Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и пневмонии

Астма — заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

Дифференциальная Диагностика Бронхиальной Астмы

Этиология бронхиальной астмы (БА) включает в себя внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы. Внешними этиологическими (причинными) факторами, приводящими к иммунному повреждению бронхов с последующим развитием аллергического воспаления, являются: бытовые аллергены (домашняя пыль, выделения насекомых, шерсть животных, перо птиц); пыльца растений (трав, цветковых кустарников, деревьев); споры грибов (плесени); пищевые продукты (мед, орехи, цитрусовые, бобовые, реже — крабы, рыба, коровье молоко, куриные яйца, злаки; медикаменты (антибиотики, ферменты); синтетические органические вещества.

Внешние факторы являются причиной в большинстве случаев бронхиальной астмы. Внутренними факторами являются вирусы и бактерии, кишечные паразиты, нервные стрессы. Обострение как внешней, так и внутренней БА может быть вызвано вдыханием раздражающих дымов и газов, вирусной респираторной инфекцией, нервными стрессами, климатическими факторами, физической нагрузкой. Часто в развитии и утяжелении течения бронхиальной астмы весомую роль играют заболевания органов дыхания: гаймориты, риниты, фарингиты, бронхиты, пневмонии. Иногда обострение болезни вызывают и внешние, и внутренние факторы, в таком случае возникает смешанная бронхиальная астма.

Дифференциальная Диагностика Бронхиальной Астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы прописана в стандартах лечения по ступеням и является обязательной для врачей. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы: а). Характерные жалобы, такие как длительный непроходящий кашель, затруднения дыхания, б). Присущие внешние проявления — вынужденное положение, одышка с затруднением выдоха, в). Сбор аллергического анамнеза (истории), г). Проводятся клинические обследования (на наличие эозинофилов в мокроте и крови, на повышение специфического иммуноглобулина Е, результаты аллергопроб), д). Исследование функции внешнего дыхания. Очень часто возможно поставить диагноз бронхиальной астмы на основании клинической картины, однако стандарты предписывают проведение всех диагностических исследований для законной постановки диагноза.

Читайте также:  Причины фиброзирующего альвеолита и его лечение

Атопическая форма бронхиальной астмы предполагает наличие «атопии», то есть дефекты участков хромосом, которые нарушают реактивность организма, повышая выработку иммуноглобулина Е и нарушая скорость реагирования адренорецепторов на нейромедиаторы. Атопическая выработка иммуноглобулина Е наследуется. Атопическая форма бронхиальной астмы обычно принимает упорное течение и быстро прогрессирует, переходя в более тяжелую стадию.

По тяжести течения врачи разделяют астму по четырем стадиям. Легкая интермиттирующая астма характеризуется редкими приступами, которые могут проходить без лекарств.

Легкая персистирующая бронхиальная астма требует применения бронхорасширяющих лекарств, но приступы проходят быстро. Возникают они 1-3 раза в месяц, почти всегда днём и очень редко — ночью.

Бронхиальная астма средней тяжести персистирующая характерна приступами — чаще, чем 1 раз в неделю, а период ремиссии (полного отсутствия приступов) обычно не более трех месяцев. Основным признаком бронхиальной астмы средней тяжести является возникновение ночных приступов, которые не проходят без применения лекарств. Между приступами у больных обычно сохраняется кашель. В случае наступления стабильного состояния назначается лечение, соответствующее предыдущей, более легкой ступени (стадии заболевания).

При бронхиальной астме тяжелого течения требуется применение гормональных лекарств и неотложного лечения в стационаре. При этой форме заболевания приступы очень частые, выраженная одышка, которая не дает спать больному ночью. Периоды без приступов короткие, обычно не более месяца. Переносимость физических нагрузок резко снижена. Тяжелое течение бронхиальной астмы приводит к необратимым изменениям в бронхах и легких, что влечет за собой тяжелые и опасные осложнения: дыхательную и сердечную недостаточность, эмфизему легких. Длительность каждой стадии индивидуальна, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Положительный момент в том, что при правильном и адекватном лечении больные могут чувствовать себя комфортно, несмотря на диагноз тяжелой бронхиальной астмы, записанный в карточке.

