Лечение плеврита. Плеврит: симптомы и лечение

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Что такое плеврит?

Плевра – это оболочка, покрывающая лёгкие. На её поверхности в результате инфекций могут образовываться спайки или скопляться жидкость. Такой воспалительный процесс носит название плеврит.

Плеврит возникает на фоне болезней лёгких как осложнение. Он может поразить одну или обе части дыхательного органа. Заболевание протекает в острой, хронической или лёгкой форме и чаще встречается у детей, переболевших пневмонией, а также у туберкулёзных больных. Бывают случаи, когда симптомы болезни скрывают на самом деле патологии лёгких или грудной стенки.

Лечение плеврита всегда проводится стационарно под наблюдением врачей. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины развития сухого плеврита

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

Причины

Различают инфекционный и неинфекционный плеврит, причины их появления различны. Плеврит инфекционный вызван попаданием и развитием в плевре легких:

  • бактерий (пневмококков, стафилококков, стрептококков, протеи, микроплазмы);
  • вирусов;
  • паразитов (эхинококков, амебных);
  • микобактериями, при расселении которых развивается туберкулез, сифилис, бруцеллез, брюшной тиф, туляремия;
  • грибками Бластомицеты, Кандиды;
  • микроорганизмами, способными проникать в листки плевры через кровь, зараженную при остеомиелите, менингите, пневмонии, абсцессе легкого, нагноении в кисте, также попадания инфекции через лимфу при воспалении органов в грудной полости.

Неинфекционный плеврит легких развивается по причине:

  • опухоли, метастаз в плевре;
  • панкреатита;
  • лейкоза;
  • почечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • инфаркта легкого;
  • артрита ревматоидного, васкулита, красной волчанки;
  • плохой свертываемости крови;
  • переохлаждения организма в результате сниженного иммунитета.
Причины

Плеврит по форме проявления, наличию выпота, причины возникновения может быть:

  • экссудативным (выпотным), в плевре скапливается выпот, примеси крови;
  • фибринозным (сухим) при отхождении сухого кашля;
  • тубеокулезным при воспалении, вызванном инфекцией;
  • гнойным с образованием гноя в плевре на фоне инфекции, воспаления.

В зависимости от масштаба воспаленного очага различают двусторонний, левосторонний, правосторонний плеврит.

По степени поражения: диффузный (при тотальном воспалении), пристеночный, междолевой, диафрагмальный.

Диагностика плеврита

  • Лучевые методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей. Решают следующие задачи: исключают либо подтверждают присутствие выпота, определяют причину выпота, оценивают динамику процесса.
  • Плевральная пункция. Выполняется как срочная процедура при массивной экссудации, сопровождающейся смещением срединной тени, одышкой.
  • Исследование физических и химических свойств плевральной жидкости. Различают два вида плевральной жидкости: транссудат и экссудат. Экссудат является воспалительной жидкостью, а транссудат — застойной. Возможно определение крови и лимфы (хилоторакс).
  • Цитологическое исследование экссудата. При плевритах опухолевой этиологии положительный результат составляет 50–60%.
  • Бактериологическое исследование экссудата. Проводится с целью подтверждения его туберкулезного происхождения. Положительные находки при туберкулезе не превышают 8–14% случаев.
  • Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия): эффективность достоверной диагностики увеличивается до 93% при одновременном проведении микробиологического исследования материала. Для доказательства туберкулеза наиболее эффективна биопсия в течение первых двух месяцев болезни, при метастатическом раке и мезотелиоме плевры эффективность методики достигает 95–100%.

