Диагностика и лечения недостаточности клапана легочной артерии

Сердечно-легочная недостаточность острая и хроническая является одним из самых распространенных заболеваний человека в пожилом возрасте. Она является закономерным результатом наличия и прогрессирования общего атеросклероза, ревматизма, легочных болезней и хронических заболеваний сердца. Ей присужден код по МКБ-10: I27.9 – Легочно-сердечная недостаточность неуточненная.

Признаки

При всех видах легочной недостаточности всегда повышается давление внутри легочных альвеол, что ведет к усилению нагрузки на правый желудочек (так как ему приходится прилагать гораздо большие усилия, чтобы протолкнуть кровь в суженные легочные сосуды). Старясь компенсировать возросшую на него нагрузку, правый желудочек увеличивается, тем самым усиливая свою мощь. Но это не может быть бесконечным, и в конце концов правый желудочек перестает справляться со своей работой. Возникает правожелудочковая недостаточность и так называемое «легочное сердце».

Сердечно-легочная недостаточность симптомы и правильное лечение

Легочно-сердечная недостаточность — патология, которая сопровождается рядом некоторых, если не тяжелых, но доставляющих заметный дискомфорт, симптомов. Признаки патологии зависят, как правило, от того, как болезнь протекает.

К примеру, при острой легочно-сердечной недостаточности больному необходима срочная врачебная помощь, так как, такая форма болезни очень опасно для здоровья человека. Симптомы недуга, когда он протекает в острой форме, появляются внезапно и быстро развиваются. Ниже подробнее рассмотрим симптоматику острой и хронической сердечно-легочной недостаточности.

Проявления острой формы

Появление признаков острого состояния у пациента измеряется несколькими минутами, часами или сутками от начала основного заболевания. Кроме симптомов со стороны бронхолегочной системы (удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой, сухих свистов при дыхании и др), у пациента резко и быстро нарастают одышка с учащенной частотой дыхательных движений вплоть до 30-40 в минуту и более, сухой надсадный кашель с кровохарканьем. При венозном застое в системе печеночной вены отмечается болевой синдром в правой подреберной области и в животе, обусловленные повышенным кровенаполнением в печеночных сосудах.  Кожа пациента довольно быстро приобретает голубоватый цвет, особенно в области губ и носа, на кончиках пальцев и ушей. Артериальное давление может значительно снижаться, вплоть до коллапса и шока.

При сердечных заболеваниях дополнительно отмечаются болевой синдром в проекции сердца справа или слева, повышенная температура тела при миокардитах и другие специфические признаки.

Проявления острой формы

При легочной тромбоэмболии наряду с учащенным дыханием отмечаются интенсивные боли в грудной клетке, а при массивном поражении – посинение кожи лица, шеи и груди четко по условной линии, проведенной между сосками.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности пациенты предъявляют жалобы на слабость, спутанность сознания. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа влажная, холодная на ощупь, отмечается снижение кровяного давления, уменьшение количества выделенной мочи (олигурия), нитевидный пульс. Могут проявляться симптомы основного заболевания, на фоне которого развилась ОСН.

Кроме того, острой сердечной недостаточности свойственны:

  • периферические отеки;
  • болезненность в эпигастральной области при пальпации;
  • одышка;
  • влажные хрипы.

Острая левожелудочковая недостаточность

Симптомы острой сердечной недостаточности

Проявлениями ОСН по левому типу являются альвеолярный и интерстициальный отек легких (сердечная астма). Интерстициальный отек легких развивается чаще на фоне физического и/или нервного напряжения, но также может проявиться во время сна в виде резкого удушья, провоцируя внезапное пробуждение. Во время приступа отмечаются нехватка воздуха, надсадный кашель с характерной одышкой, общая слабость, бледность кожных покровов. Из-за резкого усиления одышки пациент принимает вынужденное положение, сидя с опущенными ногами. Дыхание жесткое, пульс аритмичный (ритм галопа), слабого наполнения.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется интерстициальным отеком легких (сердечной астмой)

При прогрессировании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких – острая легочная недостаточность, которая вызывается значительным пропотеванием транссудата в легочную ткань. Клинически это выражается удушьем, кашлем с выделением обильного количества пенистой мокроты с примесью крови, влажными хрипами, цианозом лица, тошнотой, рвотой. Пульс нитевидный, кровяное давление снижается. Отек легких относится к неотложным состояниям, требующим незамедлительного проведения интенсивной терапии из-за высокой вероятности летального исхода.