Читайте также:  Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия

Еще по этой теме:

  1. Бронхиальная Астма
  2. Бронхиальная Астма У Взрослых
  3. Бронхиальная Астма — Симптомы И Лечение
  4. Лекарства От Бронхиальной Астмы
  5. Как Вылечить Бронхиальную Астму

В чем суть дифференциальной диагностики

Бронхиальная астма – заболевание, которое достаточно трудно диагностировать. Для подтверждения или опровержения диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  1. Сбор и систематизация жалоб пациента.
  2. Осмотр больного.
  3. Выяснение информации о наличии одышки, условиях ее появления.
  4. Изучение анамнеза пациента, выявление случаев аллергических реакций.
  5. Проведение клинических исследований крови и мочи, анализ их результатов.
  6. Оценка функции дыхания. Для этого применяют спирографию и другие методы.

Дифференциальная диагностика требует проведения комплексного обследования. Только опираясь на все собранные данные, можно утверждать, что пациент страдает бронхиальной астмой.

Лечение

Терапия бронхиальной астмы направленна на предотвращение развития угрожающих жизни состояний, устранение либо смягчение симптомов заболевания, улучшение показателей внешнего дыхания, снижение эпизодов обострения болезни, восстановление переносимости физических нагрузок.

Лечение бронхиальной астмы является многофакторным и направленно как на купирование приступов, так и на предупреждение их развития:

  1. Гипоаллергенный быт заключается в ежедневной влажной уборке жилого помещения, избавлении от вещей, накапливающих пыль, регулярной стирке постельного белья. Нельзя курить в помещении, где живёт человек с проявлениями бронхиальной астмы. При отягощении аллергоанамнеза высокой чувствительностью к шерсти и слюне животных необходимо исключить нахождение домашних питомцев в доме. Продукты жизнедеятельности тараканов являются гипераллергенными, поэтому необходимо тщательно проводить уборку жилого помещения и по возможности применять инсектициды.
  2. Диетотерапия при бронхиальной астме. Диета назначается на основании данных аллергоанамнеза. Общими принципами диетотерапии являются ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих гистамин (копчёности, колбасы, помидоры и др.), либо веществ, способствующих продукции данного активного биологического вещества. Стимулируют высвобождение гистамина консерванты (сульфаты, нитраты). Пациентам с бронхиальной астмой не стоит также употреблять газированные напитки с красителями.
  3. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение, облегчение приступов бронхиальной астмы. Существуют базисная терапия и терапия, облегчающая состояние (средства неотложной помощи):
  • Базисная терапия включает в себя применение ингаляционных глюкокортикостероидов, агонистов b2-адренорецепторов, системных глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства, теофиллины.
  • Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы применяются три группы лекарственных средств: ингаляционные b2-агонисты короткого действия, метилксантины, антихолинегрические средства.
Читайте также:  Как определить ревматизм? Лечение ревматизма сердца и суставов ног

Бронхиальная астма у детей

У детей не всегда удается вовремя поставить диагноз, поскольку бронхиальная астма нередко проявляется такими же симптомами, как и ОРЗ. Характерно, что при астме не поднимается температура, и часто возникают т. н. «предвестники».Симптомы-предвестники:

беспокойное поведение малыша за 1-2 суток до приступа; слизисто-водянистые выделения из носа утром сразу после пробуждения; частое чихание; спустя несколько часов – несильный сухой кашель.

Приступ у детей развивается обычно перед сном или сразу после пробуждения. Интенсивность кашля снижается, если придать ребенку сидячее или вертикальное положение. Дыхание приобретает прерывистый характер с укороченными частыми вдохами.

Обратите внимание: у детей старше 1 года могут проявляться такие нетипичные симптомы, как слезотечение, кожный зуд и высыпания.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальной астмой в детском возрасте чаще заболевают мальчики, поскольку диаметр просвета бронхов у них уже, чем у девочек.

Ожирение у детей повышает риск развития астмы, поскольку диафрагма в этом случае располагается выше и вентиляция легких затруднена.

Современные медикаментозные средства не позволяют полностью вылечить бронхиальную астму у детей, но препараты помогают снять приступ и минимизировать аллергическую и воспалительную реакцию. Специфика терапии заключается в том, что в качестве основного метода введения лекарственных веществ показаны ингаляции.

О бронхиальной астме у детей подробно рассказывается в данном видео-обзоре: