек;
  • больных чаще беспокоят хронические головные боли, умеренное, редко интенсивное головокружение, как правило, в вертикальном положении тела; покачивание при ходьбе, иногда на протяжении нескольких лет; постоянная дневная сонливость.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • воспалительный процесс в околоушных слюнных железах;
  • нарушение структуры и функциональных способностей печени, нарушение оттока желчи;
  • поражение поджелудочной железы с возможным развитием сахарного диабета;
  • реже – воспалительные изменения в желудке, кишечнике, пищеводе.

Общие правила

Саркоидоз относится к системному доброкачественному гранулематозу с характерным скоплением активированных лимфоцитов/фагоцитов с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем в пораженных органах. Преобладают легочные и внутригрудные формы этого заболевания — саркоидоз легких с поражением легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов. У большинства пациентов (до 75%) заболевание заканчивается спонтанной ремиссией. В оставшихся случаях саркоидоз переходит в хроническую форму, которая является прогностически неблагоприятной. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, а при саркоидозе легких на поздних стадиях симптоматика проявляется усталостью, быстрой утомляемостью, одышкой, субфебрильной температурой, сухим кашлем, болями в груди. Начальные стадии заболевания при отсутствии клинической симптоматики и нарушений функций легких лечения не требуют. А в случаях нарушения функции легких и развития дыхательной недостаточности для предотвращения развития фиброзных изменений назначается лечение кортикостероидными препаратами.

Диета при саркоидозе легких, как таковая, отсутствует, однако, правильно организованное питание позволяет уменьшить воспалительный процесс, нормализовать метаболизм, повысить иммунный статус, обеспечить организм основными пищевыми нутриентами.

Читайте также:  Атипичная пневмония. Признаки пневмонии, лечение

Диета при саркоидозе базируется на принципах рационального и сбалансированного питания с учетом специфики заболевания. В рационе питания должно содержаться достаточное количество белков, которые должны поступать в организм за счет употребления диетических сортов мяса, морской/речной рыбы, куриных яиц, нежирного творога, бобовых, орехов, продуктов из сои; растительных жиров (оливковое/подсолнечное масло); сложных углеводов (хлеб грубого помола, овощи, каши); витаминов и микроэлементов (фрукты/сухофрукты, овощи).

Для уменьшения воспалительного процесса ограничивается употребление продуктов, содержащих простые (легкоусвояемые) углеводы — сахар, варенье, выпечку, джемы, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, а также острая, пряная, соленая и жареная пища, за исключением лука и чеснока.

Одной из особенностей гранулематозных заболеваний является нарушение метаболизма кальция в организме больных саркоидозом — гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), что способствует снижению функции почек и создает условия для образования в почках и мочевыводящих путях кальциевых камней. Поэтому в рационе питания необходимо ограничить употребление продуктов, богатых кальцием — молоко/молочные продукты (творог, сметану, сыр, кисломолочные продукты). Употребление сливочного масла не ограничивается.

В течении периода лечения в рационе должны присутствовать продукты, содержащие антиоксиданты: витамины Е, С. Для этого в рацион необходимо включать цитрусовые плоды, брокколи, болгарский перец, помидоры, шпинат, черемшу, огородную зелень, клубнику, смородину, киви, облепиху, чернику, калину, шиповник, сливу, вишню, свежеприготовленные соки из цитрусовых, граната, яблока и моркови.

Необходимо помнить, что тепловая обработка продуктов значительно снижает содержание в них витамина С. К высокоактивным антиоксидантам относится и витамин Е, достаточное поступление которого в организм обеспечит включение в рацион питания таких продуктов как растительные масла первого отжима, злаковых, красной рыбы, кальмаров, печени трески, кураги, чернослива, арахиса, миндаля, фундука, пророщенных зерен пшеницы.

Поскольку при саркоидозе нарушается обмен веществ важно включать в рацион питания легко усвояемую пищу, приготовленную методом варки/тушения или на пару, принимать которую необходимо дробно, небольшими порциями.

