Дистресс синдром: особенности, признаки, диагностика

Острый (или взрослый) респираторный дистресс-синдром (ARDS) – это состояние, при котором повреждаются легкие и кровеносные сосуды, снабжающие легкие.

Патогенез респираторного дистресс-синдрома — как и почему он возникает

Причин, которые могут привести к респираторному дистресс-синдрому, достаточно много:

  • политравма;
  • тромбоэмболия легочной артерии, в том числе и у беременных околоплодными водами;
  • жировая эмболия при множественных переломах костей (бедренных и тазовой);
  • аспирация пищи и желудочного содержимого;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • сепсис;
  • панкреатит;
  • гемотрансфузии;
  • отравление, преимущественно ингаляционное, различными веществами.

В основе патогенеза респираторного дистресс-синдрома лежит прямое повреждение капиллярно-альвеолярной мембраны. В качестве повреждающего агента могут выступать микросгустки крови, вирусы, воспалительные цитокины, капельки жира и другие факторы.

Патогенез респираторного дистресс-синдрома — как и почему он возникает

Из-за повреждения альвеолярной мембраны повышается ее проницаемость для плазмы — формируется интерстициальный отек легких, который еще больше ухудшает газообмен в легких.

Сначала развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови), гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа), а итоговым проявлением становится острая дыхательная недостаточность в виде нарастающей одышки.

Клинически респираторный дистресс-синдром делят на 3 стадии:

  1. Стадия повреждения, при которой отсутствуют внешние проявления заболевания, но процесс повреждения легких уже запущен. Клинически ничем не проявляется, продолжительность ее до 6 часов.
  2. Стадия относительного благополучия. Развивается в сроки до 12 часов с момента начала заболевания. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, учащением сердцебиения и дыхания. У некоторых пациентов протекает по принципу классического отека легких — с хрипами в легких, выделением обильной пенистой мокроты с прожилками крови. Однако стандартной терапии этот отек легких не поддается. По рентгену выявляется выраженный интерстициальный отек легких.
  3. Стадия дыхательной недостаточности. На этом этапе патологического процесса клинические признаки продолжают нарастать. Тахипноэ переходит в выраженную одышку, содержание кислорода в крови снижается до критических цифр. В легких при прослушивании слышны разнокалиберные хрипы, сроки развития — до суток.
  4. Терминальная стадия — развивается при отсутствии квалифицированного лечения или при тяжелом варианте болезни через сутки после начала. Характеризуется тяжелейшими нарушениями электролитного и газового состояния крови, которые не устраняются никакими методами терапии. В большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика

Заподозрить респираторный дистресс-синдром позволяют нарастающая одышка с тахипноэ и разлитым цианозом, который не удается устранить кислородотерапией через лицевую маску.

Патогенез респираторного дистресс-синдрома — как и почему он возникает

При аускультации легких обращает внимание очень быстрое (в течение нескольких часов) изменение характера дыхания — от жесткого дыхания на 1-2 стадии до разлитых хрипов в начале 2 стадии и «немого легкого» в исходе второй — начале третьей.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких — на рентгенограмме часто определяется типичный симптом «снежной бури». При исследовании газов крови отмечается резкое снижение насыщение ее кислородом — менее 50 мм рт. ст. в артериальной крови. Во время спирометрии удается установить снижение дыхательных объемов и падение растяжимости легочной ткани.

Читайте также:  Возможные осложнения гайморита: симптомы

Лечение

Острый респираторный дистресс-синдром подлежит лечению в отделении реанимации. Большинство пациентов переводится на искусственную вентиляцию легких.

Для устранения отека и улучшения оксигенации ИВЛ проводится в достаточно агрессивных режимах — с повышенным давлением и высоким содержанием кислорода. Обязательно проводится лечение основной патологии, ставшей причиной дистресс-синдрома.

Используются препараты, улучшающие микроциркуляцию — гепарины, пентоксифиллин. Для защиты альвеолярной мембраны назначаются ГКС (преднизолон, гидрокортизон и другие).

