Экссудативный плеврит: причины, симптоматика и методы лечения

Экссудативный плеврит – это заболевание, характеризующееся поражением плевры с последующим образованием в ее полости жидкости различной природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений.

Что такое Гидроторакс —

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Причины возникновения недуга

Чаще всего болезнь является осложнением различных патологических процессов в легких.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Также к нему могут привести абсцессы в дыхательных органах, пневмонии, бронхиты. Отсюда следует, что инфекционная форма может быть вызвана:

Причины возникновения недуга
  • специфическими (палочка Коха) и неспецифическими (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла, бруцелла и другие) возбудителями бактериальной природы;
  • вирусными агентами;
  • разнообразными внутриклеточными паразитами, например, риккетсиями;
  • микоплазмой и хламидией;
  • эхинококками;
  • грибами рода candida;
  • простейшими микроорганизмами (амебы).

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

Нередко сопутствует системным болезням соединительной ткани, включающим в себя:

  • дерматомиозит;
  • склеродермию;
  • рецидивирующий панникулит;
  • диффузный фасциит.
Причины возникновения недуга

Посттравматическая форма экссудативного плеврита протекает на фоне:

  • электрических ожогов;
  • травмы грудной клетки;
  • радиотерапии;
  • повреждения ребер;
  • нарушения целостности плевральной полости.

Кроме того, он может быть этиологически связан со злокачественными новообразованиями, в числе которых:

  • рак легких;
  • вторичные опухоли из соседних органов (печень, яичники, толстая кишка);
  • лейкоз;
  • онкологические изменения в плевре.

Большую группу составляют плевриты, вызванные сердечной недостаточностью или закупоркой легочной артерии. Геморрагический тип может встречаться при различных болезнях крови, авитаминозе, диатезе.

Причины возникновения недуга

к оглавлению ↑

Классификация заболевания

Учитывая причину развития, можно выделить экссудативный плеврит:

  • Инфекционного;
  • Асептического характера.

Плеврит

Причины возникновения недуга

Далее в зависимости от типа экссудации специалисты различают следующие формы болезни:

  1. Гнойная. Приводит к накоплению гноя в плевральной полости.
  2. Серозная. Провоцирует воспаление листков плевры с последующим скоплением там серозного экссудата.
  3. Холестериновая. Редко встречающийся тип, при котором в экссудате начинают скапливаться кристаллы холестерина.
  4. Серозно-фибринозная. Этому виду наиболее подвержены дети школьного и дошкольного возраста.
  5. Гнилостная. Возникает вследствие попадания в плевру гнилостных микроорганизмов из очага гангренозного поражения легкого.
  6. Геморрагическая. Сопровождается формированием кровянистой жидкости в плевральной полости.
  7. Хилезная. Причиной ее образования становится повреждение грудного лимфатического протока раковой опухолью.
  8. Эозинофильная. Особенностью подобной формы является накопление эозинофилов в легочных альвеолах.
  9. Смешанная. Соединяет в себе признаки нескольких типов недуга.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Причины возникновения недуга
  • подострая;
  • острая;
  • хроническая формы.

к оглавлению ↑

Как диагностируется плевральный выпот?

На рентгеновских снимках плевральные выпоты проявляются светлыми участками на фоне лёгких

На основании медицинской истории пациента и физикального обследования врач может предположить наличие плеврального выпота. Например, пациент с историей хронической сердечной недостаточности или цирроза, имеющий такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание или плевритная боль в грудной клетке, может иметь плевральный выпот.

Результаты физикального обследования, например тупой перкуторный звук (звук, возникающий при простукивании пальцем участка лёгких. Если жидкости нет, звук будет более продолжительным и громким), сниженная вибрация и асимметричное расширение грудной клетки также могут указывать на плевральный выпот. К числу подозрительных результатов физикального осмотра, проводимого при помощи стетоскопа, относятся слабые или невнятные звуки дыхания на затронутой стороне, эгофония и шум трения (если в плевральной полости имеется жидкость, сердце будет тереться о воспалённое или наполненное жидкостью пространство).

Читайте также:  Кашель не проходит уже 3 недели у взрослого что делать

Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает идентифицировать плевральные выпоты, поскольку они обычно проявляются светлыми участками на фоне лёгких (см. на рисунке выше) и могут возникать только на одной стороне (унилатеральные) или двух (билатеральные). Если на несколько минут человек ложится на один бок, то под влиянием гравитации плевральные выпоты в большинстве случаев перемещаются и распространяются по нижней стороне полости грудной клетки. Это перемещение плеврального выпота можно увидеть при рентгенологическом исследовании, если положить пациента на один бок.

Другие методы визуализированной диагностики, например компьютерная томография, позволяют идентифицировать возможные причины плеврального выпота и его степень.

Диагностика причины плеврального выпота часто начинается с определения характера жидкости, то есть врач выясняет, что она собой представляет — транссудат или экссудат. Это имеет важное значение, поскольку результаты анализа могут определить план дальнейшего лечения.

