Какие могут быть осложнения у ревматоидного артрита

05.03.2019

Оглавление диссертации Маркина, Ольга Анатольевна :: :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Часть I. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КРИПТОГЕННОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО

АЛЬВЕОЛИТА.

Глава 2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ КРИПТОГЕННОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА.

2.1. Криптогенный фиброзирующий альвеолит — аутоиммунное заболевание.

2.2. Факторы, способствующие развитию криптогенного фиброзирующего альвеолита

2.3. Спектр белков, выступающих в роли аутоантигенов при криптогенном фиброзирующем альвеолите.

2.4. Патогенез криптогенного фиброзирующего альвеолита

Глава 3. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА КРИПТОГЕННОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА.

3.1. Клинические проявления криптогенного фиброзирующего альвеолита

изменения в легких при криптогенном фиброзирующем альвеолите.

3.3. Критерии диагностики криптогенного фиброзирующего альвеолита.

3.4. Лабораторная диагностика криптогенного фиброзирующего альвеолита.

Часть II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1.1. Сыворотки людей.

1.2. Антисьюоротки.

1.3. Иммуноферментные тесты для определения IgG антител к органоспецифическим, органонеспецифическим и бактериальным антигенам.

1.4. Биоматериал.

1.5. Препараты, использованные в работе.

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методы выделения антигенных препаратов легочной ткани.

2.2. Получение гипериммунных кроличьих сывороток к препаратам легочных антигенов.

2.3. Методы химического анализа препаратов.

2.4. Методы физико-химического анализа препаратов.

2.4.1. Вертикальный SDS-электрофорез.

2.4.2. Гель-фильтрация антигенных препаратов.

2.5. Методы иммунохимического анализа.

2.5.1. Реакция преципитации в геле.

2.5.2. Иммуноферментный анализ.

2.5.3. Иммуноблоттинг.

2.6. Методы математической и статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКОГО И ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ КРИПТОГЕННЫМ ФИБРОЗИРУЮЩИМ АЛЬВЕОЛИТОМ.

3.1. Характеристика противотканевого иммунитета больных интерстициальными заболеваниями легких, аутоиммунными заболеваниями и хроническими заболеваниями легких.

3.2. Антитела к органоспецифическим и органонеспецифическим антигенам у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом.

3.3. Различия гуморального иммунитета у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом по сравнению с больными другими интерстициальными заболеваниями легких.

3.4. Различия гуморального иммунитета у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом по сравнению с больными другими аутоиммунными заболеваниями.

3.5. Различия в гуморальном иммунитете у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом по сравнению с больными хроническими заболеваниями легких.

Глава 4. ПОИСК АУТОАНТИГЕНОВ, СПЕЦИФИЧНЫХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ КРИПТОГЕННЫМ ФИБРОЗИРУЮЩИМ АЛЬВЕОЛИТОМ.

4.1. Характеристика антигенных препаратов здоровой легочной ткани.

4.2. Антитела к различным гель-фильтрационным фракциям антигенного препарата здоровой легочной ткани в сыворотках больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом и другими заболеваниями.

4.3. Антитела к цитокератину-8 у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом.

4.4. Различия гуморального иммунитета в отношении цитокератина-8 у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом и больных другими заболеваниями.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ПРОТИВОБАКТЕРИАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ КРИПТОГЕННЫМ ФИБРОЗИРУЮЩИМ АЛЬВЕОЛИТОМ.

5.1. Характеристика гуморального иммунитета к условнопатогенным бактериям у больных ИЗЛ, АИЗ и ХЗЛ.

5.2. Антитела к антигенам условнопатогенных бактерий у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом.

5.3. Различия гуморального иммунитета в отношении антигенов условнопатогенных бактерий больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом и другими интерстициальными заболеваниями легких.

5.4. Различия в гуморальном противобактериальном иммунитете у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом и больных другими аутоиммунными заболеваниями.