Патогенез респираторного дистресс-синдрома — как и почему он возникает

Согласно клиническим рекомендациям респираторный дистресс-синдром тяжелой степени лечится с помощью ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. В ходе этой процедуры кровь насыщают кислородом через специальный аппарат. При дистресс-синдроме, вызванном сепсисом, активно применяются методы экстракорпоральной детоксикации.

Прогноз

Даже при своевременном выявлении респираторного дистресс-синдрома прогноз по его лечению весьма неблагоприятен — смертность среди пациентов не терминальной стадии достигает 80%. Даже на более ранних стадиях и при полноценном лечении в соответствии всем клиническим рекомендациям смертность превышает 50%.

К сожалению, эффективные методы профилактики респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует лишь предупреждать любые состояния, которые могут его спровоцировать.

Причины заболевания р еспираторным дистресс синдромом у собак

Данная патология у собак может развиваться вследствие следующих причин:

1. Попадание большого количества микробов в кровь при сепсисе.

2. Пневмония по причине захлебывания. 3. Повреждение тканей легкого. 4. Переливание крови. 5. Шоковые состояния. 6. Попадание в легкие большого количества воды. 7. Вдыхание животным дыма. 8. Использование некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез р еспираторным дистресс синдромом у собак

В результате указанных выше причин, проницаемость легочных капилляров увеличивается. Это приводит к выпоту большого количества жидкости в легкие. Данное обстоятельство является причиной нарушения работы органа. В дальнейшем отмечается замена нормальной ткани легких фиброзной. Данные факторы обуславливают нарушенное насыщение крови кислородом. Вследствие этого, развивается гипоксия тканей и органов. Нарушение работы легочных капилляров и их закупорка приводят к увеличению давления в легочной артерии. Это считается причиной нарушения деятельности правых отделов сердца. В большинстве случаев, гибель животного при остром респираторном дистресс синдроме связана с развитием вторичного сепсиса или множественного поражения органов в результате недостатка кислорода.

Вздутие живота у собакВывих коленной чашечки у собак профилактика и лечениеГепатопатии у собакГидроцефалия у собак

Собака хромает Клиническая картина

Различают 4 стадии заболевания респираторного дистресса у собак:

1. В первой стадии патологии нарастает одышка. Это обусловлено нарушением работы легких. 2. Вторая стадия характеризуется образованием диффузных легочных инфильтратов легкого на рентгене. 3. В третьей стадии наблюдается дыхательная недостаточность. Для нее характерно учащение сердечных сокращений, выраженная одышка и хрипы при выслушивании легкого. 4. В четвертой стадии патологические изменения приобретают необратимый характер. Больное животное дышит с открытой пастью.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется рентгенография. Данный метод способствует выявлению пропитывания легких патологической жидкостью. Чтобы исключить сердечный (кардиогенный) отек, применяют УЗИ. Также можно воспользоваться катетеризацией сердца. Респираторный дистресс синдром у животных необходимо отличать от тромбоэмболии легочной артерии, аспирационной пневмонии, повреждения легких, кардиогенного отека легких.

Уход за щенками собакПитание собакПеревозка собаки на самолетеДисплазия тазобедренного сустава у пород собакУ собаки кожный зуд

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение абсцесса легкого

Терапия острого респираторного дистресс-синдрома

Неотложная помощь при развитии ОРДС может быть проведена только врачами, так как это состояние является острым и может в самые короткие сроки привести к гибели больного. Таким образом, при появлении первых признаков или просто подозрений на то, что у человека может развиться это состояние, необходимо вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в отделение интенсивной терапии.

Для подтверждения диагноза врачи в первую очередь проводят аускультацию легких, внешний осмотр и по возможности сбор анамнеза для того, чтобы быстрее определить первопричину появления проблемы. Для подтверждения диагноза нередко требуется проведение таких исследований, как:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография;
  • электрокардиография;
  • исследование составов газов крови.