Плевроцентоз — процедура по удалению жидкости из плевральной полости. По её завершению проводится лабораторный анализ жидкости, который позволяет дифференцировать транссудат и экссудат. Результаты исследования жидкости, полученной при плевроцентозе, сравниваются с определёнными анализами крови, например, анализом на лактатдегидрогеназу, глюкозу, белок, pH, и холестерин. К числу дополнительных анализов плевральной жидкости могут относиться цитологическое исследование, изучение лейкоцитарного состава и бактериологический посев.

Экссудат или транссудат?

Врачи используют определённые критерии для дифференциации экссудата и транссудата. Экссудат имеет следующие характеристики:

  • уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости — больше 0,45 верхнего предела нормального уровня в крови;
  • уровень белка в плевральной жидкости — больше 2,9 грамм / децилитр;
  • уровень холестерина в плевральной жидкости — больше 45 миллиграмм / децилитр.

Некоторые врачи для определения экссудата могут использовать другие критерии, например:

  • отношение уровня белка в плевральной жидкости к уровню белка в сыворотке крови — больше 0,5;
  • отношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к уровню лактатдегидрогеназы в сыворотке крови — больше 0,6;
  • уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости — больше 2/3 верхнего предела нормального уровня в сыворотке крови.

Симптомы плеврита

Клиническая картина плеврита зависит от следующих факторов:

  • причина плеврита;
  • интенсивность воспалительной реакции в полости плевры;
  • стадия заболевания;
  • вид плеврита;
  • объем экссудата;
  • характер экссудата.

Для плеврита характерны следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • смещение трахеи.
Симптомы плеврита

Одышка

наиболее частая причина плевритаили легких при двустороннем поражении

Проявляется одышка как ощущение нехватки воздуха. Данный симптом может возникать при физической нагрузке различной интенсивности, а в случае тяжелого течения или массивного плеврального выпота – в покое. При плеврите одышка может сопровождаться субъективным ощущением недостаточного расправления или наполнения легких.

Обычно одышка, обусловленная изолированным поражением плевры, развивается постепенно. Зачастую ей предшествуют другие симптомы (боль в груди, кашель ).

Одышка, сохранившаяся после лечения плеврита и дренирования плеврального выпота, свидетельствует о снижении эластичности легочной ткани либо о том, что между листками плевры сформировались спайки (шварты ), которые значительно уменьшают подвижность и, соответственно, функциональный объем легких.

Следует иметь в виду, что одышка может развиваться и при других патологиях органов дыхательной системы, не связанных с плевритом, а также при нарушении функции сердца.

Симптомы плеврита

Кашель

Появление мокроты (гнойной или слизистой ) или кровянистых выделений во время кашля свидетельствует о наличии инфекционного (чаще всего ) поражения легких.

Боль в груди

или обе при двустороннем плеврите

Повышенная температура тела

При плевритах возможны следующие варианты повышенной температуры тела:

  • Температура до 38 градусов. Температура тела до 38 градусов характерна для небольших инфекционно-воспалительных очагов, а также для некоторых патогенных агентов с низкой вирулентностью. Иногда данная температура наблюдается на некоторых стадиях системных заболеваний, опухолевых процессов, а также патологий других органов.
  • Температура в пределах 38 – 39 градусов. Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов наблюдается при пневмониях бактериальной и вирусной природы, а также при большинстве инфекций, способных затронуть плевру.
  • Температура выше 39 градусов. Температура выше 39 градусов развивается при тяжелом течении заболевания, при скоплении гноя в какой-либо полости, а также при проникновении возбудителей в кровь и при развитии системного воспалительного ответа.
Симптомы плеврита

Помимо самой температуры тела имеет значение характер ее повышения и снижения. В большинстве случаев при остром инфекционном процессе температура возрастает быстро в течение первых нескольких часов от начала заболевания, что сопровождается ощущением озноба (отражает процесс активации механизмов, направленных на сохранение тепла ). Спад температуры наблюдается при уменьшении масштабов воспалительного процесса, после искоренения инфекционных агентов, а также при устранении скопления гноя.

Читайте также:  Микоплазма пневмония у детей: симптомы, диагностика, лечение

Отдельно следует упомянуть о лихорадке при туберкулезе. Для данной инфекции характерны субфебрильные значения температуры (в пределах 37 – 37,5 ), которые сопровождаются ощущением озноба, ночной потливостью , продуктивным кашлем с выделением мокроты, а также потерей веса.

Смещение трахеи

При плеврите могут присутствовать и некоторые другие симптомы, которые зависят от патологии, лежащей в основе воспаления плевры. Данные проявления имеют огромное диагностическое значение, так как позволяют установить причину недуга и начать адекватное лечение.

Методы лечения

Чаще для лечения экссудативной формы плеврита применяют медикаментозную терапию. Но сначала проводят откачку жидкости из легкого. В основном болезнь возникает с правой стороны, но могут появиться и более тяжелые формы – двустороннего или левостороннего характера.

