Диагностика туберкулеза. Проба Манту или диаскинтест?

Проба Манту проводится для выявления в организме ребенка возбудителей туберкулеза. Манту не прививка, это тест на присутствие микобактерий в организме. Результаты пробы Манту дают возможность оценить иммунитет ребенка, его восприимчивость к палочке Коха. Она проводится для обнаружения больных и их своевременного лечения. А также определяет людей подверженных риску заболевания.

Суть пробы Манту

Суть пробы манту заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина и последующей оценке реакции кожи в месте введения данного препарата.

Что такое туберкулин?

Туберкулин представляет собой белковые остатки от убитых нагреванием палочек Коха. Остатки (аминокислоты, нуклеиновые кислоты, белки, липидные фракции, продукты жизнедеятельности микобактерий) очищают, дезинфицируют, консервируют и разбавляют до нужной концентрации. Они представляют собой неполные антигены, на которые реагирует иммунная система по типу гиперчувствительности замедленного типа, сигнализируя о знакомстве с их носителем, т.е. с микобактерией.

Манту не является прививкой. Она не создаёт иммунитет против заболевания, а лишь отражает чувствительность организма к токсину микобактерий.

Есть два типа туберкулина:

  • очищенный жидкий туберкулин. Он выпускается в готовом виде и используется для скрининга населения;
  • сухой очищенный туберкулин. Выпускается в виде порошка в комплекте с растворителем и применяется в специализированных учреждениях.
Суть пробы Манту

В России для массовой туберкулинодиагностики используется препарат под названием ППД-Л, созданные М. Линниковой. Он содержит стабилизатор твин-80 и консервант фенол. Оба вещества находятся в количестве, безвредном для организма.

Механизм реакции Манту

Туберкулин, являясь специфическим аллергеном, связывается с рецепторами клеток лимфоцитов. Последние выделяют соответствующие вещества и вовлекают в иммунный ответ клетки соединительной ткани, макрофаги, которые группируются вокруг места введения туберкулина. Внешне процесс представляет собой воспалительный инфильтрат на коже или папулу. Пик специфической реакции достигает максимума спустя 72 часа.

Для чего нужна проба Манту?

Массовая туберкулинодиагностика детского населения и проба Манту, в частности, выполняет такие задачи:

  • выявление больных туберкулёзом;
  • отбор детей, подлежащих вакцинации БЦЖ старше 2 месяцев и в 7 лет (вакцинируют детей с отрицательными результатами теста, т.е. неинфицированных);
  • выявление детей из групп риска по возникновению туберкулёза (с гиперергическими результатами, усилением чувствительности к туберкулёзу, с монотонной туберкулиновой пробой без тенденции к угасанию);
  • отслеживание активности туберкулёзного процесса у инфицированных лиц;
  • статистический ежегодный учёт уровня инфицированности детского населения.

Выводы после получения тестов

В месте введения туберкулина происходит воспалительный процесс. Это аллергическая реакция на препарат. Если ребенок однажды контактировал с палочкой Коха, то его организм уже выработал антитела. Они сопротивляются повторному вторжению возбудителя болезни.

Манту у детей дает информацию о том, как их организм относится к микобактериям:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Каким должен быть размер папулы при пробе манту по годам

  1. Нормальный иммунитет. Организм раньше контактировал с микобактерией. Защита от туберкулеза функционирует хорошо.
  2. Отсутствие иммунитета. Ребенок не вакцинирован, не контактировал с носителями бактерий, реакция отсутствует. В организме нет антител, раздражителем которых выступал бы туберкулин.
  3. Бурный иммунитет. Если ребенок инфицирован или болеет, то организм вырабатывает огромное число лимфоцитов. При введении препарата в организм происходит гиперергическая реакция.

Действие пробы похоже на аллергическую реакцию. Лимфоциты собираются в месте впрыскивания антигенов. Они стараются обезвредить микобактерию. Происходит специфический воспалительный процесс с образованием папулы (уплотнения).

На результат оценки уплотнения влияет не только наличие в организме ребенка микобактерий, но и множество других факторов:

  • склонность к аллергическим реакциям;
  • хронические заболевания;
  • перенесенные инфекции;
  • состояние кожи.

На результате сказывается также качество туберкулина, его перевозка, хранение, правильность выполнения инъекции медперсоналом. Оценка результатов проводится врачом, фельдшером или медсестрой – теми, кто проводил пробу. Здесь иногда вмешивается человеческий фактор, может произойти неправильная расшифровка результатов.