5.5. Различия в гуморальном противобактериальном иммунитете у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом и больных хроническими заболеваниями легких.

Глава 6. ПЕРЕКРЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ МЕЖДУ АНТИГЕНАМИ М catarrhalis И АУТОАНТИГЕНАМИ.

6.1. Сочетания положительных реакций с антигенами легочной ткани, цитокератином-8 и антигенами М. catarrhalis у больных криптогенным фиброзирующим альвеолитом.

6.2. Перекрестные реакции между антигенами М. catarrhalis, антигенами легочной ткани и цитокератином-8.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Симптоматическая картина

Несмотря на то что симптомы малозаметны и постепенны, не заметить их просто невозможно. Развивается идиопатический фиброзирующий альвеолит достаточно медленно.

Из симптомов выделяют следующее:

  • одышка, которая с прогрессированием заболевания также проявляется сильнее. На начальном этапе почти незаметный симптом, но к последней стадии заболевания становится постоянной;
  • кашель – это едва ли не основной симптом, не встречается всего у 10% пациентов. Зачастую это сухой непродуктивный кашель. Проявляется на более поздних стадиях;
  • боль в грудной клетке. Она проявляется у 50% пациентов, особенно острая при глубоком вдохе;
  • потеря веса не является начальным симптомом, проявляется по мере развития заболевания, зачастую заметной становится в третьей, терминальной, стадии и составить может более десяти килограммов за шесть месяцев;
  • общая слабость, повышенная утомляемость и сниженная работоспособность наблюдается почти у всех пациентов;
  • боли в суставах, особенно по утрам. Зачастую проявляется данный симптом на поздних стадиях болезни;
  • повышенная температура не считается характерным для синдрома Хаммена-Рича явлением, но около 30% пациентов замечают повышение до субфебрильной величины 37-37,5° C и реже – до 38-39° C, преимущественно в первой половине дня.
Читайте также:  Кашель на нервной почве (психогенный кашель)

Зачастую, когда больной обращается к доктору, срок болезни составляет от пары месяцев до нескольких лет.

Опасно!

Возможны осложнения (при хроническом течении альвеолита), вытекающие в такие заболевания, как: эмфизема, пневмония, кистозно-буллёзные образования, бронхоэктаз, сердечная недостаточность. Продолжительность жизни при идиопатическом фиброзирующем альвеолите составляет около 5-6 лет.

Также у Вас могут быть жалобы на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам. Чтобы развеять тяжёлые думы, обращайтесь в «Центр пульмонологии», где Вас проконсультируют опытные специалисты и назначат индивидуально подобранное лечение.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Это легочная болезнь непонятной этиологии, при которой поражаются в основном альвеолы и легочный интерстиций, и при которой проявляется прогрессирующая дыхательная недостаточность, объясняющаяся развивающимся пневмофиброзом. Морфологический вариант данного заболевания влияет на степень выраженности симптомов и характер течения.

Из-за того, что причину и возбудителей не удается обнаружить, этиотропное лечение невозможно. Предполагают, что аутоиммунные реакции могут быть индуцированы различными триггерами.

Основные изменения при идиопатическом фиброзирующем альвеолите развиваются в области аэрогематического барьера. Это сочетания разных фибропролиферативных и клеточных иммуновоспалительных реакций. Иммунокомпетентные клетки накапливаются в зоне интерстициальной ткани легких, как и секретирующие в начале болезни медиаторы повреждения :

  • хемокины
  • интерлейкины
  • оксиданты

Из-за особенностей патогенеза при выраженном пневмофиброзе в части случаев может развиться рак легких.