Читайте также:  Леденцы от кашля в домашних условия: рецепт от Оксаны Белан

Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Острая левожелудочковая недостаточность может проявляться обмороками, обусловленными гипоксией мозга из-за асистолии или снижения сердечного выброса.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая сердечная недостаточность по правому типу развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застойные явления в большом круге кровообращения проявляются одышкой, цианозом кожных покровов, отеками нижних конечностей, интенсивной болью в области сердца и правом подреберье. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения. Наблюдается увеличение печени, а также (реже) селезенки.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При острой правожелудочковой недостаточности пациенты жалуются на сильную боль в области сердца и отеки нижних конечностей

Признаки острой сердечной недостаточности, обусловленной инфарктом миокарда, варьируют от незначительного застоя в легких до резкого уменьшения сердечного выброса и проявлений кардиогенного шока.

Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) — это тяжелое заболевание, развивающееся при истощении компенсаторных механизмов организма и грозящее фатальными последствиями при отсутствии своевременной диагностики и активной терапии.

Лечение легочно-сердечной недостаточности пожизненное, и требует регулярного контроля и коррекции, но при этом значительно продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Причины СЛН:

  • бронхиальная астма
  • обструктивный бронхит
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • туберкулез легочной локализации
  • эмфизема
  • системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
  • травмы, в том числе пневмоторакс
  • артриты
  • полиомиелит
  • ботулизм
  • васкулиты
  • пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
  • опухоли
  • обширные операции на легких

Факторы риска развития ХСН:

  • аритмии
  • артериальная гипертензия
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами
  • курение
  • прием наркотических веществ инъекционным путем
  • клапанные пороки сердца
  • тяжелая степень ожирения
  • иммунодефицитные состояния

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы.

Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) .

Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — это синдром, возникающий при тяжелом нарушении работы сердца. Возникновению заболевания способствует выраженное расширение правых отделов сердца, в результате чего миокард оказывается неспособен выполнять свои функции.

Этиология синдрома

Причиной острой сердечно-легочной недостаточности в большинстве случаев является ТЭЛА — тромбоэмболия легочного ствола (артерии). При этой патологии происходит закупорка легочной артерии тромбами из нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности может быть вызвана следующими патологиями:

  • хроническим бронхитом;
  • эмфиземой легких;
  • васкулитом;
  • бронхоэктазами;
  • пневмокониозами;
  • саркоидозом;
  • идиопатическим фиброзом легких.
Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение

Повышение давления в легочном стволе приводит к компенсаторной гипертрофии, а затем к декомпенсированному расширению правого желудочка и предсердия. В результате происходит застой сначала в большом круге кровообращения, после — в малом.

Клинические проявления патологии

Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение одышки, снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений.

Главным симптомом сердечно-легочной недостаточности, вызванной хроническим повышением давления в легочном стволе, является постепенное нарастание одышки. Одышка развивается сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Кроме того, пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, повышенную утомляемость.

Признаками застоя крови является набухание вен шеи, увеличение размеров печени, появление большого количества жидкости в полости брюшины (асцит), отеки на ногах. Специфическим признаком является появление «барабанных палочек» — утолщений дистальных фаланг пальцев, и «часовых стекол» — утолщения ногтевых пластин.

Диагностика заболевания

Золотым стандартом исследований при недостаточности функции сердца и легких является проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ).

На УЗИ выявляется расширение правых отделов сердца, снижение сердечного выброса.

Кроме этого, для подтверждения диагноза проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции бронхов и легких (ФВД) и пульсоксиметрия.

Лечение заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, вызванной ТЭЛА, включает в себя применение тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов. Лечение проводится в условиях интенсивной терапии.

Первостепенной задачей в лечении хронической формы заболевания является устранение гипоксии.

Это достигается путем применения длительной кислородотерапии и лекарственных средств, увеличивающих просвет бронхов. При наличии отеков используются диуретики. Дополнительно назначаются препараты, снижающие давление в легочном стволе.

Читайте также:  Комплексное лечение ХОБЛ препаратами: какие порекомендует врач

Прогноз заболевания

Из-за сложностей в диагностики ТЭЛА и невозможности своевременного лечения часто наступает летальный исход. Продолжительность жизни больных с хронической формой заболевания и стойкими отеками нижних конечностей составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Рекомендуем почитать

Подходы к лечению

В зависимости от того, какая стадия заболевания (1, 2, 3 и т. д.), а также каковы причины его возникновения, лечение может быть либо медикаментозным, либо хирургическим. В первую очередь, устраняют причины возникновения недостаточности (избавляются от инфекции, устраняют накопленную жидкость в легких и т. д.). Затем, если это необходимо, назначают лекарства:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (они приводят давление в норму, устраняют аритмию, нормализуют работу сердца, расширяют сосуды);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (применяются, если первые не действуют либо противопоказаны);
  • нитраты (например, нитроглицерин, который расширяет артерии и вены, снижая тем самым в них давление);
  • диуретики (устраняют накопленную жидкость в организме, снимают отечность).