Поэтому положительная реакция на тест по Манту не является 100% доказательством инфицирования ребенка. Требуются дополнительные исследования в специализированном учреждении. К сожалению, отрицательная реакция тоже не является 100% гарантией отсутствия заболевания.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Читайте также:  Ларинготрахеит у ребенка — лечение и прогноз на выздоровление

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Что вводят, делая реакцию Манту новорожденным?

Рассматриваемая аллергопроба предполагает внутрикожное введение специального вещества — туберкулина. Он не является подлинным токсином или антигеном, поскольку не провоцирует выработку иммунитетом антител.

Туберкулин не создает условий для заражения туберкулезной палочкой, ведь не имеет ее в своем составе. На пробу способен среагировать только тот организм, который уже «знаком» с палочкой Коха, то есть инфицирован ею извне или через прививку БЦЖ.

Состав туберкулиновых препаратов

Туберкулин является вытяжкой из обезвреженных микробактерий туберкулеза. Самый первый препарат был создан в 1890 году, именовался альттуберкулин (АТК).

Его недостаток — наличие остатков питательной среды, в которой выращивались палочки Коха. Примеси также были способны вызывать реакцию организма, что затрудняло диагностику.

Сегодня повсеместно используется стандартный очищенный туберкулин (PPD). В нем отсутствуют белковые примеси питательной среды.

Препарат включает:

Что вводят, делая реакцию Манту новорожденным?
  1. Действующее вещество — туберкулин (продукты жизнедеятельности МБТ).
  2. Стабилизатор Твин-80.

Предотвращает адсорбцию действующего вещества стеклом. Благодаря ему сохраняется биологическая активность препарата.

  1. Натрия хлорид с фосфатным буфером.

Используется в качестве растворителя.

  1. Хинозол, необходимый для достижения стерильности препарата.
  2. Фенол, выполняющий роль консерванта.

Для проведения реакции Манту необходима стандартная доза препарата, составляющая 0,1 мл. Она содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы), что является нормой. Для инъекции чаще всего применяются отечественные препараты.

В России производится стандартный очищенный туберкулин в жидкой форме ЗАО «Иммунотекс». В Украине — ЗАО «Биолек». Востребованный импортный аналог — очищенный лиофилизированный туберкулин, произведенный во Франции фармацевтической компанией «Sanofi Pasteur».

Результаты и их интерпретация

Оценивают результаты Манту через трое суток. Очень важно не нарушать временные рамки для получения достоверных данных.

При определении реакции организма учитывают наличие и размер уплотнения. Степень покраснения, как правило, не учитывается.

Выделяют следующие виды реакции:

  1. Отрицательная. Уплотнение отсутствует или его размер не больше миллиметра. Это свидетельствует о том, что организм вообще не контактировал с палочкой Коха.
  2. Сомнительная. Есть небольшое покраснение, папула не более четырех миллиметров.
  3. Положительная. Размер «пуговки» 15-16 миллиметров. Она говорит, что у организма выработался иммунитет к возбудителю туберкулеза.
  4. Гиперергическая. У детей размер папулы 17 миллиметров или более. Он свидетельствует о заражение туберкулезом.

Реакция Манту имеет  также градацию, у детей младшего возраста допустимы большие размеры папулы, важно чтобы они вписывались в норму. Это связано с БЦЖ (ее ревакцинацией).

Папулу замеряют поперечно с помощью прозрачной линейки. Важно прикладывать ее началом  отсчета к левому краю «пуговки».

Например, у детей 1 года в норме Манту должна иметь уплотнение от 5 до 11 миллиметров.

Проба Манту: противопоказания и побочные эффекты. График пробы, уход за прививкой

Туберкулез — одно из самых распространенных и опасных заболеваний, которое первое время протекает бессимптомно. Поэтому врачи настаивают — это именно тот случай, когда профилактика лучший выход. В первую неделю жизни ребенку ставят прививку против туберкулеза — БЦЖ. Дальше — ежегодные проверки. Это и есть проба Манту. Противопоказания к ней нет. Именно так думает большинство. Но это ошибка.

