Диссеминированный туберкулез легких: фазы и диагностика

Туберкулез – распространенное опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Болезнь чаще всего поражает легочную ткань, но может также вызывать изменения и в других внутренних органах, в том числе в головном мозге и его оболочках. Клиническая классификация туберкулеза, которой пользуются врачи-фтизиатры при выставлении окончательного диагноза, включает в себя локализацию патологического процесса, клинические симптомы и стадию болезни.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Первичный туберкулезный комплекс

Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.

Состоит из 3 компонентов:

  1. Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
  2. Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
  3. Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).

Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.

При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.

Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).

Стадии туберкулеза легких

Различают три стадии:

  1. 1. Инфицирование первичное. Нагноение начинается на том месте, куда попало заражение. Другими словами местное воспаление. При этом микробы угождают на лимфатические узлы и уже могут проявляться признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослых. Общее состояние больного хорошее.
  1. 2. Стадия скрытой инфекции. Бактерии начинают размножаться, на фоне ослабленного иммунитета.
  1. 3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Бактерии начинают поражать легкие. Если они попадают в бронхи, тогда начинается открытая форма туберкулеза.

Диагностика туберкулёза почек

Диагностика заболевания проводится с помощью неинвазивных и инвазивных методов исследования. К первым относятся рентгенография брюшной полости, внутривенная урография, УЗИ, МСКТ и МРТ. Инвазивный метод — биопсия почечной ткани — применяется редко, в спорных случаях.

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости является методом с ограниченной эффективностью и в настоящее время применяется редко. Только в 10% случаев туберкулёз почки сопровождается активным туберкулёзом лёгких. В 25-50% случаев на рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться признаки субклинического туберкулёза.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаруживать очаги кальцификации в почках, лимфатических узлах, предстательной железе, семенных пузырьках, абсцессы в паранефральной клетчатке, большой поясничной мышце, туберкулёзное поражение позвоночника. Кальцификация является частым косвенным признаком туберкулёза, иногда единственным. К сожалению, наличие очагов обызвествления обычно свидетельствует о запущенном процессе.

Форма и рентгенологические характеристики кальцинатов различны, от небольших вкраплений до тотального обызвествления органа (симптом «заштукатуренной» почки). Характерным признаком являются кальцинаты, имеющие долевой рисунок.

Читайте также:  Иммунологические исследования при бронхиальной астме

В целом метод потерял своё значение с появлением других, более информативных методов исследования.

Рентгенконтрастная внутривенная урография считается одним из самых информативных методов диагностики туберкулёза почек (специфичность около 88%). Преимущество метода заключается в способности диагностировать ранний туберкулёз почек. Симптомы, характерные для заболевания, — расширение и сглаживание контуров чашечно-лоханочной системы, эрозии на слизистой ЧЛС. В развернутой стадии ее контуры становятся более размытыми, неровными, словно поеденные молью. Наличие очагов казеозного некроза, дренирующихся через ЧЛС, обнаруживается при заполнении полости контрастом.

В запущенных случаях внутривенная урография позволяет обнаруживать каверны в ткани почек, стриктуры, фибротические изменения, крупные гранулёмы, кальцинаты, абсцессы, фистулы и свищи, сообщающиеся с другими органами брюшной полости.

Наличие стриктур нарушает отток мочи, может стать причиной гидронефроза. Урография при этом обнаруживает расширение ЧЛС, мочеточников, признаки гидронефротической трансформации.

Паранефральные абсцессы возникают при прорыве инфекции в клетчатку, окружающую почки. Дальнейшее распространение процесса приводит к поражению большой поясничной мышцы.

Урография незаменима для диагностики туберкулёза почек с наличием фистул и свищей. Они часто сообщаются с кишечником, лимфатическими сосудами, даже бронхами и плевральной полостью. Контраст, поступающий по ним, позволяет определить ход вновь образованного соустья.

УЗИ, МСКТ и МРТ. Эти методы также с успехом применяются для диагностики туберкулёза почек. Их возможности дополняют урографию, что позволяет получить более полную картину. Специфичность УЗИ составляет 59%, что меньше по сравнению с МСКТ и МРТ. МСКТ также позволяет проводить рентгенконтрастное исследование (внутривенная МСКТ- урография).

Диагностика

В качестве диагностики очагового туберкулеза назначают ряд процедур:

  1. Прощупывание и прослушивание. Наблюдается напряжение и дискомфорт в мышцах. Лимфоузлы в нормальном состоянии. Дыхание затрудненное, звук в месте поражения глуховатый, слышится хрип (в частности во время кашля).
  2. Анализ мокроты на БК. Чтобы точно определить наличие заболевания, повторяют анализ 3 раза с промежутком в 14 дней.
  3. Измерение функциональности дыхания и сердца. При наличии очагового заболевания наблюдается учащенное сердцебиение, повышенное и пониженное артериальное давление.
  4. Бронхоскопия с биопсией. Во время процедуры, можно, дать оценку состояния органов респираторного тракта. При очаговой форме наблюдается поверхностный бронхит. Биопсия даст возможность обнаруживать патогенную микрофлору и изменения внутри тканей.
  5. КТ. Дает возможность оценить очаги (форма, размеры).
  6. Рентгенография. Снимок покажет общую картину болезни. Дает возможность установить участки поражения, стадию развития, определить момент формирования. При мягко-очаговой форме наблюдается 2 больших очага и несколько небольших. Тени имеют незначительную интенсивность, нечеткие границы. При распаде отмечают просветления. При хронической форме заболевания наблюдаются четкие тени (с высокой интенсивностью, средних размеров) и участки поражений, «мостики» из рубцовой ткани.
  7. Инъекционные пробы, Манту и диаскинтест дают возможность получить общую картину болезни.
Диагностика

Благодаря рентгеновской диагностике болезнь можно выявить и дать окончательный диагноз, который будет выглядеть приблизительно следующим образом: «очаговый туберкулез S1-S2 правого (левого) легкого на стадии инфильтрации».

Очаговый туберкулез зачастую диагностируют у людей, которые не проходят плановый осмотр каждый год. Подавляющее количество сложных случаев приходится на данную категорию пациентов.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно.

Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).

Читайте также:  Какие признаки и симптомы могут говорить о наличии рака гортани?

Детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Код МКБ-10

Стадии туберкулеза необходимо учитывать, потому что они позволяют вычислить, учитывая симптомы, как будет развиваться процесс далее. Всего существует три этапа развития туберкулезного процесса, на которые необходимо обратить внимание. Они развиваются постепенно, друг за другом, и характеризуются нарастающей симптоматикой.

В рамках представленного состояния заражение развивается медленно. Первичное инфицирование сопряжено с местным развитием воспалительного процесса. Речь идет об определенном участке, к которому проникло инфекционное поражение. При этом бактериальные компоненты проникают к лимфатическим узлам, в результате чего формируются фазы, известные, как первичный туберкулезный комплекс.

Состояние и его симптомы в одинаковой степени часто формируются у детей и взрослых. Наиболее опасными они являются, если сформировались у беременных и людей пожилого возраста. Это провоцирует значительное количество осложнений, критических последствий. В подавляющем большинстве случаев человек не ощущает настораживающие проявления, реже идентифицируются начальные проявления заражения.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе благоприятный, он излечивается. Рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактика и прогноз

Однако не стоит забывать, что данная форма заболевания имеет и большую вероятность летального исхода, является крайне социально-опасной, ввиду высокого риска заражения. Поэтому требуется принимать, определенные профилактические меры, единые для всех видов туберкулеза:

Профилактика и прогноз
  • Организация социальных профилактических мероприятий.
  • Профилактика и прогноз
  • Ранее диагностирование заболевания и выделение бесплатных препаратов для его лечения.
  • Профилактика и прогноз
  • Осмотры при устройстве на работу.
  • Профилактика и прогноз
  • Ежегодное прохождение флюорографического исследования.
  • Профилактика и прогноз
  • Вакцинация новорождённый и детей.
  • Профилактика и прогноз

    Профилактика и прогноз

    При постановке диагноза туберкулез нужно своевременно и в полной мере исполнять все предписания и рекомендации врачей, иначе, казалось бы, не сложная форма, может перерасти в фиброзно-кавернозную. Лечение в этом случае займет много времени и потребует прием сильнодействующих средств.

    Профилактика и прогноз

    Туберкулез в детском и подростковом возрасте

    Одна из клинических форм заболевания с безлокальными (туберкулезная интоксикация с аэрогенным или алиментарным инфицированием) и локальными (различные виды первичного туберкулеза) изменениями.

    Интоксикация разделяется на два вида:

    • ранняя, с незначительными нарушениями в работе нервной системы и органов пищеварения, появлением виража туберкулиновой пробы, иногда — возникновением узловатой эритемы (чаще на передних поверхностях голеней);
    • хроническая, при которой ребенок начинает отставать в развитии, сопровождающаяся периодами субфебрильной температуры, возникновением хронических конъюнктивитов, изменениями в костном мозге и лимфатических узлах.

    Совпадение наблюдаемых патологий с виражом туберкулиновых проб является важным диагностическим признаком.

    Длительная комплексная терапия при туберкулезной интоксикации обеспечивает выздоровление, а также предупреждает возникновение локальных форм.

    Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

    Зачастую, диссеминированный туберкулез легких обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения плановой флюорографии.

    Это примерно треть инфицированных больных, остальные приходят на прием врача целенаправленно, ощущая недомогания.

    Начальная стадия схожа на ОРВИ, внебольничную пневмонию (первые 48 часов).