Симптоматика в основном неспецифична:

  • выраженная одышка даже в состоянии покоя на поздних стадиях болезни
  • боли в грудной клетке
  • сухой кашель
  • кровохарканье (не во всех случаях)
  • Распространенные жалобы:

    • снижение веса
    • проблемы со сном
    • сильная утомляемость

    Признаки при осмотре и аускультации:

    • цианоз кожи (на поздней стадии заболевания)
    • фаланги пальцев в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол»
    • крепитация в базальных отделах легких с двух сторон

    О диагнозе идиопатического фиброзирующего альвеолита говорит быстрое развитие заболевания, быстро развивающаяся дыхательная недостаточность, развитие правожелудочковой сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

    Инструментальные исследования

    Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает мелкоочаговые и диффузные изменениях в левом и правом легких, в основном они локализируются в базальных отделах. Но изменений на рентгенограмме может не быть. При развитии заболевания бывает выявлено «сотовое легкое».

    Исследование ФВД также является инструментальным. В начале болезни обнаруживается, что гипоксия и нарушения диффузионной способности легких бывают только при нагрузках. Но с прогрессированием болезни они отмечаются в состоянии покоя также. Постепенно снижается диффузионная способность легких.

    Компьютерная томография при идиопатическом фиброзирующем альвеолите обнаруживает симптом «матового стекла» и легочный фиброз с кистозной деформацией легочного рисунка. Также этим методом оценивают проводимое лечение. Если площадь «матового стекла» сходит на нет, и отсутствует прирост кистозных структур по сравнению с данными проведенного в прошлый раз ЭКГ, это говорит об эффективности назначенного врачом лечения.

    Биопсия легкого — обязательный метод диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита. У метода очень высокая достоверность, потому так проще выбрать тактику терапии. На сегодня актуальна торакоскопическая биопсия с видеоконтролем. В части случаев приходится применять биопсию легкого.

    Лечение

    Иммуносупрессивная терапия является основой терапии рассматриваемого заболевания. Прежде всего, применяют глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг/(кг/сут), пульстерапия метилпреднизолоном. Эффективны иммунодепрессанты :

    • азатиоприн
    • циклофосфамид

    В ряде случаев назначают колхицин, который является альтернативой цитостатикам и большим дозам ГК. Для торможения прогрессирования легочной гипертензии актуальны аналоги простациклина, антагонисты эндотелина-1, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы.

    Читайте также:  Что такое пневмофиброз легких, чем опасен, симптомы и лечение

    Прогноз

    Продолжительность жизни от начала заболевания при идиопатическом фиброзирующем альвеолите в среднем составляет 5-6 лет. Самое благоприятное течение бывает при идиопратическом легочном фиброзе с морфологической картиной обычной интерстициальной пневмонии.

    Патогенез

    В острой стадии интерстициального отека происходит поражение альвеолярных капилляров и эпителия, их отек и формирование гиалиново-мембранных комплексов, препятствующих расширению альвеолярной ткани при дыхании. На этой стадии возможен регресс процесса либо развитие интерстициальной пневмонии. Хроническая стадия интерстициального воспаления характеризуется дальнейшим прогрессированием процесса, отложением в альвеолах коллагена и развитием распространенного фиброза с обширным повреждение легочной ткани.

    В терминальной стадии интерстициального фиброза происходит полное замещение капиллярной сети и альвеолярной ткани фиброзной с формированием полостных расширений. Ткань легкого напоминает по внешнему виду пчелиные соты. Необратимые изменения в альвеолярно-капилярной системе легких при фиброзирующем альвеолите приводят к рестриктивным изменениям, расстройству газообмена, прогрессированию дыхательной недостаточности и к гибели пациента.

    Симптомы

    Основной симптом при фиброзирующем альвеолите – это одышка. Одышка может быть незначительной, а возникает при нагрузках и движении. В дальнейшем заболевание прогрессирует и одышка увеличивается.

    При прогрессировании наблюдаются следующие симптомы:

    – Кашель. Кашель непродуктивный и сухой. Не приносит облегчения. Может выделяться малое количество мокроты;

    – Болевые ощущения в грудной клетке. Боль появляется под лопатками и за грудиной. Усиливается при глубоком вдохе;

    – Нет возможности сделать глубокий вдох. Появляется ощущение неполноценного питания.