Читайте также:  Самые дешевые сиропы от кашля

Что такое Манту, график пробы

Очень распространенный и самый популярный вид исследования на выявление туберкулеза – это Манту. Она выявляет заболевание на ранней стадии, а значит, в случае положительного результата, лечение будет проще и эффективней. Самое распространенное заблуждение, это считать пробу Манту вакциной от туберкулеза. На самом деле, эта внутрикожная инъекция является методом исследования. Вместе с медицинским раствором и консервантом в организм вводятся микроорганизмы, вызывающие туберкулез.

Не стоит пугаться состава пробы. Она достаточно хорошо очищена и никак не сможет стать возбудителем заболевания.

Врачи оценивают результат через 3 дня. Они измеряют образовавшуюся папулу. Очень большая и красная — реакция положительная. Значит Т-лимфоциты атаковали инфицированное место. Маленькая папула — результат отрицательный. Организм знаком с инфекцией и имеет соответствующие антитела.

Уход за местом инъекции

Правильный уход за местом, где сделали пробу Манту, является основным пунктом успеха исследования. В противном случае результату доверять будет нельзя. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил ухода за местом инъекции.

  • Мочить и мыть мылом;
  • Наклеивать пластырь;
  • Смазывать дезинфицирующими средствами — перекисью водорода, йодом, зеленкой.

Постоянные противопоказания

Ни одна инъекция, в том числе и проба Манту, не может идеально подходить всем без исключения. У детей могут быть хронические заболевания, которые не совместимы с таким видом диагностики.

Пробы Манту нельзя делать:

  1. Страдающим эпилепсией;
  2. При аллергии на компоненты препарата;
  3. При ревматизме;
  4. При наличии бронхиальной астмы.

Временные противопоказания

Те дети, которые не страдают серьезными хроническими заболеваниями, перечисленными выше, тоже не в любое время могут пройти это исследование. Существует ряд ограничений, из-за которых плановое обследование может быть перенесено на другое время.

Пробу Манту нельзя делать:

  • Одновременно с другими прививками. Особенно это касается живых вакцин, таких как корь, свинка, краснуха. Между этими прививками и пробой Манту должно пройти не меньше полутора месяцев. А делать другие прививки в тот же день, что и пробу Манту категорически запрещается. Во-первых, существует риск осложнений, во-вторых, результат пробы будет ложным;
  • В период обострения любых кожных заболеваний. Они сильно искажают результат пробы Манту. Чаще всего из-за кожных заболеваний увеличивается папула;
  • Во время любых вирусных и инфекционных заболеваний — ОРВИ, ОРЗ, насморк, кашель, температура, пищевые расстройства. Инъекция в этот период дает неверный результат. Кроме этого, состояние ребенка может ухудшиться, так как организм направит свои главные силы на борьбу с бактериями туберкулеза;
  • Во время карантина. Даже если ребенок не болеет, он все равно сильнее подвержен вирусам и инфекциям в этот период.

Вирусные и инфекционные заболевания, а также карантин, требуют отложить пробу как минимум на месяц. Проба Манту, так или иначе, дает организму дополнительную нагрузку. Так что перед тем как ее ставить, ребенку следует полностью восстановить свои иммунные ресурсы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты есть у любых лекарств, препаратов, вакцин. В том числе и у пробы Манту. Безусловно, они могут и не возникнуть. Но абсолютной гарантии, что все пройдет без осложнений, никто не даст. Даже если никаких противопоказаний к диагностическому тесту не было.

Возможные побочные эффекты:

  1. Сонливость, вялость, апатия, отказ от еды;
  2. Повышение температуры, вплоть до резких скачков до 40 градусов;
  3. Аллергическая реакция — сыпь или анафилактический шок;
  4. Боли в голове, головокружение, потеря сознания;
  5. Расстройство пищеварения — диарея и тошнота.

Это самые распространенные побочные эффекты. Но встречаются и более тяжелые осложнения — некроз тканей в месте инъекции или нагноение этого участка. Могут возникнуть проблемы с дыханием и сердцем.

Не всегда сыпь возникает на месте инъекции. На это стоит обратить особое внимание. Редко родители связывают раздражения на других участках тела — лицо, локтевые сгибы, ягодицы, живот — с пробой Манту.

В любом случае, после введения диагностического препарата, важно внимательно следить за состоянием ребенка и при первых признаках осложнения обратиться к врачу.

Видео о профилактике туберкулеза

В этом видео вы узнаете о методе исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза:

Зачем нужны вакцины?

