Кистозные образования и узлы щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые требуются для нормального функционирования организма. Патологии щитовидки опасны скрытым течением и общей симптоматикой на начальном этапе. Это затрудняет своевременную диагностику заболеваний. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать врача эндокринолога. Первое и информативное исследование, которое проводит специалист – пальпация щитовидной железы.

Функции щитовидной железы

Несмотря на свои небольшие размеры, щитовидная железа выполняет важнейшие функции:

  • Обеспечивает правильное протекание обменных процессов за счет выработки гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) .
  • Поддерживает нормальную температуру тела.
  • Контролирует воспроизводство энергии.
  • Регулирует пропорциональный физический рост.
  • Отвечает за работу нервной системы.
  • Стимулирует мозговую деятельность и умственное развитие.
  • Активизирует иммунитет.
  • Контролирует вес.

Поэтому крайне важно своевременно выявлять и устранять сбои в нарушении этой железы.

Особенности пальпации щитовидной железы на приеме у эндокринолога

На консультации общий осмотр обязательно включает в себя пальпацию или ощупывание ЩЖ. Врач, в зависимости от приема, может провести пальпацию одной или одновременно двумя руками. Выбор метода зависит от характера изменений в органе.

Прощупывание органа осуществляется в несколько этапов:

  • Поверхностная пальпация помогает уточнить примерный размер органа, температуру кожи над железой, плотность, наличие крупных узлов, болезненность. У здорового человека температура кожи в области шеи и на других участках тела не отличается, отсутствует болезненность, нет дрожания, пульсации, не прощупываются узлы, кисты. Местное повышение температуры свидетельствует о воспалении, которое сопровождает туберкулез, абсцесс, тиреоидит. Увеличение всего органа или его отдельных частей может подтверждать опухоли, кисты, узлы. Боль при пальпации беспокоит при травме, кровоизлиянии, абсцессе.
  • Глубокая пальпация позволяет определить структуру и фактуру тканей, детальную локализацию патологических участков. Пациент должен быть хорошо расслаблен, не напрягать мышцы шеи.

При пальпации врач — эндокринолог может занимать различное положение по отношению к пациенту:

  • в положении лицом к пациенту ощупывание происходит большими пальцами, остальные охватывают шею. Врач может попросить человека сделать глотательные движения, которые сопровождаются смещением щитовидного хряща, а вместе с ним железы. В этот момент ЩЖ хорошо прощупывается;
  • в положении справа от пациента его голова должна быть наклонена вниз, а мышцы шеи хорошо расслаблены, тогда прощупать железу не составляет труда. Одной рукой специалисту удается пальпировать доли органа;
  • в положении сзади от пациента пальцы рук (кроме больших, которые охватывают шею) пальпируют доли железы.

Способы проведения процедуры

Внешний осмотр эндокринолога и пальпация щитовидной железы предназначены для определения ее активности,  функциональности, последующих диагностических мероприятий, а также эффективных способов  лечения. Процедура проводится поэтапно, предусматривая поверхностные и глубокие или специальные приемы  исследования. Положение, когда больной сидит спиной к врачу с наклоненной головой вперед и вниз,  позволяет наилучшим образом проводить прощупывание щитовидки. Максимально расслабленные мышцы шеи обеспечивают свободный доступ к пальпации. В случае загрудинного расположения внутреннего органа гормональной секреции, исследования проводятся в положении лежа. При этом, под плечи подкладывается  подушка или валик. К наиболее распространенному способу проведения пальпации щитовидки относится  выявление физиологических изменений  в положении стоя лицом к врачу.

Доброкачественные образования

Доброкачественными считаются разрастания ткани, которые не перерождаются в раковую опухоль.

В этой группе наиболее распространены коллоидные узлы. При обнаружении множественных образований ставится диагноз «многоузловой нетоксический зоб».

Если нет признаков малигнизации (приобретение свойств злокачественности) и гормональной активности, узелки от 1 см до 1,5 см не лечат.

Даже если узлы не являются токсичными, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • охриплость голоса;
  • затрудненное глотание;
  • ощущение сдавливания горла;
  • затруднение дыхания;
  • косметический дефект.

Биопсию назначают при размере узла больше 10 мм.

Доброкачественные образования

В 76% случаев у пациента диагностируют коллоидный узловой зоб, который не может перейти в рак ни при каких обстоятельствах.

Опасность в том, что у 32% пациентов такие образования начинают увеличиваться и причинять неудобства.

Для отслеживания неблагоприятных изменений необходим контроль УЗИ.

В 6% случаев со временем узлы начинают вмешиваться в гормональный фон.

При коллоидных узелках

в качестве лечения могут назначать йодсодержащие препараты.

Нередко доброкачественные уплотнения возникают на фоне тиреоидита – воспаления железы.

Помимо других симптомов, при этом заболевании пациент может ощущать болезненность в области шеи.

Дискомфорт, который может вызвать патология, зависит от размера узлов.

Новообразование величиной 3 см не влияет на жизненно важные функции.

Наиболее распространенный размер узла – 18-30 мм.

По расположению узел может находиться:

  • на правой доле;
  • на перешейке щитовидки;
  • на левой доле.
Доброкачественные образования

Если очаг патологии находится на одной доле, например, на правой, состояние будет не таким тяжелым, как при диффузном процессе, когда нарушается структура ткани по всему объему железы.

Щитовидная железа может выпирать вперед, не вызывая сдавливания, или быть ограниченной в росте костными структурами: грудиной, ребрами.

Такое явление называют загрудинным зобом.