    Всё вышеперечисленное являются первичными симптомами. Если болезнь развивается, здоровье человека ухудшается, и появляются следующие признаки:

    – повышение температуры тела;

    Симптомы

    – быстрая утомляемость и слабость;

    – низкая работоспособность;

    – кожный покров приобретает синеватый оттенок;

    – снижение массы тела;

    – ногтевые фаланги пальцев утолщаются, и наблюдается выпуклость ногтевой пластины.

    Кроме этих симптомов, некоторые пациенты могут жаловаться на изменения работы сердца (глухие тона и тахикардия), болевые ощущения в мышцах, отеки, боли в суставах.

    Осложнения ревматоидного артрита лучше знать чем лечить

    Для лечения легочных осложнений ревматоидного артрита назначаются цитостатики и стероиды.

    Наиболее эффективным методом считается хирургический метод. При этом происходит замена пораженного сустава протезом. Называется данный метод эндопротезированием.

    При лечении легочных осложнений ограничивается количество употребляемой соли до 5 г в сутки, исключаются консервы, копченые продукты, маринады, соленья и специи. Основу рациона при ревматоидном артрите должны составлять молочные продукты, фрукты, рыба, овощи, крупы.

    Болевой синдром купируют анальгетиками. При необходимости назначают препарат интерферона.

    Основная цель в лечении: добиться снижения воспалительного процесса в суставе, возвращение нормальной функции и достижение длительной ремиссии.

    Прежде всего ревматоидный артрит поражает мелкие сочленения. Как правило в начале заболевания воспаляются пястно-фаланговые суставы, которые расположены у основания пальцев (среднего и указательного), а также лучезапястные. На них появляется отек и они начинают болеть. При этом более сильные боли проявляются в ночное время, утром, и до 12 дня.

    • Осложнения ревматоидного артрита
    • Видео по теме

    Практически вместе с поражением суставов руки, воспаления появляются и на сочленениях стоп. Главным образом происходит поражение участков у оснований пальцев. Затем воспаления появляются на сочленениях более крупного размера.

    Осложнения ревматоидного артрита

    Деформация различных суставов, развивающаяся на позднем этапе заболевания влияет на жизнь пациента. Иногда, кисти рук могут фиксироваться в положении отличном от естественного и отклоняться наружу.

    Эта ульнарная деформация может появляться спустя года или пять лет после приобретения ревматоидного артрита. Иногда пациент отмечает сниженную подвижность своих лучезапястных сочленений.

    Кроме того, что коленные сочленения деформируются, в них может накапливаться жидкость, что носит название кисты Бейкера. Она начинает растягивать капсулу сочленения, а иногда может ее разорвать. Жидкость выливается и оказывается в мягких тканях голени, которая отекает, осложнение сопровождается непереносимой болью в ноге.

    Причины заболевания и провоцирующие факторы

    К инфекционным причинам развития воспалительного процесса можно отнести заражение:

    • микоплазмы;
    • хламидии;
    • легионеллы;
    • риккетсии;
    • цитомегаловирус (CMV);
    • герпес-вирус;
    • кандиды;
    • аспергиллы.
    Читайте также:  Кашель достал? Вот Вам рецепт: Редька с медом, и кашля уж нет!

    Возможно развитие паразитарного пневмоцитоза, однако чаще всего заболевание развивается из-за причин неинфекционного характера.

    Факторы, провоцирующие интерстициальную пневмонию:

    1. снижение иммунитета;
    2. аутоиммунные нарушения (синдромом Шегрена, иммунопатии);
    3. ревматоидные заболевания;
    4. склеродермические нарушения;
    5. пары токсичных, химических или ядовитых веществ, отравляющие организм через органы дыхания%
    6. наличие высокой концентрации пыльцы или пылевых частиц разной природы в воздухе;
    7. воздействие медикаментозных препаратов (антибактериальные средства, химиотерапия, Амиодарон, лекарства, в состав которых входит золото);
    8. курение;
    9. лечение онкологических заболеваний цитостатическими препаратами;
    10. прохождение иммуносупрессорной терапии;
    11. ВИЧ, СПИД;
    12. патологические нарушения работы печени;
    13. нарушения вследствие трансплантационного оперативного вмешательства;
    14. занесение или пребывание в кровеносном русле гнойно-бактериальных организмов;
    15. коллагенозы.

