Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации

С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.

Способы диагностики в онкологии

Применение методик дифференциальной диагностики имеет особое значение в онкологической практике, так как различные виды рака предполагают уникальные лечебные и диагностические подходы. Для того чтобы определить или исключить наличие злокачественного новообразования, применяют следующие клинические методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологические методы.
  • Компьютерная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Анализ крови на наличие онкомаркёров.
  • Гистологическое исследование биоптата.
  • Эндоскопические методы.
Способы диагностики в онкологии

Эти процедуры позволяют с большой долей вероятности провести дифференциальную диагностику рака не только с другими, неонкологическими, заболеваниями, но и определить точную стадию злокачественного процесса. Особенно важна в этом плане ранняя диагностика опухолей, так как чем раньше начнётся лечение рака, тем более эффективным оно будет.

Определение дессеминированного туберкулеза органов дыхания

К диссеминированным процессам в легких относится и диссеминированный туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез легких – распространенные,чаще двусторонние тотальные или ограниченные изменения в легких с преобладанием очагового (реже интерстициального) поражения легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) – клиническая форма, которая характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов (диссеминации) с последующей инволюцией или прогрессированием.

Клиническая картина

Важно понимать, что злокачественное образование утяжеляет протекание туберкулезного процесса. У пациентов с впервые выявленным туберкулезом частота деструкции и бактериовыделения значительно ниже (48-49%), чем при опухоли (более 62%). Однако туберкулез особого влияния на проявления онкологического заболевания не оказывает.

Клиническая картина может быть смазанной или ярко выраженной : сухой кашель, боль в грудной клетки, повышение температуры, одышка, повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита. Однако эти признаки присущи и тому и другому заболеванию. Но если при туберкулезе под действием лечения симптомы уменьшаются или проходят в течение 2-3 недель, то клиническая симптоматика при опухоли остается неизменной или состояние больного ухудшается: упорный кашель переходит в изнуряющий, мокрота из слизистой становится слизисто-гнойная, возможно появление сгустков крови, усиливается боль в грудной клетке, одышка нарастает, наблюдается потеря массы тела, анорексия.

Клиническая картина

Однако появление этих симптомов у больного с туберкулезом зачастую не настораживает больного и лечащий врач не отправляет пациента к онкологу. Именно поэтому диагностике злокачественного заболевания у больного с туберкулезом уделяется повышенное внимание.

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Что такое диссеминированный туберкулез? Так называется одна из опасных форм туберкулезных инфекционных недугов, поражающих легкие.

Что касается понятия диссеминации, то термин происходит от латинского “disseminatio”, буквально означающего “распространять” или “рассеивать”.

Болезнь, при развитии которой в легких формируются туберкулезные очаги, протекает в подострой, острой или хронической форме.

Помимо легких поражаться могут и другие органы, это происходит вследствие распространения инфекционных агентов по системам.

Независимо от подтипа прогрессирующее заболевание требует комплексной терапии с применением специализированных противотуберкулезных препаратов.

Читайте также:  Что такое фиброз лёгких и чем он опасен

Заболевание в преобладающем числе клинических случаев диагностируется у пожилых людей и пациентов, у которых существенно ослаблена иммунная система (в частности, на фоне применения иммунодепрессивных комплексов).

Из всех смертей, спровоцированных туберкулезом, на диссеминированный туберкулез приходится порядка 3%.

Болезнь в большинстве случаев выявляют при обращении пациентов с различными жалобами, примерно в каждом третьем случае – при проведении очередной флюорографической диагностики.

Для того чтобы максимально точно ответить на вопрос, заразен или нет описываемый подтип туберкулеза, необходимо принять во внимание ряд факторов, в частности, длительность и частоту контактов с больным, состояние иммунитета и организма в целом, и, самое главное, форму заболевания.

Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими.

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Виды диссеминированного туберкулеза

  1. По способу распространения заболевание носит лимфобронхогенный, гематогенный или лимфогенный характер.
  2. По характеру течения и преобладающей клинической картине различают диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада.
  3. По размеру очаговых областей болезнь делится на крупноочаговый (размер очагов – до 10 мм) и милиарный, или мелкоочаговый (очаги имеют размер порядка 1-2 мм) туберкулез.

Стремительное развитие крупноочаговой формы заболевания может спровоцировать деструкцию ткани легких и образование каверн.