Особого внимания требует питание при саркоидозе легких в период проведения гормональной терапии — приеме ГКС (глюкокортикостероидных гормонов), которые эффективно воздействуют на воспалительный процесс, однако, при этом могут возникать побочные эффекты, минимизировать которые можно правильно организованным питанием.

Прием ГКС приводит к задержке в организме жидкости и образованию отеков, увеличению массы тела, усиленному распаду белка в мышечных тканях. Для минимизации побочных эффектов в этот период в рационе питания необходимо увеличить содержание белковых продуктов животного/растительного происхождения, ограничить до минимума употребление поваренной соли, исключить все жирные продукты, сладости и сдобу.

Цитологическая диагностика

Цитограммы с преобладанием эпителиоидных клеток характеризуются большим числом разнообразных клеточных элементов, нередко покрывающих все поля зрения. Однако эпителиоидные клетки составляют основную массу их, располагаются разрозненно, а также в виде обширных скоплений — ,,эпителиоидов».

В этих структурах эпителиоидные клетки лежат беспорядочно, наслаиваясь и перекрывая друг друга. По периферии контуры скоплений становятся более светлыми, выступающие ядра и цитоплазма-тические отростки клеток придают этим скоплениям бахромчатый вид.

В эпителиоидных клетках наряду с наиболее типичными овальными ядрами часто встречаются округлые ядра с грубоглыбчатым рисунком хроматина. Мелкие и единичные ядрышки наблюдаются преимущественно в овальных ядрах.

Цитоплазма эпителиоидных клеток относительно обильная, окрашена в серовато-синеватый цвет, часто мелковакуолизированная, что, как правило, сочетается с появлением в ней оксифильной пылевидной или грубоглыбчатой зернистости.

В препаратах часто присутствуют гигантские многоядерные клетки, число которых может быть различным. По морфологии некоторые из них сходны с гигантскими клетками Лангганса при туберкулезном лимфадените, другие — по цвету их цитоплазмы и форме ядер напоминают клетки инородных тел.

На фоне описанных выше клеток обнаруживается много элементов продуктивного воспаления: фибробласты, фиброциты, гистиоцитарные элементы разной стадии зрелости. Лимфоидные элементы встречаются в небольшом числе, они разбросаны по всем полям зрения, и лишь иногда можно встретить небольшие скопления их в препаратах.

Отмечается значительное количество сосудов и пролиферирующих клеток эндотелия. В некоторых участках среди клеточных скоплений обнаруживаются тяжи оксифильно окрашенного коллагеноподобного вещества.

При данном типе цитограмм трудности представляет дифференциальная диагностика саркоидоза от туберкулезного лимфаденита. Для саркоидоза характерно отсутствие в цитограммах нейтрофильных лейкоцитов и казеозных масс и появление в цитоплазме клеток Лангганса и эпителиоидных клеток оксифилмюй зернистости и вакуолей.

Цитограммы с преобладанием лимфоидных элементов

Лимфоциты разной стадии зрелости покрывают весь препарат. Среди них встречаются небольшое число эпителиоидных элементов и единичные гигантские многоядерные клетки.

Эпителиоидные клетки лежат разрозненно и лишь кое-где образуют небольшие однослойные пласты без четких клеточных границ в виде синцитиев. Гигантские клетки часто окружены валом из лимфоцитов.

При этих цитограммах элементы продуктивного воспаления, тяжи коллагеноподобного вещества и сосуды встречаются редко.

Дифференциальный цитологический диагноз

Цитограммы с преобладанием элементов продуктивного воспаления характеризуются скудным клеточным составом. Наиболее часто встречаются фибробласты и фиброциты, расположенные в виде пучков, тяжей и разрозненно, и несколько реже лимфоидные элементы.

Дифференциальный цитологический диагноз с туберкулезным лимфаденитом представляет значительные трудности и может быть установлен только по совокупности клинико-рентгенологических и цитоморфологических данных.