Он не так заметен, но может вызвать сдавливание верхней полой вены в грудной полости.

Узлы, увеличиваясь, давят на органы грудной клетки.

При компрессии органов шеи происходит сдавливание трахеи и пищевода, а также сосудов грудины и шеи.

Ощущение кома в горле чаще всего связано с неврозом или наличием воспалительного процесса в щитовидной железе.

Из 200 пациентов,

жалующихся на сдавливание шеи, узлы выявляют только у 20, а у 10 они имеют размер, неспособный влиять на самочувствие.

Реальное сдавливание трахеи возможно при размере узла 40–50 мм.

В случае достаточно большого размера узла назначают операцию.

Когда узелок достигает больших размеров, возникает деформация передней поверхности шеи.

Это отражается на внешнем виде и может беспокоить пациента.

Доброкачественные образования

Следует помнить,

что операции часто приводят к осложнениям: гипотиреозу и возникновению новых образований.

При выборе лечения важно выяснить, сдавливает ли узел трахею или пищевод, вырабатывает ли он гормоны в неконтролируемых количествах.

Степень зоба классифицируется по размерам щитовидной железы и определяется по внешним признакам:

  1. При I степени узлы не пальпируются и не видны визуально, щитовидка не увеличена.

Образования не превышают размера 8 мм –1 см.

  1. При II степени железа немного увеличена, что заметно при глотании.

Увеличение может быть за счет узлов или воспаления. Размеры узловых образований обычно больше 10 мм – 5 см.

  1. Для III степени характерно изменение контура шеи.

Щитовидка увеличена в объеме. Узлы можно пропальпировать самостоятельно. Размеры их более 2 см.

  1. IV степень – визуально видно увеличенную щитовидную железу.

Размер образований около 3 см.

  1. V степень – железа увеличена настолько, что сдавливает органы шеи.
Доброкачественные образования

Объем щитовидки максимально увеличен. Если это произошло из-за узлов, то их размер от 4 см. Активная компрессия ощутима при размере 5 см.

Читайте также:  Кашель после еды: причины, диагностика и лечение

Косметический дефект заметен на III–IV степени увеличения железы.

При V степени в обязательном порядке показано оперативное удаление всего органа или его доли.

При воспалении размер железы может значительно увеличиваться и при узлообразованиях менее 10 мм.

Эндокринолог определит точную степень и поставит окончательный диагноз.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.

Характерными жалобами являются:

  • ощущения «комка в горле»;
  • проблемы с глотанием;
  • першение в глотке;
  • боли в области шеи и головы;
  • затрудненное дыхание;
  • изменение голоса или полная его потеря,
  • появление кашля;
  • повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.

Норма и патология

Здоровая щитовидная железа не заметна на глаз и пальпаторно не определяется. Незначительное увеличение органа (в пределах 10 %) при отсутствии симптоматики его патологии также считается вариантом нормы. Поверхность железы при этом гладкая, консистенция – мягко-эластичная, с окружающими тканями она не спаяна, узлы отсутствуют, болезненности также нет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (то есть ):

  • норма (зоб отсутствует; объем каждой из долей не больше дистальной (дальней) фаланги большого пальца руки обследуемого);
  • I степень (зоб пальпируется, но не заметен визуально при физиологичном положении шеи; могут иметь место узлы, не приводящие к увеличению объема всей щитовидной железы);
  • II степень (зоб не только обнаруживается при пальпации, но и хорошо заметен даже при нормальном положении шеи).
Читайте также:  Артроз крестцово подвздошных сочленений – симптомы и лечение

Особенности исследования

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

  1. Что значат узлы на щитовидной железе

Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени

Гиперплазия щитовидной железы бывает пяти степеней увеличения.

Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
  • 0 степень (малое внешнее увеличение, щитовидная железа не ощущается при пальпации);
  • Гиперплазия щитовидной железы 1 степени (внешне щитовидка не заметна, но в момент глотания четко выделяется перешеек, прощупывающийся при пальпации);
  • Гиперплазия щитовидной железы 2 степени (увеличение хорошо пальпируется, щитовидка хорошо видна при глотании);
  • Гиперплазия щитовидки 3 степени (от увеличения щитовидной железы начинается изменение формы шеи);
  • Гиперплазия 4 степени (значительно изменена форма шеи, зоб ярко выражен);
  • Гиперплазия 5 степени (зоб больших размеров, затруднительные глотание и дыхание при надавливании на трахею и пищевод)
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени и гиперплазия щитовидной железы 2 степени, может считаться нормой лишь при условии отсутствия гипотиреоза или гипертиреоза и отсутствия внутренних повреждений.

Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени

Но чаще всего причиной начала гиперплазии становиться дефицит йода. В случае, когда щитовидная железа увеличивается в размере равномерно без уплотнений, то в дальнейшем возможно появления диффузного зоба, при увеличении происходящем с гипертрофией отдельных участков щитовидной железы, образуется узловой зоб.

Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени
Гиперплазия щитовидной железы 1, 2, 3, 4, степени

Что может обнаружить эндокринолог при прощупывании органа?

Но если проблемы с щитовидной железой уже начались, то, в зависимости от этапа прогрессирования, пальпация выявит следующее:

  • увеличение размеров долей или доли железы (появление , или смешанного зоба);
  • изменение контуров, вид поверхности (гладкая или бугристая);
  • появление уплотнений, развитие узелковых образований;
  • консистенция (плотная или мягкая);
  • наличие/отсутствие пульсирования, которого в норме быть не должно;
  • болевые ощущения при надавливании.