Если нужно устранить особые симптомы недостаточности (к примеру, аритмию, желудочковуюнедостаточность), назначают также препараты для их лечения.

В случае необходимости хирургического вмешательства (как правило, оно требуется, если есть выраженные проблемы с клапаном, которые влекут за собой серьезные гемодинамические нарушения) проводят одну из указанных операций:

  • пластика (уменьшение толщины ствола легочной артерии);
  • протезирование клапана (используют природные или искусственные заменители);
  • трансплантация сердца и легких (если сердце уже имеет серьезные нарушения, а легкие — стойкую высокую легочную гипертензию).

Также хирургическая операция нужна, если кроме порока клапана легочной артерии имеются другие проблемы (например, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тогда устраняют все проблемы сразу.

После проведения операции лечение не заканчивается. Необходимо наблюдать за больным. Если установлен механический протез, постоянно принимают непрямые антикоагулянты, если же биологический — в течение 1-3 месяцев. И только после пластической операции медикаментозная терапия не требуется.

Гипоксемическая и Гиперкапническая дыхательная недостаточность — Портал о скорой помощи и медицине

Вентиляционный аппарат включает в себя кости и мышцы грудной стенки, а также нервную систему, контролирующую функцию дыхательных мышц. Весь этот аппа­рат отвечает за осуществление адекватной альвеолярной вентиляции.

Недостаточ­ность внешнего дыхания может быть вызвана четырьмя причинами, действующие по отдельности или в разных сочетаниях: нарушениями работы дыхательной муску латуры, избыточной нагрузкой на дыхательную мускулатуру, нарушением нервно мышечной передачи и нарушением центральной регуляции дыхания («инспираторного драйва»). Гиперкапническая дыхательная недостаточность сопро вождается повышением РаСо2.

Неадекватная функция дыхательных мышц может явиться результатом недоста­точного питания, расстройств электролитного баланса, нарушения функции пери­ферических нервов или снижения доставки к мышцам питательных веществ. К на­рушениям работы мышц может приводить прием различных лекарств.

Длительное лечение кортикостероидами, а также применение аминогликозидов или блокаторов кальциевых каналов способно нарушить нервно-мышечную передачу.

Хронические заболевания легких, как и нервно-мышечная патология, могут вызывать расстрой­ства функции внешнего дыхания вследствие снижения соотношения силы и скорос­ти сокращения или максимальной силы сокращений, развиваемых дыхательными мышцами.

Сила сокращения дыхательных мышц может снижаться также по причи­нам механического характера, например из-за уплощения диафрагмы при тяжелой ХОБЛ, или при таких деформациях грудной клетки, как выраженный кифосколиоз.

Назначение на фоне ИВЛ миорелаксантов и кортикостероидов пациентам отделе­ний интенсивной терапии может вызвать развитие так называемой миопатии кри­тического состояния. Кроме того, хроническое заболевание легких или нервно-мы­шечные заболевания может привести к детренированности, атрофии или повышен­ной утомляемости дыхательных мышц, что ведет к снижению эффективности дыхания и задержке С2 в организме.

Избыточная работа дыхания также может привести к дыхательной недостаточ­ности, но обычно она сочетается с другими дыхательными расстройствами.

У больных с хроническими легочными или нервно-мышечными заболеваниями возникно­вение дыхательной недостаточности может быть спровоцировано возрастанием р« боты дыхания из-за скопления секрета, отека слизистой дыхательных путей или спаз­ма бронхов.

У больных с деформациями грудной клетки работа внешнего дыхания повышена всегда. При нарушенной нервно-мышечной передаче любой фактор, тре­бующий увеличения минутной вентиляции, а тем самым, и работы дыхания, может усугубить дыхательную недостаточность.

Угнетение центрального дыхательного драйва может быть следствием приема лекарств, гипотиреоза, идиопатической центральной альвеолярной гипервентиля­ции или тяжелого поражения ствола на уровне продолговатого мозга.