Среди них можно видеть эпителиоидные и гигантские клетки. Характерен фон препарата, состоящий из грубой волокнистой субстанции, окрашенной в розоватые тона (гиалинизированная субстанция). Волокна как бы замуровывают и разъединяют клеточные элементы на отдельные группы.

Читайте также: 

Дифференциальный цитологический диагноз с продуктивной фазой гранулематозного процесса другой этиологии представляет значительные трудности и не может быть решен на основании цитологического исследования. Наличие оксифильных тяжей межуточной субстанции может быть лишь косвенным признаком саркоидоза.

В израильской клиники Топ Ихилов благодаря современному оборудованию и опыту врачей проводят успешные операции по удалению опухолей саркоидоза. Проконсультироваться со специалистами клиники можно оставив заявку в форме ниже.

Результаты анализов при саркоидозе

  • Сывороточные глобулины выше нормы у 75% пациентов с пониженным соотношением альбу­мин/глобулин и повышенным общим белком (30% пациентов). Часто это первый диагностиче­ский признак.
  • Электрофорез сывороточного протеина показывает снижение альбумина и повышение глобулина (особенно гамма-глобулина) с характерной саркоидной ступенькой.
  • Уровень лейкоцитов ниже нормы у 30% пациентов.
  • Эозинофилия (более 5%) встречается у 25% паци­ентов.
  • Наблюдается незначительная нормоцитарная нормохромная анемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»).
  • СОЭ повышена.
  • Повышение уровня сывороточного кальция от незначительного до выраженного наблюдается примерно у 10% пациентов, часто временно.
  • Повышенный кальций в моче встречается в 2 раза чаще, чем гиперкальциемия. У некоторых паци­ентов повышена частота образования камней в почках или нефрокальциноза.
  • Отклонение от нормы уровня кальция в сыворотке крови и моче часто корректируют кортизоном; значе­ния приходят в норму примерно в течение недели.
  • Часто присутствует повышенная чувствительность к витамину D.
  • Повышен сывороточный 1,25-гидроксивитамин D, регуляция которого нарушена.
  • Фосфор сыворотки в норме.
  • У 50% пациентов может быть повышен уровень мочевой кислоты в сыворотке даже при нормаль­ной функции почек.
  • «Свиная» РСК, которая положительна при отрицательном «свином» кожном тесте (из-за диссоциа­ции между нормальными циркулирующими антителами и нарушенным клеточным антительным ответом), помогает установить диагноз, но не является специфичной.
  • Сывороточный лизоцим (мурамидаза) повышен примерно в 70% случаев, но стойкие отличия от прогрессирующего заболевания отсутствуют. Повышена также при других заболеваниях орга­нов грудной клетки (например, туберкулез, рак легких).

Причины и механизмы развития

Точные причины заболевания окончательно не установлены, поэтому этиология и механизмы развития саркоидоза являются предметом исследований учёных всего мира.

Наследственная теория

Встречаются семейные случаи саркоидоза. Описано одновременное его развитие у двух сестёр, живущих в разных городах. Выявлена связь заболевания и вариантов его течения с носительством определённых генов.

Инфекционная теория

Ранее считали, что саркоидоз вызывают микобактерии туберкулёза. В пользу этой теории свидетельствовали факты развития болезни у лиц, ранее перенёсших туберкулёз. Пациентов пытались лечить Изониазидом (противотуберкулёзным препаратом), который не давал ожидаемого эффекта. Однако при исследовании материала лимфатических узлов больных саркоидозом возбудители туберкулёза обнаружены не были.

В качестве возможных возбудителей саркоидоза рассматривали:

  • Helicobacter pylori;
  • вирус гепатита С;
  • вирус простого герпеса;
  • Боррелии;
  • Chlamydia pneumoniae.

В сыворотке крови пациентов были обнаружены высокие титры антител к этим инфекционным агентам. Согласно современным представлениям, патогенные микроорганизмы выступают в роли провоцирующих факторов развития патологии.

Диагностика саркоидоза

Диагностика саркоидоза основывается на клинических симптомах и данных лабораторно-инструментального обследования. Это заболевание довольно редкое и обычно диагностируется после исключения других патологий.