3Плеврит ― диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводится ряд исследований:

  1. Сбор жалоб пациента и определение клинических проявлений.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Анализ крови, мочи, плеврального выпота.
  4. Микробиологическая диагностика.
Читайте также:  Генерализованный туберкулез: подробно о патологии

После подтверждения плеврита и определения его вида, назначают подходящую терапию. Если диагностирована сухая форма, пациенту показано такое лечение:

  • Анальгетикики и противовоспалительные средства: Трамадол, Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин, Спазмалгон, Кетанов.
  • Согревающие процедуры: компрессы, а также горчичники и йодистая сетка.
  • Противокашлевые препараты ― Амброксол, Коделак, Пертуссин, Либексин.
  • Противотуберкулезные лекарства ― назначаются в противотуберкулезном диспансере в случае туберкулезного плеврита.
  • Антибиотики ― показаны, если плеврит вызван бактериологической инфекцией. Может назначаться Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Сумамед.

При экссудативном плеврите дополнительно проводят удаление жидкости при помощи пункции. В отдельных случаях прибегают к хирургическому удалению пораженного участка плевры (актуально при хроническом течении болезни).

Грамотно составленное лечение, иммуномодулирующий терапевтический курс и правильный образ жизни помогают быстро вылечить плеврит и не допустить повторных рецидивов.

Диагностика сухого плеврита

Диагноз сухого плеврита в большинстве случаев ставят, опираясь на клинические проявления. Настороженность должны вызвать резкие боли и ухудшение экскурсии легких на фоне более-менее удовлетворительного общего состояния.

Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

  • незначительное увеличение количества лейкоцитов;
  • увеличение СОЭ (РОЭ).

Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

  • боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
  • развивается напряжение передней брюшной стенки;
  • в ряде случаев появляется болезненная икота.

При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

Также отличительную диагностику следует проводить, если больной констатирует внезапное уменьшение болей в грудной клетке и связанное с этим облегчение состояния – но они могут наступить не от того, что было произведено грамотное лечение плеврита, а при переходе его из сухой формы в экссудативную, когда жидкость смазывает плевральные листки и устраняет болезненное трение между ними. Дискомфорт в грудной клетке не проходит – он приобретает другие характеристики: вместо острых резких, порой невыносимых болей пациент начинает ощущать своеобразное чувство тяжести в грудной клетке и ее переполнения.

Если плеврит остается сухим благодаря повышенным всасывающим способностям плевры, может быть повышен диурез (суточное выделение мочи). В таком случае следует дифференциальную диагностику с заболеваниями почек – сориентироваться помогут:

  • анализ мочи;
  • анализ крови – помимо лейкоцитоза и повышения СОЭ, будет наблюдаться увеличение количества некоторых клеток крови – нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов;
  • инструментальные методы исследования почек (УЗИ и другие).

Если с диагностической целью проводили плевральную пункцию, но выпота не получили, можно выполнить промывание плевральной полости, а жидкость, полученную после промывания, посеять на питательные среды – таким образом предоставляется возможность уточнить:

  • это инфекционный плеврит или асептический;
  • при инфекционном характере плеврита с помощью посева определяют инфицирующий агент, это важно для выбора антибиотиков.
  • также смыв отправляют на цитологический анализ – при опухолевом поражении плевры в нем находят опухолевые клетки и эритроциты.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза сухого плеврита применяют торакоскопию. Кроме осмотра плевральных листков, во время нее проводят плевробиопсию (отщипывают фрагмента плевральных листков в разных местах) с последующим цитологическим изучением биоптата под микроскопом.

Читайте также:  Кашель и боль в грудной клетке без температуры: как лечить

Диагноз сухого плеврита туберкулезного происхождения ставят при совокупности таких данных:

  • относительно молодой возраст пациентов;
  • контакты с больными туберкулезом;
  • боли в грудной клетке;
  • неинтенсивный кашель;
  • умеренное повышение температуры;
  • затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

Осумкованный плеврит: симптомы, профилактика и лечение

Правосторонний осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – заболевание, поражающее плевру легких. В результате воспаления происходит локальное скопление экссудата – жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами. В зависимости от того, где именно накопилось вещество и в каком количестве, болезнь может проявляться с различной симптоматикой, а иногда и без неё.

Выделяют вид патологии, при котором жидкость не наблюдается плевритом может заболеть любой человек в любом возрасте, чаще всего после перенесения тяжелой пневмонии. Плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне иной патологии легких или других внутренних органов.