Лечение острого респираторного дистресс-синдрома в первую очередь предполагает использование средств, позволяющих увеличить уровень оксигенации крови кислородом и снизить содержание углекислого газа.

Для этой цели в зависимости от тяжести имеющихся симптоматических проявлений может быть показана подача кислорода, через кислородную маску или подключение больного к аппарату ИВЛ.

В данном видео рассказывается об остром респираторном дистрессе легких.

Следующим этапом лечения является устранение фактора, поспособствовавшего развитию этого нарушения работы органов дыхания. Помимо всего прочего, назначают препараты, позволяющие снизить негативное влияние ОРДС на жизненно важные органы. Правильная терапия позволяет значительно снизить риск развития полиорганной недостаточности.

Диагностика.

Важнейшими клиническими симптомами РДСВ являются тахипноэ (> 20 в минуту), снижение РаО2 (менее 50 мм при ВФК 0,6) и растяжимости легких (менее 50 мл/см ). На рентгено­грамме — диффузные легочные инфильтраты, вначале признаки интерстициального, а затем альвеолярного отека легких.

Для патоморфологических изменений характерны увеличение массы легких более чем на 1000 г («тяжелое легкое»), застойные ателектазы, иног­да наличие гиалиповых мембран. В более позднем периоде (хронический РДСВ) развивается фиброз.

Повышенная экспрессия гена интерферона (ISG)

Синдром вызван рядом состояний, таких как сепсис, бактериальная пневмония, тяжелая травма, множественные переливания крови, аспирация содержимого желудка, передозировка наркотиков, постдиагностическая шунтирующая хирургия.

Лейкоциты, называемые нейтрофилами, накапливаются в легких при дистресс синдроме. Они помогают бороться с инфекцией, но могут способствовать воспалительному повреждению легких.

Известно, что определенные факторы, такие как генетические, экологические и сложные демографические, ответственны за гетерогенность.

Исследователи предполагают, что экспрессия генов, стимулированных интерферонами (ISG), может отвечать за переменный ответ у пациентов с РДС.

Вирусные инфекции приводят к увеличению производства интерферонов из-за повышенной экспрессии генов, индуцированных интерферонами (ISG).

Интерфероны – это белки, которые играют важную роль в воспалительном процессе. Исследователи предполагают, что увеличение экспрессии ISG изменяет функции нейтрофилов, ухудшает их способность бороться с бактериальной инфекцией.

Во время этого исследования, нарушенная защита наблюдалась против золотистого стафилококка, но не Pseudomonas aeruginosa.

Таким образом, пациенты с высокими ИГГ более восприимчивы к инфекциям, вызванным бактериями S aureus. Таким образом, экспрессия ISG объяснят изменчивость у пациентов, страдающих осложнениями.

Помимо уже известных генетических, экологических и сложных демографических факторов, увеличение экспрессии ISG также отвечает за изменчивость ответа нейтрофилов при дистресс синдроме.

Диагностика заболевания

Согласно данным исследователей Fisher и Foex, можно выделить несколько основных признаков, на которые обращают внимание специалисты при определении наличия недуга. При первичном осмотре врач обращает внимание на то, как пациент дышит. Если дыхание затрудненное и во время него наблюдается высокая ригидность грудной клетки, то больной направляется на рентген.

Также врач уточняет симптомы, свидетельствующие о возможном отеке легкого.

Диагностика заболевания

Стандартные программы обследования включают несколько этапов. Сперва требуется изучить данные общих анализов мочи и крови. После этого проводится электрокардиография и рентгенография. Если все свидетельствует о наличие респираторного дистресс-синдрома, клинические рекомендации также включают в себя проверку кислотно-щелочного баланса в организме пациента. Также может потребоваться более детальное изучение газового состава крови больного.

Исходя из этого, можно сказать, что диагностика недуга подразумевает целый комплекс исследований и прочих мероприятий.

Врач также может обнаружить, что в тканях легких снизилась прозрачность. Дополнительно рекомендуется проверить уровень артериального давления.