Физикальный осмотр может выявить увеличение периферических лимфоузлов, элементы сыпи. При внутригрудном саркоидозе на начальных стадиях признаки заболевания могут отсутствовать. Перкуссия и аускультация выявляют увеличение ВГЛУ, только если они достигают значительных размеров. Поэтому так важна инструментальная диагностика.

Анатомически поражение легких является альвеолитом, вызванным действием гранулем на легочную ткань, поэтому аускультативно при саркоидозе легких определяются мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Перкуторно определяется высокое стояние диафрагмы, притупление звука над нижними отделами легких. Снижается жизненная емкость легких. Инструментальная диагностика – это визуализирующие методики, позволяющие выявить гранулемы и изменения внутренних органов, характерные для саркоидоза. Используются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное сканирование. Рентгенологические критерии положены в основу классификации саркоидоза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) и легких.

  • Саркоидоз 1 степени характеризуется двусторонним и ассиметричным увеличением ВГЛУ (медиастинальная форма).
  • Саркоидоз 2 степени: к поражению ВГЛУ присоединяется очаговая или милиарная диссеминация гранулем в обоих легких (медиастинально-легочная форма).
  • Саркоидоз 3 степени: в легких определяется выраженный фиброз, а в тяжелых случаях – признаки пневмосклероза и эмфиземы (легочная форма).

Для диагностики разных форм саркоидоза могут использоваться специализированные методики: спирометрия, ЭХО-кардиоскопия, ЭКГ, ФГДС, МРТ головного мозга, исследование глазного дна, бронхоскопия и т.д.

Лабораторная диагностика:

  • Гистологическое исследование гранулем позволяет поставить точный диагноз. Для этого проводят их пункцию или биопсию в зависимости от локализации и технических возможностей доступа.
  • При подозрении на внутригрудной саркоидоз выполняют бронхоскопию с промыванием бронхов для получения бронхоальвеолярных смывов, которые подвергаются цитологическому исследованию.В цитограмме при обострении саркоидоза выявляется значительный лимфоцитоз (до 80%), который не является специфическим критерием, но косвенно свидетельствует о заболевании.
  • При подозрении на нейросаркоидоз часто выполняется спиномозговая пункция, которая выявляет у 50-70% пациентов небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка.
  • Информативно определение уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в крови – клетки гранулем интенсивно вырабатывают его, поэтому повышение АПФ косвенно свидетельствует о саркоидозе.
  • При саркоидозе изменяется обмен кальция, поэтому отмечается гиперкальциемия и кальциурия.
  • В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ, моноцитоз, снижение количества лимфоцитов (хотя в некоторых случаях напротив, лимфоцитоз).
  • В биохимическом анализе крови в большинстве случаев повышается уровень С-реактивного белка (свидетельствует о воспалении), сиаловой кислоты.
  • Ранее проводились кожные пробы – определение реакции на введение антигена, но сейчас их используют все реже из-за риска занесения пациентуинфекции.
Читайте также: 

Из-за сходной симптоматики с туберкулезом рекомендуется выполнять туберкулиновые пробы для дифференциальной диагностики. Этот метод не дает 100% гарантии, в ряде случаев требуется бактериальный посев или даже пробное лечение от туберкулеза, которое при саркоидозе не дает эффекта. Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии в Москве.

Лечение саркоидоза

Накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что в 50–70% случаев вновь выявленный саркоидоз дает спонтанные ремиссии, что никакое известное сегодня лечение не меняет естественного течения заболевания.

До назначения гормональной терапии, в период выжидательной тактики, могут быть назначены витамин Е и N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).

Показанием к началу лечения гормонами общего действия являются нарастание признаков заболевания, увеличение теней на рентгенограмме и снижение жизненной емкости и диффузионной способности легких, вовлечение сердца (нарушения ритма или проводимости), неврологические поражении (за исключением изолированного паралича лицевого нерва), поражение глаз, а также постоянно повышенный уровень кальция в крови.

