Идиопатический фиброзирующий альвеолит мкб 10

Фиброзирующий альвеолит – общий термин для группы прогрессирующих заболеваний лёгких, характеризующихся воспалительной инфильтрацией и склерозом межальвеолярных перегородок, с формированием диффузного лёгочного фиброза и фиброзной перестройкой структур лёгкого.

Симптомы альвеолита легких

Основной симптом — одышка, которая вначале возникает при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни сохраняется и в покое. Кашель сухой, малопродуктивный. Мокрота скудная, по характеру слизистая или вообще отсутствует. При аускультации выслушивают непостоянные мелкопузырчатые хрипы. Для начальных стадий характерно несоответствие выраженности одышки незначительным физикальным изменениям в легких (ослабление дыхания). По мере прогрессирования, появляются такие признаки и симптомы альвеолита, как утомляемость, цианоз, потеря массы тела, отставание в росте, изменяется форма ногтей («часовые стекла), концевых фаланг пальцев ("барабанные палочки").

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов грудной клетки: на стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения преимущественно в нижних долях лёгких. При отёке межальвеолярных перегородок затенение становится гомогенным. Прекращение воздействия антгигена ведёт к обратной динамике в течение нескольких недель. Изменения при хронической форме экзогенного аллергического альвеолита не отличаются от таковых при идиопатической форме фиброзирующего альвеолита.

КТ: наиболее часто выявляют симптом “матового стекла”, интерстициальные изменения, консолидацию воздушных пространств. По результатам КТ высокого разрешения можно точно определить участок поражения для взятия биоптата. Исследование в динамике даёт достаточно точную информацию об обратимости изменений. Данные КТ при альвеолитах имеют достоверную корреляцию с функциональным состоянием лёгких.

Исследование ФВД: обычно выявляют признаки бронхиальной обструкции в острую фазу и нарастание рестрикции на поздних стадиях. Проводят провокационные ингаляционные тесты с Аг, позволяющие выявить или подтвердить этиологию альвеолита.

Читайте также:  Интерстициальное заболевание легких что это такое

Сцинтиграфия c 67Gа – неспецифический метод, позволяющий оценить степень воспалительной реакции.

ЭКГ по мере прогрессирования фиброза отражает признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

Бронхоскопия важна для дифференциальной диагностики с саркоидной гранулёмой, инфекционными процессами или опухолями в лёгких. В связи с гетерогенностью гистологических изменений возможности трансбронхиальной биопсии лёгкого ограничены. Бронхоальвеолярный лаваж с анализом клеточных элементов также применяют для дифференциальной диагностики: инфильтративное поражение лёгких сопровождается увеличением количества полиморфноядерных лейкоцитов, а экзогенный аллергический альвеолит – лимфоцитов (34-90\%) и эозинофилов. Для него также характерно увеличение содержания общего белка (в 10-40 раз), IgA и IgG.

Открытая биопсия лёгкого важна для определения стадии болезни, проведения соответствующей терапии и оценки прогноза. Морфологически определяется воспалительная лимфогистиоцитарная инфильтрация в межальвеолярных пространствах, стенках мелких бронхов, в ряде случаев со скоплениями эозинофилов. При активной воспалительной инфильтрации прогноз лучше, чем при обширном фиброзе.

Патогенез

В острой стадии интерстициального отека происходит поражение альвеолярных капилляров и эпителия, их отек и формирование гиалиново-мембранных комплексов, препятствующих расширению альвеолярной ткани при дыхании. На этой стадии возможен регресс процесса либо развитие интерстициальной пневмонии. Хроническая стадия интерстициального воспаления характеризуется дальнейшим прогрессированием процесса, отложением в альвеолах коллагена и развитием распространенного фиброза с обширным повреждение легочной ткани.

В терминальной стадии интерстициального фиброза происходит полное замещение капиллярной сети и альвеолярной ткани фиброзной с формированием полостных расширений. Ткань легкого напоминает по внешнему виду пчелиные соты. Необратимые изменения в альвеолярно-капилярной системе легких при фиброзирующем альвеолите приводят к рестриктивным изменениям, расстройству газообмена, прогрессированию дыхательной недостаточности и к гибели пациента.