Усиление ды­хательного драйва также может стать причиной острой недостаточности внешнего дыхания, особенно на фоне исходно повышенной нагрузки на дыхательную муску­латуру.

Например, метаболический ацидоз, увеличение продукции двуокиси угле­рода и возбуждение, вызванное одышкой, могут привести к запредельному усиле­нию дыхательного драйва.

Читайте также:  Кашель от соплей по задней стенке у ребенка – чем лечить

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Гипоксемическая дыхательная недостаточность — это неспособность легких обеспе­чивать достаточную оксигенацию артериальной крови.

Для гипоксемической дыха­тельной недостаточности обычно не характерна задержка двуокиси углерода, если одновременно не имеется острой или хронической вентиляционной недостаточно­сти.

Существует пять основных механизмов развития гипоксемической дыхатель­ной недостаточности (табл. 11-2)

Лечение гипоксемической дыхательной недостаточности обычно заключается в ингаляции кислорода и назначении СРАР. Правда, в случаях ОРДС, сердечной не­достаточности или пневмонии может потребоваться ИВЛ.

Причины гипоксемической дыхательной недостаточности

  • Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения
  • Шунтирование крови справа налево
  • Альвеолярная гиповентиляция
  • Диффузионные нарушения
  • Неадекватная величина Fi02

Отек легкого

Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:

  • одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
  • сознание нарушено — это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
  • дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
  • если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.

Разновидности

По механизму прогрессирования:

  • гипоксемическая. В этом случае наблюдается снижение концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Нормализовать парциальное давление трудно даже посредством кислородной терапии. Эта форма патологии более характерна для недугов, которые поражают непосредственно дыхательную систему, а также для тех болезней, основой которых является стремительное замещение тканей лёгких соединительной тканью;
  • гиперкапническая. В крови скапливается слишком много углекислого газа. Стоит отметить, что при этой форме также наблюдается недостаточность кислорода, но её можно подкорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая лёгочная недостаточность прогрессирует из-за слабости мышечных структур дыхательной системы, хронической обструктивной болезни лёгких, ожирения и прочее.

По скорости развития:

  • острая лёгочная недостаточность. Данная форма патологии прогрессирует очень быстро. Симптомы острой формы могут проявиться в течение пары минут, нескольких часов или дней. Так как этот срок очень короткий, организм не успевает включить свои компенсаторные возможности. Именно поэтому острая недостаточность является очень опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы её остановить, необходимо прибегнуть к интенсивной терапии. Лечение острой формы патологии проводится обычно в условиях реанимации;
  • хроническая лёгочная недостаточность. Характерная особенность хронической формы – медленное развитие. Патологическое состояние прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это даёт возможность телу человека максимально активизировать свои компенсаторные возможности, тем самым поддерживая полноценный газовый состав крови. Хроническая форма является более безопасной, так как в большинстве клинических ситуаций её своевременно выявляют и пролечивают. Летальный исход наступает крайне редко.

Исходя из степени тяжести:

1 степень – парциальное напряжение кислорода (ПНК) в крови находится в пределах 60–79 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом при данной степени составляет от 90 до 94%;

2 степень. ПНК снижается до 40–59 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом до 75–89%;

3 степень. ПНК в крови снижается до критических показателей – ниже 40 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом – менее 75%.

Исходя из степени выраженности проявляемых симптомов (только для хронической легочной недостаточности), выделяют:

ЛН 1 степени. У больного человека появляется одышка при умеренных или же значительных физ. нагрузках;

2 степени. Одышка возникает даже при слабой нагрузке. В то время как человек находится в полном покое, можно отметить, что активизировались компенсаторные механизмы;

3 степени. Одышка и акроцианоз проявляются даже в состоянии полного покоя.

Симптоматика недуга

В обостренном состоянии, сердечно-легочная недостаточность проявляется следующим образом:

  • Дыхание больного становится поверхностным.
  • Человек испытывает удушье, острую нехватку кислорода.
  • Появляется бледность кожного покрова.
  • Больной покрывается холодным потом.
  • В области грудины ощущается острая боль.

Если же заболевание перешло в хроническую форму, симптомы проявляются несколько иначе. На первых порах, недуг развивается практически незаметно для больного. Со временем, появляется:

  • одышка,
  • учащенное сердцебиение,
  • пульсация вен на шее,
  • боль в области сердца,
  • нарушения неврологического характера,
  • отечность.

Поначалу эти симптомы появляются только после физической нагрузки. С развитием заболевания, явные признаки становятся более выраженными.