У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель применяют гормоны местного действия (кремы, капли, аэрозоли соответственно).

Для большинства больных с выявленными внутригрудными изменениями целесообразна выжидательная тактика с контролем на 3-м и 6-м месяцах (рентгенография, анализ крови, кальций крови и мочи).

Ингаляционные гормоны назначают как препараты первой линии либо на этапе отхода от гормонов общего действия, либо пациентам с непереносимостью системных гормонов. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применения системных и ингаляционных гормонов.

Противомалярийные препараты — хлорохин и гидроксихлорохин обладают потенциальным побочным действием на сетчатку глаза, что ограничивает их применение, однако они не так опасны, если их суточная доза не превышает 250 мг. Более высокая дозировка требует наблюдения у офтальмолога. Известны аллергические реакции на эти препараты, они также противопоказаны при беременности.

Метотрексат — достаточно широко используется при хроническом и устойчивом к гормонам саркоидозе.

В устойчивых к гормональной терапии случаях назначают также азатиоприн, циклофосфамид, циклосерин А, хорамбуцил, колхицин, аллопуринол, изотретионин, талидомид.

Плазмаферез рекомендован больным с гормональной зависимостью, плохой переносимостью гормонов, сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), при рецидивирующем течении. Проводят 2–5 процедур с интервалом в 5–8 дней.

Физиотерапевтические методы достаточно широко применяют при лечении саркоидоза — это КВЧ, фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, индуктотермия, лазеротерапия, электрофорез алоэ с новокаином.

Разгрузочная диетотерапия достаточно давно применяется в России при I и II рентгенологических стадиях саркоидоза легких. Отмечены ее иммунокорригирующее влияние, стимуляция коры надпочечников. Возможно сочетание с гормональным лечением. В питании рекомендуется использовать бобовые, базилик, гранаты, морскую капусту, орехи, плоды облепихи, сырое семя подсолнечника, плоды рябины черноплодной и черной смородины.

Из фитотерапевтических средств можно рекомендовать сбор растений: взять в равных частях траву горца птичьего (спорыша), траву душицы, лист шалфея, корень алтея, цвет календулы, лист подорожника. Смешать. Одну ст. ложку сбора засыпать в термос, залить 250 мл кипятка, закрыть термос, настаивать 30 минут. Процедить, принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс — 45 дней. Через 3 недели курс можно повторить. В перерыве между курсами можно принимать настойку родиолы розовой по 25 капель 2 раза в день — утром и в обед (по согласованию с лечащим врачом). //

Схема лечения.  От редакции Nolme.

Пока Александр исследовал как себя излечить, он переработал кучу информации: смотрел видео, слушал лекции, читал статьи, общался с людьми, практиковал разные методики самолечения. Вывел для себя схему конкретных действий, которая помогла ему измениться и излечиться без медицинского вмешательства. Протокол лечения. В него входят:

  • Список физических упражнения.
  • Схема питания. Что есть, от чего отказаться.
  • 2 источника информации, которые помогли Александру.
  • Чат для общения с единомышленниками. В нём и сам Александр находится. Сможете пообщаться с ним лично.

Вы можете приобрести протокол за донейшн, то есть по стоимости, которую определите сами, чтобы вам было удобно. Деньги пойдут на развитие проекта Nolme. Поддержите нас в стремлении находить больше историй таких людей и освещать на живых примерах, как можно исцеляться экологично, а не ещё больше губить своё здоровье медицинской химией.

Схема лечения.  От редакции Nolme.

Перевести деньги можно на карту сбербанка номеру телефона +7(927)168-33-86. Карта на имя Иван П. После перевода сообщите по любому из контактов, пришлём вам протокол.

Напоминаем. Это протокол, который вывел для себя отдельно взятый человек. Вывел самостоятельно, основываясь на знаниях альтернативной медицины. Протокол помог Саше изменить своё состояние здоровья. 

Успешного вам исцеления. Благодарим за уделённое время. Берегите и укрепляйте  своё здоровье.