Критерии эффективности лечения

Результаты лечения оцениваются на основе клинических, рентгенологических и функциональных данных. Экспертами ERS и ATS разработаны критерии оценки эффективности терапии больных ИФА.

Читайте также:  Как лечить бронхит у взрослых в домашних условиях

Оценка эффективности лечения больных ИФА

1. Клиническое улучшение.

а) симптомы: уменьшение степени одышки и тяжести кашля;

Критерии эффективности лечения

б) радиология: уменьшение паренхиматозных изменений по данным рентгенографии или КТВР легких;

— ≥ 10% увеличение TLC или FVC (минимум 200 мл);

— ≥ 15% увеличение DLCO (минимум 3 мл/мин/мм );

— значительное улучшение (≥ 4 %-еди-ниц, ≥ 4 мм ) SaО2 или РаО2, измеренных при проведении теста с физической нагрузкой.

2. Клиническая стабилизация.

а) симптомы: нет значительных изменений;

б) радиология: нет значительных изменений;

— нет значительных изменений SaО2 и РаО2, измеренных при проведении теста с физической нагрузкой.

Критерии эффективности лечения

а) симптомы: увеличение степени одышки и тяжести кашля, не связанное с другими факторами;

б) радиология: увеличение паренхиматозных изменений, или признаков сотового легкого, или признаков легочной гипертензии по данным рентгенографии или КТВР легких;

— ≥ 10% уменьшение TLC или FVC;

— ≥ 15% уменьшение DLCO;

— значительное ухудшение (≥ 4 %-единиц, ≥ 4 мм ) SaО2 или РаО2, измеренное при проведении теста с нагрузкой.

Эффективность лечения больных ИФА прежде всего зависит от сроков начала терапии. Назначение противовоспалительных и цитостатических средств на ранней стадии заболевания повышает эффективность терапии и улучшает прогноз.

1КТВР — компьютерная томография высокого разрешения.

2TLC — общая емкость легких.

Критерии эффективности лечения

3FVC — форсированная жизненная емкость легких.

4DLCO — диффузионная способность легких по оксиду углерода.

5SаО2 — насыщение артериальной крови кислородом.

6РаО2 — напряжение артериальной крови кислородом.

  1. Скрининг и ранняя диагностика рака легкого
  2. Можно ли загорать при фиброзно кистозной мастопатии
  3. Абсцесс легкого – симптомы, причины, лечение
  4. Легкое обезболивающее средство

Что представляет собой недуг?

В стоматологии альвеолитом называют воспалительный процесс челюстной лунки после хирургического удаления зуба. В открытую рану с пищей постоянно попадают болезнетворные микроорганизмы, которые при ослабленном иммунитете или несоблюдении элементарных правил гигиены увеличивают свои колонии в комфортной среде. Как следствие, имеем с достаточно сильным болевым синдромом.

Что представляет собой недуг?

Лечение требуется трем процентам пациентов, этот статистический показатель возрастает до 20 %, если речь идет о вырывании зуба мудрости.

Читайте также:  Кистозные образования и узлы щитовидной железы

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Клинические проявления отражают нарастающую дыхательную недостаточность. По скорости нарастания симптомов выделяют острое, хроническое и интермиттирующее течение Жалобы на инспираторную или смешанную одышку, сухой кашель. Озноб и кашель с мокротой появляются при бактериальном суперинфицировании (осложнении). Часто утомляемость, общее недомогание, боли в груди ноющего характера, усиливающиеся при глубоком вдохе, позднее — снижение массы тела Физикальное обследование на ранних стадиях может быть неинформативным У 40% больных повышается температура тела до субфебрильной и фебрильной, пик повышения приходится на середину дня При прогрессировании возникают тахипноэ, тахикардия, цианоз, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» (при длительном течении заболевания) На вдохе слышна крепитация по типу «треска целлофана» (обычно в базальных отделах лёгких), на поздних стадиях — склеросифония (грубая крепитация, напоминающая звук трения пробки из пробкового дерева) Появляются признаки правожелудочковой недостаточности.