При больших объемах экссудата делается пункция или полное удаление выделяемого из плевральной полости органов дыхания. Это способствует нормализации температуры тела, расправлению больного легкого и прекращению одышки. За одну процедуру врачи удаляют не более двух литров жидкости.

Методы лечения

Пациенту, заболевшему экссудативным плевритом, операцию решают проводить только при наличии следующих симптомов:

  • уровень выпота достиг второго ребра;
  • экссудат слишком давит на соседние органы;
  • появление эмпиемы плевры.

Лечения происходит при появлении эмпиемы плевры

В медикаментозную терапию обычно входят следующие средства:

Методы лечения
  • При инфекционной природе болезни используют антибактериальные препараты.
  • При наличии онкологии рекомендуют цитостатические лекарства.
  • Если источник болезни туберкулез, то применяют противотуберкулезные средства.
  • При циррозе печени назначают диуретики.
  • Если основной болезнью является красная волчанка, назначают стероидные гормоны.

Независимо от первопричины экссудативного плеврита, при лечении используют муколитические, противовоспалительные и отхаркивающие препараты.

Дополнительные методы

После наступления периода рассасывания гнойных выделений, к основному лечению добавляют следующие процедуры:

Методы лечения
  • вибрационный массаж грудного отдела;
  • физиопроцедуры (например, компрессы с парафином);
  • переливание плазмозамещающих средств;
  • кислородная терапия.

Возникшие нагноения в легких устраняют при помощи введения антибактериальных препаратов. Хроническую форму заболевания лечат посредством хирургического вмешательства. Если основной патологией является рак, в лечение входят процедуры радио- и химиотерапии.

Что такое гидроторакс легких, чем он опасен

Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Что такое гидроторакс легких, чем он опасен

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена узкой щелью в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Эти мешки изолированы друг от друга и не сообщаются между собой. Состоят они из гладкой серозной ткани и представляют собой совокупность двух листков: внутреннего (висцерального) и внешнего (париетального).

Париетальная плевра выстилает полость грудной клетки и наружные участки средостения. Висцеральная плевра полностью покрывает каждое легкое. У корней легких внутренний листок переходит в наружный. Легочный каркас и выстилка долей легких образуются из соединительной ткани висцеральной плевры. Боковая (реберная) плевра внизу плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются плевральными синусами. В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости происходит именно в низкорасположенных синусах.

Отрицательное давление, создаваемое в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма грудной клетки и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая работу легких.

Плевральная жидкость представлена серозным содержимым, вырабатывающимся плеврой, и в норме ее объем в полости — не более пары миллилитров.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами межреберных артерий и удаляется через лимфатическую систему путем реабсорбции. Так как мешки плевры каждого легкого изолированы друг от друга, при скоплении избыточной жидкости в одной из полостей она не поступает в соседнюю.

Признаки гидроторакса на КТ

При компьютерной томографии гидроторакс проявляется в виде наличия в грудной полости жидкостного содержимого плотностью от +5 до +20 единиц шкалы Хаунсфилда.

Признаки гидроторакса на КТ

Так выглядит гидроторакс при компьютерной томографии. Цифрой 1 отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц (по Хаунсфилду), занимающая большую часть объема левой половины грудной полости и вызывающая сдавление легкого (на левом изображении и изображении посередине). На крайнем правом изображении – минимальный гидроторакс (жидкость отмечена стрелками).

Признаки гидроторакса на КТ

Гидропневмоторакс на КТ: желтыми стрелками отмечен уровень жидкости в грудной полости (на обоих изображениях), на правом изображении цифрой 1 отмечен свободный газ в грудной клетке, стрелками синего цвета – край слегка поджатого легкого. Данное состояние обусловлено попыткой оперативного лечения гидроторакса – эвакуации жидкости при помощи пункции. Жидкость эвакуирована не полностью, а в результате нарушения целостности грудной стенки и плевральной полости в нее попал газ, вызвавший некоторое поджатие легкого справа.

Признаки гидроторакса на КТ

На представленных сканах можно заподозрить гемоторакс. Цифрой 1 на левом изображении отмечен жидкостной компонент в грудной полости, зелеными стрелками на изображении посередине отмечена подкожная эмфизема, желтой стрелкой на правом изображении отмечен перелом ребра (один из многих у этого пациента) – все это последствия травмы грудной клетки.

Что это такое?

Признаки гидроторакса на КТ

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Признаки гидроторакса на КТ

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Признаки гидроторакса на КТ

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Признаки гидроторакса на КТ

Профилактика

Лица, перенесшие плеврит в любой форме, находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога в течении 2-3 лет. Рекомендовано исключение профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Профилактические мероприятия при плеврите:

  • Раннее выявление и адекватное лечение ОРВИ, пневмонии и прочих заболеваний дыхательной системы, течение которых осложняется плевритом,
  • Регулярное выполнение дыхательных упражнений,
  • Укрепление иммунитета — закаливание, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия спортом,
  • Витаминизированное и сбалансированное питание,
  • Борьба с куренем,
  • Смена климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.

Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.

Клиническая картина

Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.

Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.