Болезнь может маскировать более серьёзное нарушение в организме.

Причины возникновения

Причина развития данной патологии напрямую связана с присутствием другой болезни. Например, в результате пневмонии или туберкулеза может скопиться экссудат. К этому же приводит панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. Причинами осумкованного плеврита могут стать онкологические заболевания, в частности рак легких.

Болезнь может развиться из-за внешних факторов, таких как проникающие травмы грудной клетки (при этом происходит выделение экссудата и плевральное сращение), а также хирургическое воздействие.

Выделяют первичное и вторичное осумкование плевры. Первый вариант обозначает, что жидкости скопились между уже имеющимися сращениями. Второй появляется, когда экссудат отграничивается от тканей, тем самым образуя новые спайки.

Чаще всего плеврит развивается на фоне инфекций, но причиной возникновения могут быть и грибковые поражения, такие как:

  • Кандидоз
  • Микоплазмоза
  • Эхинококкоз.

Лечение от осумкованного плеврита может понадобиться и в том случае, если человек страдает от сифилиса, брюшного тифа, или распада опухолей. Последнее может привести к появлению патологии, если:

  • Имеется сердечная недостаточность или проблемы с кровообращением
  • В артериях легких находятся тромбы
  • Человек страдает от панкреатита, волчанки, гемофилии или болезней суставов, перенес инфаркт
  • Опухоль развивалась непосредственно на плевре или дала метастазы на соседние органы
  • Имеются проблемы с работой почек
  • Применяются медикаментозные средства.

Проверенные народные рецепты

Победить воспаление плевры и остановить развитие такого недуга помогут проверенные методы домашнего лечения. Нужно соединить в равных пропорциях мед с луковым соком и в течение дня два раза принимать такую смесь по одной столовой ложке. Можно три раза в сутки пить по четверти стакана вишневого сока вместе с мякотью. Дополнительно в область грудины следует втирать камфорное масло, в которое предварительно добавляется несколько капель лавандового масла. После таких втираний полезно будет сделать согревающий компресс с применением горчичного порошка, который значительно уменьшит появляющуюся боль при плеврите. Если речь идет об экссудативном плеврите, протекающем с осложнениями, можно приготовить лечебный отвар.

Экссудативный плеврит лечится лечебными отварами

Проверенные народные рецепты

Для этого в равных пропорциях смешивается сок алоэ и липовый мед. Затем отдельно готовится настой из березовых почек и цветков липы, которые присоединяются к первым двум компонентам. В самом конце туда добавляется стакан оливкового масла. Полученное лекарство надо будет принимать трижды в сутки по одной столовой ложке.

Достаточно неплохой результат может дать драже, которое также готовится в домашних условиях. Нужно в равных количествах смешать мед со сливочным маслом, а потом к полученному составу добавить измельченный миндаль и порубленные листья крапивы в небольшом количестве. Вся масса немного нагревается и тщательно растирается до однородного состояния. Из смеси делаются небольшие шарики, которые хранятся в холодильнике. В течение дня нужно медленно жевать по два или три таких драже. Благодаря такому лекарству, можно будет облегчить процесс дыхания и устранить кашель, особенно если он преимущественно сухой.

Чтобы самостоятельно снять болевые ощущения при плеврите, грудную клетку можно растирать массажными движениями с маслами эвкалипта, пихты и сосны, а также лаванды. Десяти капель для проведения одной процедуры будет достаточно, а после нужно обязательно грудную клетку обвязать теплым шарфом или шерстяным платком.

Симптомы плеврита у взрослых

Традиционно принятое деление плевритов на сухой и экссудативный является достаточно условным. В большинстве случаев сухой плеврит — это только начальная (первая) стадия формирования выпотного плеврита. В случаях, когда воспаление плевры на этой стадии стабилизируется, признаки не прогрессируют далее, то заболевание претерпевает обратное развитие. Такое течение заболевания расценивается как фибринозный (сухой) плеврит.