    В случае если точную причину появления заболевания выяснить не удается, патологию принято считать идиопатической.

    Второе мнение по КТ легких

    Необходимо помнить, что при опасном диагнозе лучше получить консультацию квалифицированного специалиста. Второе мнение по КТ грудной клетки при фиброзирующем альвеолите – это повторный анализ снимков квалифицированным рентгенологом. Получить расшифровку КТ онлайн можно с помощью Национальной телерадиологической сети – эта система удаленных консультаций врачей-радиологов объединяет известных российских специалистов из крупных медицинских центром Москвы и Петербурга. Достаточно зайти на сайт и загрузить снимки с диска. Через 24 часа Вы получите официальное и достоверное описание снимков, с которым можно будет пойти к лечащему врачу.

    Лечение фиброза легких

    Полностью вылечить интерстициальную пневмонию очень сложно, а порой и невозможно. Но при своевременно поставленном диагнозе можно продлить жизнь больного от 3 до 10 лет в зависимости от тяжести болезни и возраста пациента. При терапии назначаются медицинские препараты, а также лечение кислородом.

    Медикаментозное

    В большинстве случаев лечение интерстициальной пневмонии проводится без применения антибиотиков. Они не эффективны, если нет инфекции. Но если анализы показывают инфекционное заражение, врач может назначить противомикробные препараты.

    Патология плохо поддается лечению, большинство современных препаратов лишь приостанавливают болезнь, но не вылечивают ее. К таким препаратам относится Пирфенидон. Его применяют в некоторых странах для снижения прогрессивности заболевания легких, подверженных фиброзу. Остальные препараты находятся в стадии исследований и до конца еще не испытаны.

    Лечение фиброза легких

    Возможно применение кортикостероидов, но чаще всего от них мало пользы. Они дают эффект только при криптогенной пневмонии, которая хорошо поддается лечению. Лишь половина пациентов может дать рецидив, остальные полностью вылечиваются.

    Если есть возможность и легочные поражения не слишком обширные, проводится пересадка легкого. Операция довольно дорогая, но дает шанс значительно продлить жизнь больного. Ее допускается проводить пациентам в возрасте не более 65 лет.

    При идиопатической интерстициальной пневмонии лечение препаратами результата не дает. Болезнь лишь немного успокаивается и дает новые приступы. Больные живут менее трех лет и умирают от дыхательной недостаточности. Часто к основному заболеванию присоединяется рак, пневмоторакс и сердечные патологии.

    При остром воспалении смертность составляет более 60%. Но если больной смог пережить первый приступ, у него появляется шанс на полное выздоровление.

    Эсбриет (пирфенидон) – препарат для лечения идиопатического легочного фиброза

    Оксигенотерапия

    Больному с фиброзом легких критически не хватает воздуха. Поэтому ему назначается оксигенотерапия. Это процедура, позволяющая восполнить недостаток кислорода в организме больного. Кислород растворяется в смеси с углекислым газом, аргоном или гелием и пропускается через специальный прибор, носящий название аппарат Боброва.

    Процедура благотворно действует на организм, уменьшает отек легкого и улучшает функцию дыхания. Ее часто проводят в качестве реанимационных мероприятий. Она позволяет лечить многие болезни и проводить терапию большинства легочных патологий.

    Лечение фиброза легких

    Выполняется под пристальным наблюдением врача, требуется точная дозировка. Ошибки дозирования могут привести к ухудшению состояния.

    Процедура имеет противопоказания. Нельзя проводить при травме легкого, после оперативного вмешательства, при непроходимости бронхов и легочных кровотечениях.

    Больному с фиброзом легких назначается оксигенотерапия