Вакцины применяются в том или ином виде уже давно, и их подобие использовалось ещё задолго до того, как медицина стала наукой.

Заражение организма небольшим количеством ослабленных бактерий и вирусов позволяет:

  1. Укрепить иммунитет.
  2. Обучить иммунную систему, как бороться с болезнью.
  3. Защитить ребёнка от инфекционных заболеваний.

Поэтому вакцинация просто необходима, особенно во время эпидемий гриппа и других болезней. Но вот сам туберкулин не имеет к ней абсолютно никакого отношения, ведь, как уже описывалось выше, он не является набором из палочек Коха. Это лишь индикатор или маркер, подобный тем, что применяются в химии для определения щелочной среды. Препарат необходим для того, чтобы частично отсеять здоровых от больных, а уже для более тщательного отбора берутся пробы на посев и проводится полноценная диагностика, чтобы выявить зарождающийся туберкулёз, пока он не представляет опасности. Но и вакцин бояться не стоит вовсе. В большинстве своём они являются спасителями современного мира, наравне с антибиотиками. Позволяя значительно уменьшить смертность от тех заболеваний, что ещё 100-300 лет назад могли убить целую страну.

Как ухаживать за «пуговкой»?

Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Возможные реакции

Реакция на введение туберкулиновой пробы проявляется по разному:

  • отрицательная,
  • сомнительная,
  • положительная,
  • гиперергическая.

Отрицательная

Норма у взрослых и детей после постановки пробы — это образование небольшого инфильтрата или покраснения (от нуля до одного миллиметра). Такая реакция называется отрицательной. Хотя не всегда считается, что отрицательная реакция Манту — это хорошо.

Отрицательный результат показывает, что в организме нет туберкулезной инфекции, но и иммунитет против этого заболевания отсутствует. Поэтому таким детям рекомендуется пройти ревакцинацию.

Сомнительная

Присутствует сильное покраснение, но инфильтрат при этом — два-четыре миллиметра или совсем отсутствует. В этом случае через время ставят повторную пробу.

Положительная

Реакция Манту положительная, что это значит. Если папула имеет размеры превышающие пять миллиметров — это говорит о возможности положительной реакции. Положительная реакция Манту имеет разные виды:

  • слабо положительные — инфильтрат пять-девять миллиметров,
  • средние — десять-четырнадцать,
  • выраженные — пятнадцать-шестнадцать.

Большая Манту у ребенка требует дополнительных диагностических исследований и контроля со стороны специалиста.

Гиперергическая

Гиперергическая реакция Манту — сильно отличается от других. Инфильтрат в этой ситуации составляет семнадцать миллиметров, а у старших подростков может достигать двадцати одного. На месте инъекции возникают язвочки.

Доктор Комаровский предупреждает родителей, что окончательно оценить результат пробы может лишь хороший специалист в этой области.

Как это работает

Первоначально туберкулин вводили в организм через специально подготовленное повреждение на коже. Позже метод был усовершенствован, и вещество вводилось путем подкожных инъекций. Стоит отметить, что данная методика также не была совершенной, и в начале двадцатого века состав инъекции был адаптирован для ввода в кожу.

Сейчас диагностика заболеваемости туберкулезом тестом Манту выглядит следующим образом:

  1. В руку с внутренней стороны между локтем и запястьем вводится инъекция туберкулина.
  2. По истечении трех дней измеряется диаметр образовавшейся папулы.
  3. На основании замеров определяются дальнейшие действия: пройти дополнительное обследование или оставить все как есть за отсутствием причины для беспокойства.

После попадания в кровь ослабленных микобактерий туберкулеза, входящих в состав туберкулина, организм может поступить двумя способами: либо сразу начнет вырабатывать антитела и бороться с бациллами, в результате чего на месте инъекции появится покраснение, либо этого не произойдет, и на месте укола останется только маленькая точка. Все зависит от того, встречался ли организм раньше с палочками Коха.

Какой может быть реакция Манту? Ответ прост: в основном отрицательной или положительной. Но какая из них лучше? На этот вопрос трудно ответить, так как в первом случае организм вообще не встречался с микобактериями туберкулеза и в принципе не знает, что это такое. Поэтому неизвестно, что будет, когда наступит эта встреча.

Положительная реакция говорит о том, что в теле присутствует палочка Коха, но ни к чему плохому это не приводит, потому что защитная система организма функционирует нормально и не дает инфекции прогрессировать.