    Стремительное повышение температуры (фебрильная лихорадка) до 38-39 0С, диспепсия, выраженная головная боль.

    С развитием симптомов, происходит образование лающего кашля, цианоза, одышки, наступает резкое ухудшение в течение 14 дней.

    Температурные показатели упорно держатся в пределах 40 0С, при кашле выделяется гнойная слизь (мокрота), обильное потоотделение.

    Читайте также:  Инфаркт миокарда — причины, симптомы, первая помощь и лечение

    Тифоидная форма способствует расстройству координации, затуманенностью сознания, возникновению бреда.

    К этому присоединяются – тошнота, дыхательная недостаточность легких.

    Воспалительный процесс, переходящий в мозговую оболочку, может способствовать развитию менингеальной формы.

    Диссеминированный туберкулез

    легких редко переходит в острую стадию, но в течение заболевания прослеживается туберкулезный сепсис.

    Под эту категорию попадают люди с пониженным иммунитетом. Протекает тяжело, появляются симптомы легочная лихорадка, легочно-сердечная недостаточность, гепатоспленомегаия.

    Клинические показатели плохо распознаются, диссеминированный туберкулез легких напоминает бронхит затяжной формы.

    Его отличия – предельно умеренная раздражительность, бессилие, ухудшение аппетита, сильное похудение, периодическая гипертермия, болевые ощущения в боку, небольшой влажный кашель.

    Диссеминированный туберкулез

    легких развивается без видимых симптомов.

    В момент вспышки воспалительного процесса, возникают симптомы отравления, в случае длительного течения заболевания – дыхательная недостаточность.

    Может присоединиться туберкулез трахеи, почек, гениталий, суставов.

    Вырисовываются симптомы дисфония, болевые ощущения в позвоночных отделах, гематурия, бесплодие.

    Лечение туберкулеза

    Лечение туберкулеза. Современное лечение туберкулеза легких проводится на фоне лечебно-охранительного режима, рациональной диеты, аэротерапии, лечебной физкультуры и закаливания. При выраженной декомпенсации, интоксикации, высокой температуре тела показан постельный режим; относительный покой назначается в период субкомпенсации при затихании процесса; тренирующий режим рекомендуется в тех случаях, когда выздоравливающий с компенсированным процессом постепенно переходит к ТРУДУ- В основе диетотерапии при туберкулезе лежит увеличение количества полноценных белков животного происхождения, сливочного и растительного масла, молока, витаминов (свежие овощи) и т. д. Питание больного зависит от его индивидуальных особенностей. Диета строится дифференцированно в соответствии с интенсивностью процесса и осложнениями со стороны других органов и систем. Ребенок, родившийся у женщины, больной туберкулезом, должен получать искусственное вскармливание.

    При туберкулезе проводят лечение кумысом — кисломолочный напиток, изготовленный из кобыльего молока. Особенно хороший эффект дает кумысолечение в Условиях степного климата Киргизской ССР, Башкирской АССР, Казахской ССР. Больные выпивают до 2 л кумыса в день. Санаторно-курортное лечение показано больным с компенсированными и субкомпенсированными формами туберкулеза. В больнице проводят специфическую и симптоматическую терапию. В настоящее время 95% впервые выявленных больных туберкулезом полностью излечиваются. Это стало возможным в первую очередь благодаря применению специфических противотуберкулезных средств: препаратов стрептомицина, фтивазида и парааминосалици-ловой кислоты (ПАСК).

    Лечение стрептомицином занимает 2-4 мес. Ежедневно больному внутримышечно вводят до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина соответствует ЕД). Фтива-зид назначают 2 раза в день по 0,5-1 г. Курс лечения длится в среднем 3 мес. Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) назначают одновременно со стрептомицином или фтивазидом. Продолжительность курса лечения от 2 до 4 мес. Больной должен получать препарат 4 раза в сутки; его принимают через 30 мин после еды, запивая молоком или раствором пищевой соды (суточная доза 10-12 г).

    Симптоматическое лечение при туберкулезе легких зависит от характера и интенсивности клинических проявлений. При кровохарканье назначают строгий постельный режим, запрещают разговаривать. Прием пищи и жидкости ограничивают. Горячая еда и питье исключаются. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция (10 мл) и аминокапроновую кислоту, внутримышечно — филлохиноны (витамин К, викасол). В качестве противо-кашлевых средств назначают этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин. При легочном декомпенсированном сердце в зависимости от степени декомпенсации показаны препараты наперстянки внутрь, подкожные введения кофеина, а также внутривенно строфантин, фуросемид (ла-зикс). Значительное распространение получил хирургический способ лечения туберкулеза. Одним из таких методов является искусственный пневмоторакс. Его сущность заключается в искусственном сжатии легкого путем введения воздуха в плевральную полость.