Симптомы плеврита у взрослых

Сухой плеврит, симптомы

Клинические проявления начинаются чаще всего с выраженных болей в той или иной пораженной половине грудной клетки, которые усиливаются при натуживании, кашле, на высоте вдоха, вынуждая пациента ограничивать подвижность грудной клетки — лежать на пораженной половине. По мере снижения активности воспаления и постепенного покрытия фибринозными наложениями плевральных листков, чувствительность нервных окончаний, расположенных на плевре, снижается, что сопровождается уменьшением интенсивности болевого синдрома.

Симптомы плеврита у взрослых

Классические симптомы включают сухой кашель, общее недомогание, ночную потливость, снижение аппетита. Температура тела преимущественно субфебрильная, реже — нормальная или достигает более высоких показателей (38-39°С). Лихорадка, как правило, сопровождается ознобами, незначительной тахикардией. В случае диафрагмальной локализации воспаления плевры проявления боли локализуются в верхней брюшной полости, напоминая симптомы острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Симптомы плеврита легких при сухом верхушечном плеврите характеризуются болью в проекции трапециевидной мышцы. В случаях вовлечения в воспалительный процесс перикарда часто развивается плевроперикардит.

Читайте также:  Капиллярный кровоток и его особенности. Капиллярная сеть

Продолжительность течения сухого плеврита варьирует в пределах 7-21 дней. Исходом заболевания может быть как полное выздоровление, так переход в экссудативную форму. Иногда сухой плеврит (чаще у пожилых лиц) приобретает хроническое течение и может длиться несколько месяцев с периодическими обострениями.

Симптомы плеврита у взрослых

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит в начальной стадии проявляется симптомами сухого плеврита (боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, чиханье, кашле, одышка различной степени выраженности, непродуктивный кашель). Далее экссудативный плеврит (код по МБК-10: J90) манифестирует симптоматикой основного заболевания, так и определяется объемом выпота. По мере нарастания объема выпота нарастают и симптомы — больные жалуются на выраженную одышку и ощущение тяжести в боку. В случаях большого объёма выпота больные находятся в вынужденном сидячем положении или некоторые из них лежат на больном боку, уменьшая таким образом давление на средостение. При экссудативном плеврите появляется общие симптомы в виде слабости, потливости, потери аппетита, фебрильной температуре тела (ознобы при эмпиеме плевры).

Симптомы плеврита у взрослых

Появляются гемодинамические нарушения, обусловленные гиповентиляцией, развившиеся из-за вазоконстрикции в спавшемся легком, а также смещением средостения к здоровому легкому с его компрессией. У пациентов регистрируется выраженная тахикардия и быстро прогрессирующая артериальная гипотензия с нарастанием симптомов тканевой гипоксии. При выпоте, сочетающемся с ателектазом/пневмоциррозом – смещение происходит в сторону поражения. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание над областью экссудата, в ряде случаев может вообще не прослушиваться; при большом объеме выпота на фоне сильного сдавливания легкого может выслушиваться бронхиальное приглушенное дыхание. При осмотре — расширение и незначительное выбухание межреберных промежутков. Нижний легочной край неподвижен. Над выпотом — тупой перкуторный звук.

Гнойный плеврит в развернутой фазе определяется преимущественно симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки. Степень их выраженности и тяжесть состояния больного варьирует от умеренно выраженных до крайне тяжелых. При этом симптоматика не всегда коррелирует строго с размерами полости эмпиемы и объемом гноя. Как правило, на фоне нарастания интоксикации развиваются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени/почек, которые при отсутствии адекватного/своевременного лечения могут проявляться органическими изменениями в них, характерными для септического состояния. Гнойно-резорбтивная лихорадка по мере прогрессирования постепенно переходит в истощение, нарастают водно-электролитные расстройства, что приводит к волемическим изменениям, снижению мышечной массы и похуданию. Больные становятся апатичными и вялыми, снижается реактивность организма, возникают риски тромбообразования.

Симптомы плеврита у взрослых

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.