Причины диссеминированного туберкулеза

Развитие диссеминированного туберкулеза обуславливается:

  • Распространением бактерий туберкулеза по лимфатической и кровеносной системе.
  • Перенесенными инфекционными болезнями (корью, гриппом).
  • Иммунодефицитными состояниями.
  • Обострениями аллергии.
  • Вредными привычками (систематическим употреблением наркотических веществ, спиртного).
  • Гормональными изменениями (характерны для периода беременности, послеродового периода, старческого возраста).
  • Витаминной недостаточностью.
  • Нарушением метаболических процессов.
  • Переохлаждением организма.
  • Эндокринными сбоями (в частности, сахарным диабетом, сбоями в функционировании гипофиза).
  • Регулярными контактами с людьми, у которых обнаружена открытая форма туберкулеза (фактор существенно повышает риск развития заболевания).
  • Не проведенной вакцинацией БЦЖ.
  • Анатомическими особенностями (замедлением кровотока).

Симптомы

Заболевание сопровождается:

  • Повышением температуры (вплоть до 40 градусов).
  • Слабостью, недомоганием.
  • Головной болью.
  • Диспепсией.
  • Одышкой.
  • Кашлем.
  • Цианозом.
  • Выделением мокроты с гноем и слизью.
  • Кровохарканьем.
  • Болезненными ощущениями в горле.
  • Изменением голоса.
  • Потливостью (преимущественно в ночное время суток).
  • Дыхательной недостаточностью.
  • Хрипами, обнаруживаемыми при прослушивании.
  • Ригидностью затылочных мышц (характерно для менингеальной формы заболевания).
  • Дестабилизацией функционирования сердца, приступами лихорадки, помутнением сознания (симптомы характерны для сепсиса).
  • Нарушением сна.
  • Снижением массы тела.
  • Ухудшением аппетита.
  • Отечностью нижних конечностей.
  • Увеличением размеров селезенки и печени.
  • Снижением трудоспособности.
  • Изменением состава крови (наличием белка, повышением моноцитов, лейкоцитов, СОЭ).

В период отсутствия обострений хронического типа болезни выраженная симптоматика отсутствует.

Диагностика и лечение

Результат от проведенных процедур напрямую зависит от того, когда именно они были начаты. Из этого следует вывод, что чем раньше будет диагностирована патология и начато соответствующее лечение, тем быстрее больной добьется желаемого результата. Но диссеминированный туберкулез – довольно коварное заболевание, которое проявляется на 8-10 день поражения организма. В таком случае необходимо сразу обратиться за консультацией в медицинское учреждение.

Для того чтобы поставить диагноз, специалист должен провести первичный осмотр больного и назначить некоторые диагностические исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографическое исследование области легких и всего организма больного в целом;
  • реакция Манту;
  • осмотр глазного дна.
Читайте также:  Народные средства от кашля ингаляции

После получения результатов исследований лечащий врач ставит окончательный диагноз и начинает проведение необходимых оздоровительных процедур.

В первую очередь больного должны поместить в стационар, но на начальных стадиях заболевания допускается лечение в домашних условиях при регулярном посещении клиники. Сам процесс терапии является комплексным и направлен на устранение нарушений и восстановление полноценной работы организма.

Оздоровительные процедуры включают в себя следующие действия:

  • химиотерапия;
  • принятие медикаментозных препаратов;
  • постельный режим;
  • соблюдение специальной диеты;
  • к оперативному вмешательству при туберкулезе прибегают крайне редко.

Для того чтобы скорее добиться положительного результата от лечения, необходимо в точности выполнять все предписания лечащего врача. В дальнейшем потребуются регулярные визиты в клинику в целях профилактики и предупреждения развития того или иного заболевания.

Лечение туберкулеза, прогнозы

  • Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
  • Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
  • Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
  • Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
  • Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
  • Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
  • В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
  • В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Методы профилактики

Для профилактики заражения микобактериями проводится вакцинация детей. Сейчас активно распространяется информация об опасности заболевания, проводятся мероприятия для улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки.

К индивидуальным мерам профилактики относят:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • плановое прохождение флюорографии;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия спортом;
  • правильное питание.

Крайне важно соблюдать меры предосторожности при контакте с людьми, являющимися носителями открытого туберкулеза.

Застойные явления в легких

Застойные явления в легких развиваются при недостаточности левого желудочка, что бывает при декомпенсированных митральных пороках сердца, гипертонической, ишемической болезнях сердца, постинфарктном кардиосклерозе и т. д. Застой крови: в малом круге кровообращения может быть причиной формирования в легких двусторонних очаговых теней, подобно теням при диссеминированном туберкулезе.

Диагностические затруднения возникают в случае постепенного, хронического развития этого процесса, особенно если у пациента есть еще и послетуберкулезные изменения в легких. Но, в отличие от диссеминированного туберкулеза, при застойных явлениях в легких нет явлений интоксикации, преобладает прогрессирующая одышка, сухой, иногда (при застойном бронхите влажный) кашель. Из анамнеза можно узнать о лечении больного в прошлом по поводу ревматизма, сердечной патологии. Следует обращать внимание на изменение конфигурации сердца шумы, нарушения ритма, патологические изменения на ЭКГ. Если присоединяют признаки недостаточности правого желудочка, обнаруживают отеки, увеличенную печень.

Читайте также:  Безопасна ли скипидарная мазь от кашля для детей

На рентгенограмме, кроме изменений конфигурации и размеров сердца, видны симметрично размещенные очаговые тени (от милиарных к Крупноочаговый), преимущественно в нижних и прикорневых участках легких. Корни расширены, «застойные». Возможно скопление транссудата в плевральной полости, напоминающее диссеминированный туберкулез легких, осложнении плевритом.

Клинический эффект и исчезновение очаговых теней наступает после лечения мочегонными препаратами, вазодилататорами, сердечными гликозидами.

Диагностические критерии застойных явлений в легких:

  • данные анамнеза о перенесенном ревматизме, других заболеваниях сердца;
  • прогрессирующая одышка, кашель при нормальной температуре тела;
  • изменения размеров и конфигурации сердца, нарушения ритма, сердечные шумы, иногда — отеки, увеличение печени;
  • на рентгенограмме: очаги преимущественно в нижних и прикорневых участках, расширенные корни;
  • клинический и рентгенологический эффект под влиянием мочегонных препаратов, сердечных гликозидов и др.

Следует учесть, что туберкулез легких может развиться у лиц с сердечной патологией, поэтому в каждом случае требуется детальное обследование, многократные поиски МБТ.

Диагностика туберкулёза

Диагностика туберкулёза легких основывается на инструментальных и лабораторных методах исследования. Также используются накожные пробы Манту и Диаскинтест.

Методы диагностики туберкулеза

Лабораторные методы диагностики:

  • Анализ мокроты в течение 3 дней подряд на обнаружение микобактерий туберкулеза;
  • Бактериальный посев мокроты (или других биологических материалов) на специальные среды (результат нужно ждать в течение 2–6 недель) с определением чувствительности возбудителя к противотуберкулёзным препаратам;
  • В качестве быстрого и точного метода используется ПЦР-диагностика туберкулеза. Метод позволяет определять заболевание, используя анализ мокроты, крови, гноя и других биологических материалов, даже сильно загрязненных.
Диагностика туберкулёза

Инструментальные методы диагностики:

  • Флюорография;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
  • Бронхоскопия.

Туберкулинодиагностика туберкулёза

  • Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту, Диаскинтест) используются в качестве скрининга больших контингентов людей. Альтернативное и более точное, современное скрининговое исследование — это определение высвобождения специфичного для микобактерий туберкулеза гамма-интерферона (IGRA).

Как ставится проба Манту?

Для пробы Манту используется очищенный туберкулёзный аллерген (туберкулин), содержащий антигены возбудителя. Препарат получают из смеси культур микобактерий туберкулёза, нейтрализованных высокой температурой. В основе метода – взаимодействие антител, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию, с антигенами возбудителя, содержащимися в туберкулине.

Метод предельно прост – на внутренней поверхности предплечья, после обработки спиртом, внутрикожно вводится 0,1 мл (1 доза) туберкулина. При этом образуется инфильтрат в виде “лимонной корки”. Результаты пробы оценивают через 3 дня, просто измеряя размер инфильтрата линейкой. Проба Манту считается положительной при размере инфильтрата более 5 мм в диаметре. Недостатком метода считают частые ложноположительные реакции.

Диагностика туберкулёза

Можно ли мочить пробу Манту водой?

Контакт с водой не влияет на результаты пробы Манту.